A.S.O D.N DEZ 2006 RASTREIO DE DOENÇAS PROSTÁTICAS

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Raphael da Fonseca de Paiva
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2 A.S.O D.N DEZ 2006 RASTREIO DE DOENÇAS PROSTÁTICAS 52 anos IPSS 1 /QoL 2 Diminuição do volume do ejaculado AP irrelevantes / Medicação 0 / Alergias -0 AF 0 TR próstata pequena 30 cc nódulo duro à direita

3 52 anos / TR suspeito à direita PSA = 152 ng/ml QUE FAZER? 1. Biópsia digito-guiada 2. Biópsia TR ecoguiada 3. Iniciar terapêutica e fazer biópsia 4. Biópsia e imagem para estadiamento 5. Tratar sem biópsia

4 52 anos / TR + direita / PSA 152 ng/ml BIÓPSIA PROSTÁTICA TR ECOGUIADA: DESCRIÇÃO MORFOLÓGICA: esquerdo : 6 fragmentos filiformes com comprimento variando entre 5 e 15 mm direito : 6 fragmentos filiformes semelhantes aos anteriormente descritos Ao exame histológico observa-se parênquima prostático em que cerca de 80% do material referenciado como proveneiente do lado esquerdo e direito, se encontra ocupado por estruturas de adenocarcinoma grau 7 (3+4) de Gleason

5 52 anos / PSA 152 ng/ml / Gleason 7 (3+4) bilateral QUE FAZER? 1. Tratar 2. Cintigrama osteoarticular 3. TAC AP 4. RMN 5. PET colina 6. PET FDG

6 52 anos / PSA 152 ng/ml Gleason 7 (3+4) bilateral TAC toraco-abdominal-pélvica: próstata com aumento de volume, calcificações dispersas, sobretudo localizadas na próstata central e à direita irregularidade do contorno à direita Aumento das dimensões e heterogeneidade da vesícula seminal direita Cintigrafia Óssea: Alterações degenerativas coluna Metade direita do corpo de L1 lesão muito sugestiva de lesão metastática RX tórax N

7 52 anos / PSA 152 ng/ml 1. WW e tratamento diferido 2. RT ext (próstata e met) + HT 3. AA e depois análogo LHRH 4. Antiandrogénio 5. Análogo LHRH 6. Antagonista LHRH 7. Bloqueio completo

8 53 anos / PSA inicial 152 ng/ml Março 2007 leuprorrelina 45 mg Maio 2007 PSA 82 ng/ml Julho 2007 PSA 130 ng/ml assintomático

9 52 anos / PSA 152 ng/ml 152 Assintomático Análogo LHRH 4 meses 1.Flare manter só análogo? 2.Adicionar AA? 3. Iniciar Ácido Zoledrónico? 4. Manipulações hormonais secundárias? 5. Outra estratégia?

10 53 anos / PSA inicial 152 ng/ml / Análogo LHRH Testosterona: 0,17 Julho 2007 acetato de ciproterona 100 mg 2id Agosto 2007 PSA 42 ng/ml Novembro 2007 PSA 27 ng/ml Abril 2008 PSA 66 ng/ml Julho 2008 PSA 65 ng/ml E AGORA?

11 53 anos / PSA inicial 152 ng/ml BAT Análogo LHRH meses

12 55 anos / PSA inicial 152 ng/ml Análogo LHRH / CIPROTERONA Perdido para seguimento Jan 2009 dor ósseas e queixas abdominais esteve em Colónia tratamento com vacinas!!!! (PSA. 80 ng/ml 90 ng/ml.. 94 ng/ml)

13 55 anos / PSA inicial 152 ng/ml Análogo LHRH BAT Vacina? ?

14 55 anos / PSA inicial 152 ng/ml Análogo LHRH / CIPROTERONA ECO abdominal: N Alteradoo AA parabicalutamida50 mg id PSA 120 ng/ml

15 55 anos / PSA inicial 152 ng/ml Análogo LHRH / BICALUTAMIDA PSA 120 ng/ml 1. Suspender AA 2. Alterar AA 3. Alterar análogo 4. Orquidectomia 5. Manipulações secundárias MAR 2009 PSA 143 ng/ml

16 anos / PSA inicial 152 ng/ml Análogo LHRH / BICALUTAMIDA Análogo LHRH BAT 27 Vacina? Bicalutamida

17 55 anos / PSA inicial 152 ng/ml CRPC MAR 2009 PSA 143 ng/ml 1. Mitoxantrona 2. Estramustina 3. Vinorelbina 4. Docetaxel + prednisona 5. Ácido Zoledrónico 6. Suspender análogo 7. Suspender bicalutamida 8. Radiofármacos

18 55 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc Queixas álgicas difusas intensas Docetaxel 3/3 semanas + prednisona Ácido Zoledrónico 4/4 semanas Manutenção do análogo / suspendeu bicalutamida 10 ciclos de QT edemas periféricos / mucosite /. Setembro 2009 PSA 7,67 ng/ml melhor das queixas ósseas E AGORA?

19 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc 130 Dor óssea Docetaxel 10 ciclos Ác Zoledrónico Análogo LHRH

20 55 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc Suspendeu Docetaxel Ácido Zoledrónico 4/4 semanas + análogo NOV 2009 PSA 11,2 ng/ml JAN 2010 PSA 23 ng/ml queixas moderadas Cintigrama: mets parietal dir / esterno / arcos costais / corpos vertebrais / ilíaco / umero dir / omoplata dir TAC: lesão blástica no sacro / ilíaco / corpos vertebrais QUE FAZER?

21 55 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc Cint ++ TAC ++ Sintomático Docetaxel 10 xs 23

22 56 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc + 10 ciclos de Docetaxel (mucosite / edemas / diarreia / neutropenia 3 xs) Mantém Zometa e Eligard AGO 2010: PSA 16 ng/ml OUT 2010: PSA 12 ng/ml Dez 2010: PSA 20,98 ng/ml Fev 2011: PSA 76,77 ng/ml

23 56 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc 77 7,67 11, Docetaxel 10 xs Docetaxel 10 xs

24 58 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc Fev 2011: PSA 76,77 ng/ml + 10 ciclos de Docetaxel Mantém Zometa e Eligard OUT 2011 PSA 16 ng/ml estado geral razoável JAN 2012 PSA 40 ng/ml Cintigrama; mets costelas e D9-D11 FEV 2012 PSA 65 ng/ml lombalgias analgésicos e Zometa

25 58 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc ,67 11, Docetaxel 10 xs Docetaxel 10 xs Docetaxel 10 xs

26 58 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc MAR 2012: PSA 117 ng/ml / sintomático / M+ Após 30 ciclos de Docetaxel QUE FAZER: 1. Mitoxantrona 2. Cabazitaxel 3. Abiraterona 4. Cuidados paliativos 5. Outra estratégia

27 58 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc MAR 2012: PSA 117 ng/ml / sintomático / M+ Inicia Abiraterona 1000 mg id + prednisona 5 mg 2 id Sente-se melhor JULHO 2012 Compressão medular RT ext 5 sessões PSA 1176 ng/ml paraplegia MIs

28 58 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc ,67 11, Docetaxel 30 xs Abiraterona

29 JULHO 2012 Lombalgia Dificuldades na marcha Paraparésia

32 lesões osteoblásticas que afectam as vértebras de D8 a D10 (corpos vertebrais e elementos posteriores)... componente tecidual perimedular circunferencial em D9... ainda componentes teciduais epidurais anteriores face a D8 e D10... Estas alterações são compatíveis com metastização óssea e epidural. Assinala-se ainda infiltração neoplásica dos osteófitos.

33 58 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc JULHO 2012 Compressão medular RT ext10 sessões PSA 1176 ng/ml Paraplegia MIs

34 58 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc OUT 2012 Mantém Abiraterona 1000 mg id + prednisona 5 mg 2 id Caminha com ajuda Melhor das queixas álgicas PSA 700 ng/ml

35 58 anos / PSA inicial 152 ng/ml mcrpc TAC +++ Sintomas +++ RT ext mets Corticóides ,6711, Docetaxel 30 xs Abiraterona

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