Anatomia da mama Função biológica

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1 Dr.Jader Burtet Ginecologia e Obstetrícia Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre Hospital Materno Infantil Presidente Vargas de Porto Alegre Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia (TEGO) Título de Especialista em Mastologia (TEMA) Mastologia 1 Propedêutica e Patologia Beningna Dr.Jader Burtet TEGO 2007 a) Observação e repetição da mamografia em 6 meses b) Punção biópsia aspirativa com agulha fina c) Core biopsy d) Biópsia guiada por estereotaxia Anatomia da mama Função biológica LÓBULOS DUCTOS PARÊNQUIMA ESTROMA Lactação COLOSTRO: Primeiros 5 7 dias LEITE MAIS PROTEÍNAS MENOS GORDURA TEGO e TEP 2013

2 Auto exame Exame clínico Mamografia > 40 anos Propedêutica anualmente Pacientes com história familiar Iniciar rastreamento 5 10 anos antes do DX Mamografia Estratégia de prevenção PRIMORDIAL PRIMÁRIA SECUNDÁRIA TERCIÁRIA Mamografia Semiologia Estratégia de prevenção PRIMORDIAL PRIMÁRIA SECUNDÁRIA TERCIÁRIA QSL QIL QIM QSM Mamografia QSL mama D

3 QSL mama E Classificação de BIRADS BIRADS 0 Mamas densas. Insatisfatória solicitar ecografia BIRADS 1 BIRADS 2 BIRADS 3 Mamografia normal Alterações benignas Alterações provavelmente benignas CLASSIFICAÇÃO DE BIRADS BIRADS 4 BIRADS 5 BIRADS 6 Alterações suspeitas Alterações altamente suspeitas 4A Baixa suspeita 4B Intermediária 4C Alta suspeita Lesão que já tem diagnóstico histológico de carcinoma BIRADS 1 BIRADS 2 BIRADS 0 BIRADS 3 Ecografia mamária BIRADS 4 Adequada para mamas densas Método complementar Principal objetivo: diferenciar nódulos SÓLIDOS de CÍSTICOS BIRADS 5

4 Nódulos mamários INVESTIGAÇÃO DE NÓDULOS MAMÁRIOS Nódulo de consistência fibroelástica, indolor, móvel à palpação FIBROADENOMA Nódulo de consistência firme, doloroso, crescimento rápido CISTO Nódulo de consistência endurecida, fixo CÂNCER Investigação de nódulos mamários Líquido amarelo citrino (palha) PAAF Líquido sanguinolento e/ou nódulo residual Diagnóstico tríplice Controle clínico CISTO Mamografia/eco de controle MMG e/ou ecografia Nódulo suspeito Core biopsy Exame físico Eco PAAF Nódulo inocente Biópsia Excisional ou controle CISTOS Involução lobular NÓDULOS BENIGNOS Pré menopausa Clínica Nódulo doloroso, crescimento rápido Cosistência firme PAAF líquido amarelo citrino

5 Ecografia mamária Fibroadenoma Microcisto < 1 cm Macrocisto 1 cm Microcistos conservadora Macrocistos Paciente assintomática conservadora Paciente sintomática PAAF Incidência 10% bilaterais 10% múltiplos anos Tumor do parênquima e estroma Boff et al. Manual de diagnóstico e terapêutica em Mastologia Ed 2009 Fibroadenoma Clínica Nódulo não doloroso Propedêutica Limites precisos Consistência fibroelástica Móvel à palpação Geralmente até 3 cm Ecografia Biópsia excisional Nódulo sólido Maior eixo paralelo à pele Controle Clínico Diagnóstico Tríplice

6 Diagnóstico tríplice Tumor filódes Faixa etária anos Exame físico PAAF Eco 70 a 95% tumores benignos Isoladamente: 70 a 80% Tríplice: 90% Bilateralidade 30% Harris et al. Doenças da Mama Ed 2008 Tumor do parênquima e estroma (> celularidade) Tumor Filódes Clínica Nódulo indolor Consistência fibroelástica Grandes dimensões Crescimento rápido Ressecção com margens Mastectomia (?)

7 Lesões não palpáveis LESÕES NÃO PALPÁVEIS Mamografia Nódulos < 1 cm Microcalcificações Benignas Calcificações benignas Calcificações benignas Casca de ovo Esféricas Vasculares Em bastão Microcalcificações suspeitas irregulares, agrupadas, heterogêneas, pleomórficas

8 Biópsia cirúrgica Agulhamento ROLL Estereotaxia Mamotomia Resultados Alteração fibrocística Adenose Metaplasia apócrina Hiperplasia simples Hiperplasia com atipias Carcinoma in situ Carcinoma invasor DERRAMES PAPILARES Derrames papilares Espontâneo x provocado Excluir galactorreia Investigação Nódulo palpável investigação do nódulo Derrame isolado Derrame papilar Sanguinolento Geralmente unilateral PAPILOMA INTRADUCTAL Esverdeado Geralmente bilateral ECTASIA DUCTAL Água de rocha Aquosa SUSPEITA

9 Mamografia/ecografia Tratamento exérese ductos principais Processos Inflamatórios da Mama Mastite Invasão ductos por germes cutâneos ATB de escolha Staphylococcus aureus CEFALEXINA Abscesso subareolar crônico recindivante Eritema, calor, rubor, flutuação Origem: TABAGISMO Cefalexina + AINE Cessar tabagismo Excisão de ductos principais METAPLASIA Eczema areolar Dermatite descamativa Prurido Bordos indefinidos Geralmente bilateral Resposta ao tratamento com corticosteroide Diagnóstico diferencial com carcinoma de Paget

10 Mastalgia Cíclica MASTALGIA Queixa + comum Tranquilizar Evitar estimulante e xantinas Óleo de prímula (ác. gamalinoléico) Vitamina E Tamoxifeno Danazol Análogo do GnRH Queixa + comum Tranquilizar Mastalgia Cíclica Evitar estimulante e xantinas Óleo de prímula (ác. gamalinoléico) Vitamina E Tamoxifeno Danazol Análogo do GnRH Mastalgia Acíclica Esteatonecrose Ectasia ductal Macrocistos mamários

11 TEGO 2007 a) Observação e repetição da mamografia em 6 meses b) Punção biópsia aspirativa com agulha fina c) Core biopsy d) Biópsia guiada por estereotaxia TEGO 2007 A imagem ultra sonográfica da mama em paciente com 30 anos permite diagnosticar a) Observação e repetição da mamografia em 6 meses b) Punção biópsia aspirativa com agulha fina c) Core biopsy d) Biópsia guiada por estereotaxia a) BIRADS II, pelo eixo paralelo à pele b) BIRADS III, pela sombra acústica irregular do nódulo c) BIRADS IV, pela ecotextura heterogênea do nódulo d) BIRADS V, pelo halo peritumoral TEGO 2007 A imagem ultra sonográfica da mama em paciente com 30 anos permite diagnosticar a) BIRADS II, pelo eixo paralelo à pele b) BIRADS III, pela sombra acústica irregular do nódulo c) BIRADS IV, pela ecotextura heterogênea do nódulo d) BIRADS V, pelo halo peritumoral TEGO 2008 Na propedêutica mamária, denomina se triplo teste diagnóstico, além do exame físico, a) a mamografia e a core biópsia. b) a ultra sonografia e a mamografia. c) a mamografia e a biópsia incisional. d) a mamografia e a punção aspirativa por agulha fina.

12 TEGO 2008 Na propedêutica mamária, denomina se triplo teste diagnóstico, além do exame físico, a) a mamografia e a core biópsia. b) a ultra sonografia e a mamografia. c) a mamografia e a biópsia incisional. d) a mamografia e a punção aspirativa por agulha fina. TEGO 2008 Qual o tratamento tópico específico para o eczema do complexo aréolo papilar? a) Antibioticoterapia b) Antiinflamatório não hormonal c) Corticosteroide d) Hidratante TEGO 2008 Qual o tratamento tópico específico para o eczema do complexo aréolo papilar? a) Antibioticoterapia b) Antiinflamatório não hormonal c) Corticosteroide d) Hidratante TEGO 2007 A punção de macrocisto mamário recidivado em paciente de 42 anos aspirou 18 ml de líquido hemorrágico. A conduta é a) Reavaliação pela mamografia e ultrasonografia semestrais. b) Medicar com tamoxifeno 10 mg/dia. c) Ressecção da lesão para estudo histopatológico. d) Controle anual, se a citologia for negativa. TEGO 2007 A punção de macrocisto mamário recidivado em paciente de 42 anos aspirou 18 ml de líquido hemorrágico. A conduta é a) Reavaliação pela mamografia e ultrasonografia semestrais. b) Medicar com tamoxifeno 10 mg/dia. c) Ressecção da lesão para estudo histopatológico. d) Controle anual, se a citologia for negativa. TEGO 2013 A mamografia é uma estratégia de prevenção a) Primordial b) Primária c) Secundária d) Terciária

13 TEGO 2013 A mamografia é uma estratégia de prevenção a) Primordial b) Primária c) Secundária d) Terciária TEGO 2013 Paciente apresentando microcalcificações irregulares e agrupadas no QSI da mama E em mamografia de rotina (BIRADS 4C). Foi submetida a mamotomia com diagnóstico histológico de hiperplasia ductal atípica. Ausência de carcinoma. Qual a conduta indicada? a) Controle clínico e radiológico semestral. b) Realizar setorectomia de mama. c) Controle clínico e radiológico anual. d) Realizar exérese completa da lesão. TEGO 2013 Paciente apresentando microcalcificações irregulares e agrupadas no QSI da mama E em mamografia de rotina (BIRADS 4C). Foi submetida a mamotomia com diagnóstico histológico de hiperplasia ductal atípica. Ausência de carcinoma. Qual a conduta indicada? a) Controle clínico e radiológico semestral. b) Realizar setorectomia de mama. c) Controle clínico e radiológico anual. d) Realizar exérese completa da lesão. DÚVIDAS Na área restrita do aluno no item Dúvidas