PATOLOGIA DA MAMA. Ana Cristina Araújo Lemos
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- Júlio César Ferretti Anjos
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1 PATOLOGIA DA MAMA Ana Cristina Araújo Lemos
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10 Freqüência das alterações mamárias em material de biópsia Alteração fibrocística 40% Normal 30% Alterações benignas diversas 13% Câncer 10% Fibroadenoma 7% Robbins Pathologic Basis of Disease, 6ed.
11 Alterações Clínicas Dor Massa Palpável (2 cm) Descarga mamilar Densidade Calcificações
12 ANOMALIAS MAMÁRIAS CONGÊNITAS Mama supra-numerária ou acessória Mamilo supra-numerário ou acessório Inversão do mamilo Macromastia
13 ECTASIA DUCTAL Definição 5ª e 6ª dec Massa peri-areolar palpável Morfologia
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17 MASTITES Mastite aguda Staphylococcus Streptococcus
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21 Mastite peri-ductal ou abscesso etiologia subareolar recidivante Patogenia Clínica Morfologia
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23 Mastite granulomatosa Lesões raras doenças sistêmicas Imunocomprometidos Prótese / Piercing
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27 Implantes de silicone Alterações estéticas Complicações
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29 Esteato necrose Definição Manifestações clínicas Morfologia
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31 Lesões Epiteliais Benignas 1. Alterações mamárias não proliferativas 2. Doença mamária proliferativa sem atipias 3. Doença mamária proliferativa com atipias
32 Doença Mamária Não Proliferativa Conceito Alterações mais comuns: cistos, metaplasia apócrina, fibrose, adenose Relação com o câncer de mama
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39 DOENÇA PROLIFERATIVA MAMÁRIA Conceito Principais alterações : hiperplasia epitelial adenose esclerosante papiloma de pequenos ductos
40 Sem atipias Com atipias Hiperplasia epitelial Adenose esclerosante Lesão esclerosante complexa Papiloma Hiperplasia epitelial atípica
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54 RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE CÂNCER DE MAMA Sem aumento do risco: alteração fibrocística (cistos, adenose, metaplasia apócrina, fibrose) e hiperplasia epitelial leve sem atipias; Leve aumento do risco (1,5 a 2 vezes): adenose esclerosante, hiperplasia moderada e florida sem atipias, papilomas; Moderado aumento do risco (4 a 5 vezes): hiperplasia com atipias ductal ou lobular. Alto aumento do risco: carcinoma intraductal ou lobular in situ História familiar de câncer de mama aumenta o risco em todas as categorias
55 NEOPLASIAS MAMÁRIAS Neoplasias estromais (estroma inter e intra-lobular) Fibroadenoma Tumor Filóide Neoplasias epiteliais Papilomas intra-ductais Carcinomas
56 FIBROADENOMA Definição Epidemiologia Manifestações clínicas Morfologia
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62 TUMOR FILÓIDE BENIGNO Definição Epidemiologia 6ª década Manifestações clínicas Morfologia
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68 TUMOR FILÓIDE MALIGNO Definição Epidemiologia Manifestações clínicas Morfologia
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73 PAPILOMA DE GRANDE DUCTO Definição Epidemiologia Manifestações clínicas Morfologia Papiloma de Grande Ducto Papiloma de Pequeno Ducto
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77 CARCINOMAS DE MAMA Epidemiologia 1. Predisposição genética 2. Aumento da idade (77% > 50 anos) 3. Doença proliferativa mamária 4. Carcinoma mamário contra-lateral ou de endométrio 5. Radiação 6. Influências geográficas 7. Duração do período reprodutivo 8. Paridade 9. Idade ao ter o primeiro filho 10. Obesidade 11. Estrogênios exógenos 12. Parentesco de 1º grau com ca de mama 13. Raça 14. Psíquicos
78 CARCINOMAS DE MAMA Etiologia e Patogênese 1. Fatores genéticos 2. Influências hormonais 3. Fatores ambientais 4. Alterações celulares relacionadas com sua progressão
79 Cânceres familiares: 25% relacionam- se com BRCA1 BRCA2 Câncer mamário esporádico: exposição hormonal, superexporessão do ER
80 CARCINOMAS DE MAMA 1. Carcinoma intraductal ou ductal in situ 2. Carcinoma intralobular ou lobular in situ 3. Carcinoma ductal invasivo 4. Carcinoma lobular invasivo
81 CARCINOMAS DE MAMA Distribuição dos tipos histológicos Carcinomas in situ 15-30% Carcinoma Ductal in situ 80% Carcinoma Lobula in situ 20% Carcinomas invasivos 70-85% Carcinoma Ductal 79% Carcinoma Lobular 10% Carcinoma Tubular 6% Carcinoma Colóide/Mucinoso 2% Carcinoma medular 2% Carcinoma papilífero 1%
82 CARCINOMA DUCTAL Ductal in situ: 80% de todos os carcinomas in situ 15-30% de todos os carcinomas Subtipos histológicos: comedocarcinoma, sólido, cribriforme, papilífero, micropapilar História Natural: 32% invasivo Bilateralidade: 10-20% Microcalcicações Doença de Paget do mamilo: 50-60% massa palpável subjacente 1% dos casos Carcinoma Ductal Microinvasivo: foco de invasão menor que 0,1cm subtipo: comedocarcinoma
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85 Prurido Eritema Crosta escamosa
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90 CARCINOMA DUCTAL Carcinoma Ductal Invasivo 70-85% 79% sem subtipo específico Densidade alterada Microcalcificações agrupadas Maioria com intenso aumento do tecido conjuntivo ( carcinoma cirroso ) Grau histológico e receptores hormonais
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98 CARCINOMA LOBULAR 1. Carcinoma lobular in situ: 20% dos carcinomas in situ; 1-6% de todos os carcinomas Bilateralidade: 50-70% (maioria incidental) História Natural: 25-35% invasivo Ausente achados característicos na mamografia 2. Carcinoma Lobular Invasivo: 5-10% dos invasivos Bilateralidade 20%; multicentricidade; padrão invasivo difuso dificulta detecção ao exame físico; metástases para LCR, superfícies serosas, ovário, útero e medula óssea Alteração na densidade sutis
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105 CARCINOMA MEDULAR Carcinoma Medular 1-5% Mulheres mais jovens; relação com gene BRCA 1 (13% dos tumores) Prognóstico melhor (moléculas de adesão?)
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109 CARCINOMA MUCINOSO OU COLÓIDE Variante não usual (1-6%) Pacientes mais velhas Crescimento lento Menos de 20% com metástase axilar Melhor prognóstico Expressam receptores hormonais
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114 CARCINOMA TUBULAR Carcinoma tubular 2-6% Lesão espiculada Densidade mamográfica irregular Mulheres mais jovens (40 anos) Multifocal 10-56% Bilateral 9-38% Metástase axilar - <10% Excelente prognóstico Expressam receptores hormonais
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118 CARCINOMA PAPILÍFERO Raro (< 1% de todos os tumores invasivos) Prognóstico melhor que dos carcinomas ductais invasivos
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120 OUTRAS DENOMINAÇÕES CARCINOMA INFLAMATÓRIO : extensa embolização linfática dérmica edema e avermelhamento cutâneo PELE EM CASCA DE LARANJA : embolização linfática bloqueio da drenagem linfática, linfedema e espessamento da pele
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125 FATORES PROGNÓSTICOS 1. Carcinoma invasico X carcinoma in situ 2. Metástase para linfonodos 3. Doença avançada cérebro, meninge) (pulmão, osso, fígado, adrenal, 4. Tamanho do tumor (>2cm) 5. Carcinoma inflamatório 6. Subtipo histológico 7. Grau do tumor 8. Receptores de estrogênio e progesterona 9. HER2/ neu 10. Invasão vascular 11. Índice de proliferação 12. Expressão de oncogenes e perda da expressão de genes supressores de tumores 13. Angiogênese
126 EST
127 MIB 1
128 HER2/neu
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