QUIMIOTERAPIA NO CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO

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Luca Arantes de Sousa
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2 INDICAÇÕES 1 Carcinoma Espinocelular 2 Carcinoma da Rinofaringe 3 Carcinoma de Glândulas Salivares

3 1- CARCINOMA ESPINOCELULAR INDICAÇÕES: a. tratamento adjuvante: concomitante a RXT b. neo-adjuvante (indução) c. quimiorradioterapia (protocolos de preservação, irresecabilidade) d. tratamento de metástases e. recidivas

4 1.A TRATAMENTO ADJUVANTE: CONCOMITANTE A RXT QUANDO INDICAR: Idade < 70 anos Alto risco de recidiva ou persistência (impossibilidade de ressecção) : margem positiva doença residual extensão extracapsular ( LFN) invasão angiolinfática ou perineural alto grau de indiferenciação

ressecção) : margem positiva doença residual extensão extracapsular

5 1.B TRATAMENTO DE INDUÇÃO Indicação : doença localmente avançada tumores ressecáveis: diminuição de volume tumoral tumores irresecáveis: pacientes abaixo dos 70 anos s/ comorbidades T3/T4 ou metástases cervicais volumosas

tumoral tumores irresecáveis: pacientes abaixo dos 70

6 1.B TRATAMENTO DE INDUÇÃO Drogas e esquema: docetaxel 75 mg/m² ev D1; cisplatina 100 mg /m² ev D1 e 5-FU 1000 mg/m² ev ic D1-D4 por 4 ciclos seguidos de tratamento definitivo (cirurgia ou RXT/QT) Obs: antibioticoterapia profilática com ciprofloxacino 500 vo 12/12 a partir do D5 por 10 dias

seguidos de tratamento definitivo (cirurgia ou RXT/QT) Obs:

7 1.C QUIMIORRADIOTERAPIA Casos irressecáveis Protocolos de preservação de órgãos

8 1.C QUIMIORADIOTERAPIA pacientes sem comorbidades e boas condições clínicas droga: cisplatina esquema de tratamento: 100 mg/m² ev D 1,D 22 e D 43 ou 30 mg/m² ev semanalmente

9 1.C QUIMIORADIOTERAPIA Em pacientes com co-morbidades e idade avançada (> 70 anos) opção : cetuximab 400 mg / m² EV ataque seguido de 200 mg/m² semanalmente concomitante a RXT avaliar custo x benefício opção: RXT exclusiva

m² EV ataque seguido de 200 mg/m² semanalmente

10 1.D TRATAMENTO DE DOENÇA METASTÁTICA A DISTÂNCIA drogas: combinação de cisplatina ou carboplatina com 5FU e cetuximab opções: monoterapia com cetuximab, docetaxel, erlotinib, gefitinib, gemcitabina, ifosfamida, methotrexato, paclitaxel, pemetrexed, vinorelbina

opções: monoterapia com cetuximab, docetaxel, erlotinib,

11 1.E TRATAMENTO DE RECIDIVAS recidivas ou margens comprometidas após resgate cirúrgico: opção 1: qt + reirradiação quando possivel obs : seleção criteriosa de pacientes devido a alta morbidade opção 2: quimioterapia exclusiva drogas : cisplatina e paclitaxel esquema: cisplatina 15 mg/m² e paclitaxel 20 mg/m² ambos D 1- D 5 a cada 2 semanas por 4 ciclos

a alta morbidade opção 2: quimioterapia exclusiva drogas : cisplatina e paclitaxel

12 2.CARCINOMA DA NASOFARINGE indicado para estadios II b, III e IV concomitante a Rxt aumento da sobrevivência e melhora controle local drogas: cisplatina e 5 FU

13 2.CARCINOMA DA NASOFARINGE esquema de tratamento: cisplatina 100 mg/m² ev D 1,D 22 e D 43 ou 30 mg/m² ev semanalmente concomitantes ; seguidos de : cisplatina 80 mg/m² D1 e 5 -FU 1000 mg/m² em 24 hs D1 - D4 a cada 28 dias por 3 ciclos adjuvantes.

concomitantes ; seguidos de : cisplatina 80 mg/m² D1 e 5 -FU

14 2.CARCINOMA DA NASOFARINGE Tratamento de doença recorrente a distância: não há padronização 2ª linha: combinação de agentes contendo platina: cisplatina + bleomicina + 5 FU cisplatina + epirribicina + bleomocina cisplatina e egencitabina ifosfamida + mesna + 5 Fu etc

contendo platina: cisplatina + bleomicina + 5 FU cisplatina +

15 3. GLÂNDULAS SALIVARES Tratamento eminentemente cirúrgico Qt tem indicação com nível de evidência 2B Sempre associado a RXT concomitante Quando: tumores incompletamente excisados doença residual grosseira reoperação não é possível metástases a distância em PO tardio (adenoide cístico)

Quando: tumores incompletamente excisados doença residual grosseira

16 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

17 DISCIPLINA DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Site: QUIMIOTERAPIA NO CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO

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