IONE JAYCE CEOLA SCHNEIDER ELEONORA d ORSI
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- Carlos Eduardo Sá Ferreira
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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PROGRAMA DE PÓS-GRADUAP GRADUAÇÃO EM SAÚDE PÚBLICA MESTRADO EM SAÚDE PÚBLICAP IONE JAYCE CEOLA SCHNEIDER ELEONORA d ORSI
2 Os fatores relacionados com a sobrevida após o diagnóstico do câncer de mama Fatores sócio-econômicos Método diagnóstico Estadiamento Tipo histológico Status dos receptores hormonais Tratamento Idade ao diagnóstico (Rapiti et al, 2005; Eifel, 2001) XVII Congresso Mundial de Epidemiologia e VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia
3 Definir a sobrevida geral em cinco anos e os fatores associados a pior prognóstico em mulheres com câncer de mama em Santa Catarina. XVII Congresso Mundial de Epidemiologia e VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia
4 Estudo de coorte histórica com mulheres catalogadas no RHC do Cepon e Hospital de Caridade, com o diagnóstico de câncer de mama (CID-O C50) no período de 01 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2002 As informações sobre óbitos foram coletadas no SIM/SC no período de 01 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2007 XVII Congresso Mundial de Epidemiologia e VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia
5 VARIÁVEIS Faixa etária Estado civil Escolaridade Raça/cor Tipo histológico Estadiamento clínico Diagnóstico e tratamentos anteriores Tratamentos recebidos Tempo de sobrevida Tempo entre o diagnóstico e a ocorrência do óbito, em meses (máximo de 5 anos) Status Óbito por câncer de mama Censura
6 Curvas de sobrevida Método de Kaplan- Meier Comparação das curvas Teste Log-rank Efeito das covariáveis - Modelo de Cox Teste de Wald R² Análise de resíduos de Schoenfelder Programa estatístico R XVII Congresso Mundial de Epidemiologia e VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia
7 S(t) Curva de Sobrevida Meses De 2000 a mulheres catalogadas 6 excluídas Óbitos no período 262 óbitos 235 por câncer de mama 27 por outras causas Sobrevida em 60 meses 76,2% (IC 95%: 73,6-78,9)
8 S(t) Curva de sobrevida estratificada por faixa etaria > a a 39 < Meses Faixa etária N (%) Eventos (%) Acima 70 anos 144 (14,4) 41 (28,5) (72,8) 161 (22,1) (11,2) 25 (22,3) Abaixo (1,6) 8 (50,0) Total 1001 (100,0) 235 (23,5) Faixa etária Sobrevida 60 meses (%) Acima 70 anos 70,5 (63,3-78,5) ,7 (74,8-80,8) ,8 (69,2-85,2) Abaixo 30 50,0 (30,6-81,6) Teste Logrank 0,019 Faixa etária HR (IC 95%) Teste Wald Acima 70 anos 1, ,72 (0,51-1,02) ,75 (0,45-1,23) Abaixo 30 1,86 (0,87-3,97) 0,023
9 S(t) Curva de sobrevida estratificada por raça/cor branca outras raças Meses Raça/cor N (%) Eventos (%) Branca 915 (94,1) 208 (22,7) Outras raças/cor 57 (5,9) 21 (36,8) Total 972 (100,0) 229 (23,6) Raça/cor Sobrevida 60 meses (%) Branca 76,9 (74,2-79,7) Outras raças/cor 62,2 (50,7-76,4) Raça/cor Teste Logrank 0,01 HR (IC 95%) Teste Wald Branca 1,00 Outras raças/cor 1,84 (1,17-2,88) 0,0079
10 S(t) Curva de sobrevida estratificada por escolaridade nivel superior 2 grau 1 grau analfabeta Meses Escolaridade N (%) Eventos (%) Nível superior 77 (8,9) 6 (7,8) 2o. Grau 165 (19,1) 26 (15,8) 1o. Grau 567 (65,6) 147 (25,9) Analfabeto 55 (6,4) 24 (43,6) Total (23,5) Escolaridade Sobrevida 60 meses (%) Nível superior 92,2 (86,4-98,4) 2o. Grau 84,0 (78,6-89,9) 1o. Grau 73,6 (70,0-77,3) Analfabeto 56,0 (44,2-70,9) Teste Logrank 0,000 Escolaridade HR (IC 95%) Teste Wald Nível superior 1,00 2o. Grau 2,11 (0,87-5,13) 0,000 1o. Grau 3,76 (1,66-8,50) Analfabeto 7,40 (3,02-18,10)
11 S(t) Curva de sobrevida estratificada por estado civil casada solteira divorciada viúva Meses Estado civil N (%) Eventos (%) Casada 644 (64,9) 143 (22,2) Solteira 110 (11,1) 31 (28,2) Divorciada 64 (6,5) 14 (21,9) Viúva 174 (17,5) 46 (26,4) Total (23,6) Estado civil Sobrevida 60 meses (%) Casada 77,6 (74,4-80,9) Solteira 71,3 (63,2-80,4) Divorciada 78,1 (68,5-88,9) Viúva 72,6 (66,2-79,7) Teste Logrank 0,283 Estado civil HR (IC 95%) Teste Wald Casada 1,00 Solteira 1,35 (0,92-1,99) Divorciada 0,94 (0,55-1,63) 0,285 Viúva 1,26 (0,91-1,76)
12 S(t) Curva de sobrevida estratificada por histologia tumoral Carcinoma ductal infiltrante carcinomas sem infiltraçao demais tipos de carcinomas outros tipos histológicos Meses Histologia N (%) Eventos (%) Carc ductal infilt 777 (77,7) 175 (22,5) carc sem infilt 22 (2,2) 3 (13,6) Demais carcinoma 161 (16,1) 39 (24,2) outros tipos hist 40 (4,0) 17 (42,5) Total 1000 (100,0) 234 (23,4) Histologia Sobrevida 60 meses (%) Carc ductal infilt 77,2 (74,3-80,3) Carc sem infilt 86,4 (73,2-1,00) Demais carcinoma 75,0 (68,5-82,1) outros tipos hist 56,3 (42,7-74,3) Teste Logrank 0,008 Histologia HR (IC 95%) Teste Wald Carc ductal infilt 1,00 carc sem infilt 0,56 (0,18-1,76) Demais carcinoma 1,13 (0,80-1,60) outros tipos hist 2,22 (1,35-3,66) 0,010
13 S(t) Curva de sobrevida estratificada por estadio clinico EC I EC II EC III EC IV Meses EC N (%) Eventos (%) I 156 (18,1) 10 (6,4) II 398 (46,2) 48 (12,1) III 209 (24,3) 78 (37,3) IV 98 (11,4) 68 (69,4) Total 861 (100,0) 204 (23,7) Sobrevida 60 meses EC (%) I 93,6 (89,8-97,5) II 87,8 (84,6-91,1) III 62,5 (56,3-69,5) IV 27,3 (19,6-38,1) EC HR (IC 95%) I 1,00 II 1,94 (0,98-3,84) III 7,18 (3,72-13,88) IV 19,49 (10,02-37,94) Teste Logrank 0,000 Teste Wald 0,000
14 S(t) Curva de sobrevida estratificada diagnostico e tratamento anteriores com diag/com tto sem diag/sem tto com diag/sem tto Meses Diagnóstico e ttos anteriores N (%) Eventos (%) Com diag/com tto 660 (69,8) 133 (20,2) Com diag/sem tto 231 (24,4) 77 (33,3) Sem diag/sem tto 55 (5,8) 20 (36,4) Total (24,3) Diagnóstico e ttos anteriores Sobrevida 60 meses (%) Com diag/com tto 79,6 (76,5-82,7) Com diag/sem tto 66,3 (60,5-72,7) Sem diag/sem tto 61,1 (49,1-76,0) Diagnóstico e ttos anteriores HR (IC 95%) Com diag/com tto 1,00 Com diag/sem tto 1,86 (1,41-2,47) Sem diag/sem tto 2,24 (1,40-3,58) Teste Logrank 0,000 Teste Wald 0,000
15 Tratamentos recebidos N (%) Eventos (%) Cirurgia e HT 200 (21,4) 26 (13,0) Quimioterapia exclusiva 142 (15,2) 45 (31,7) Cirurgia, QT e HT 62 (6,6) 12 (19,4) Cirurgia e RxT 91 (9,8) 24 (26,4) Cirurgia, RxT e HT 74 (7,9) 15 (20,3) Cirurgia, QT e RxT 148 (15,9) 52 (35,1) Cirurgia, QT, RxT e HT 94 (10,1) 20 (21,3) Outros 122 (13,1) (21,3) Total (100,0) 220 (23,6) XVII Congresso Mundial de Epidemiologia e VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia
16 S(t) Curva de sobrevida estratificada por tratamento cirurgia + HT QT exclusiva cirurgia + QT + HT cirurgia + RxT cirurgia+ RxT + HT cirurgia + RxT + QT cirurgia + RxT + QT + HT outros Meses Tratamentos recebidos Sobrevida 60 meses (%) Cirurgia e HT 86,7 (82,0-91,6) Quimioterapia exclusiva 67,9 (60,6-76,1) Cirurgia, QT e HT 80,0 (70,5-90,8) Cirurgia e RxT 73,4 (64,9-83,1) Cirurgia, RxT e HT 79,7 (71,0-89,4) Cirurgia, QT e RxT 64,6 (57,3-72,8) Cirurgia, QT, RxT e HT 78,5 (70,6-87,3) Outros 78,2 (71,1-86,0) Teste Logrank 0,000
17 Tratamentos recebidos HR (IC 95%) Teste Wald Cirurgia e HT 1,00 Quimioterapia exclusiva 2,81 (1,74-4,56) Cirurgia, QT e HT 1,53 (0,77-3,04) Cirurgia e RxT 2,19 (1,26-3,82) Cirurgia, RxT e HT 1,58 (0,84-2,98) 0,000 Cirurgia, QT e RxT 3,03 (1,89-4,85) Cirurgia, QT, RxT e HT 1,74 (0,87-3,12) Outros 1,79 (1,04-3,08) XVII Congresso Mundial de Epidemiologia e VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia
18 Análise de Cox Faixa etária Raça/cor Escolaridade Histologia EC Diagnóstico e tratamentos anteriores Tratamentos recebidos XVII Congresso Mundial de Epidemiologia e VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia
19 Variáveis HR (IC95%) Faixa etária Acima 70 anos 1, ,72 (0,46-1,12) ,79 (0,42-1,47) Abaixo 30 3,09 (1,25-7,67) Escolaridade Nível superior 1,00 2o. Grau 1,38 (0,56-3,44) 1o. Grau 2,13 (0,91-4,95) Analfabeto 3,70 (1,44-9,55) EC I 1,00 II 1,37 (0,66-2,87) III 5,27 (2,56-10,82) IV 14,07 (6,81-29,06) Tratamentos recebidos Cirurgia e HT 1,00 Quimioterapia exclusiva 1,95 (1,12-2,40) Cirurgia, QT e HT 1,76 (0,83-3,74) Cirurgia e RxT 1,32 (0,51-3,42) Cirurgia, RxT e HT 1,72 (0,87-3,39) Cirurgia, QT e RxT 2,38 (1,36-4,16) Cirurgia, QT, RxT e HT 1,35 (0,69-2,63) Outros 2,00 (1,07-3,73)
20 Ajuste do modelo final - R² 26,1% Análise de Resíduos de Schoenfelder p=0,25 XVII Congresso Mundial de Epidemiologia e VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia
21 Mulheres com maior escolaridade são mais expostas ao exame clínico das mamas e apresentam maior freqüência de mamografias. O Consenso do Controle do Câncer de Mama O início da mamografia deve ser acima dos 50 anos, mas percebe-se que aproximadamente 40% casos são diagnosticados abaixo desta idade. Deve ser garantido acesso ao diagnóstico e tratamento, e percebe-se, neste estudo, 35% dos casos são diagnosticados em estadiamento avançado. XVII Congresso Mundial de Epidemiologia e VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia
22 A adição de quimioterapia e radioterapia ao tratamento mostrou-se como aumento do risco de óbito, independente do estadiamento. As limitações do banco de dados secundário pode ter levado a estes dados. Inadequado uso das intervenções terapêuticas, em desacordo com os protocolos clínicos recomendados. XVII Congresso Mundial de Epidemiologia e VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia
23 Os fatores sócio-econômicos interferem na sobrevida em um dos estados com maior IDH do Brasil, mostrando disparidades. A questão do aumento de risco com a inclusão de alguns tipos de tratamento merece estudos minuciosos a este respeito. XVII Congresso Mundial de Epidemiologia e VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia
Analisar a sobrevida em cinco anos de mulheres. que foram submetidas a tratamento cirúrgico, rgico, seguida de quimioterapia adjuvante.
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