AUDITORIA COM FOCO EM ONCOLOGIA: INOVAÇÕES. Dr. Cid Buarque de Gusmão Centro de Combate ao Câncer AYYA Health Management

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1 AUDITORIA COM FOCO EM ONCOLOGIA: INOVAÇÕES Dr. Cid Buarque de Gusmão Centro de Combate ao Câncer AYYA Health Management

2 CÂNCER: VISÃO ESTRATÉGICA Paciente: 58 anos, adenoca de próstata, recidiva sistêmica após RT externa e bloqueio androgênico, sintomático ECOG 1 Cenário 1: Abiraterona 1000mg/dia + Prednisona 5mg/dia Cenário 2: Docetaxel 75mg/m2 x 6 ciclos obs.: ambos os cenários mantem supressão de testosterona

3 COMPLEXIDADE DO OBJETO: o que enfrentamos O câncer se tornará um problema maior a cada ano O número estimado de casos novos crescerá de 12.8M em 2016 para 21,4M em 2030 relatório OMS 60% dos casos ocorrerão em países em desenvolvimento relatório OMS Envelhecimento da população Crescimento da população Mudança em padrões de doença Urbanização Informação universal e instantânea: INTERNET

4 COMPLEXIDADE DO OBJETO: o que enfrentamos Em 2015 foram gastos R$ 6,7 bilhões com assistência ao câncer no SUS. A estimativa para a Saúde Suplementar foi de R$ 9,2 bilhões. Siqueira ASE. Análise do impacto econômico do câncer no sistema de saúde do Brasil: modelo baseado em banco de dados públicos. Tese de doutorado UFRJ. Programa de Graduação em Clínica Médica, 2016

5 RN N anemia tromboembolismo tratamento infecções Rash cutâneo antineoplásicos diarréia Náuseas e vômitos Dor neuropática neutropenia

6 COMPLEXIDADE DO OBJETO: as crises atuais Crise de Regulação Crise de Financiamento Crise de Conhecimento Crise de Valores Andre-Pierre Contandriopoulos prof. Administração da Saúde Univ de Montreal

7 COMPLEXIDADE DO OBJETO: crise de regulação Lógica de Mercado: demanda por produtos e serviços de forma contínua Lógica Profissional: demanda por incorporação de novas tecnologias de forma acrítica Lógica Tecnocrática: demanda por racionalização do setor da saúde através de critérios de eficácia, eficiência, efetividade de equidade Lógica Política: força a acomodação, mudança e execução de políticas de saúde fora de critérios e parâmetros estabelecidos Andre-Pierre Contandriopoulos prof. Administração da Saúde Univ de Montreal

8 ONCOLOGIA: DESAFIOS AO AMBIENTE DE AUDITORIA Reconhecer que a prestação de assistência à saúde envolve na mesma cadeia de valor a indústria de medicamentos e equipamentos, serviços prestadores de assistência direta, serviços de diagnóstico e terapêutica, empresas prestadoras de serviços profissionais, empresas de consultoria, os profissionais, as operadoras, empresas que compram planos de saúde, o governo e o cidadão, é um primeiro passo para mudar a situação. Cada um destes agentes tem identidade, vontade e objetivos próprios. Sem uma ação intencional, no sentido de faze-los agir de forma sinérgica, continuará a situação de competição suicida, que levou a situação perde-perde atual. Para mudar esta tendência, é necessário conhecimento, legitimidade e vontade G Vecina, AM Malik. Ciência & Saúde Coletiva 12(4): 825, 2007

9 ONCOLOGIA: DESAFIOS AO AMBIENTE DE AUDITORIA Desafio da Ética: a prática médica está sujeita ao que determina a legislação do país e o código de ética médica. o Código de Ética Médica expressa que o alvo de toda a atenção do médico é a saúde do ser humano, em benefício do qual deverá agir com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional a partir destes pressupostos entendemos que a ação ou o ato médico, no Brasil, tem uma fundamentação expressa no Benefício e na Benemerência a ética implica a análise e a reflexão crítica sobre os valores Ético é, sobretudo, um processo de reflexão e a atitude a ser tomada diante de um conflito de valores podemos pensar em duas éticas: a ética do próprio indivíduo e a ética do outro. das diferenças e semelhanças entre elas é que surgirá a ética da relações humanas. A palavra distanásia significa obstinação, diagnóstica ou terapêutica,, e tem uma forte conotação autoritária

10 ONCOLOGIA: DESAFIOS AO AMBIENTE DE AUDITORIA Linha de Cuidado: imagem pensada para expressar fluxos assistências seguros e garantidos ao usuário, visando atender às suas necessidades de saúde. Funciona não só pelo estabelecimento de protocolos reconhecidos, mas também pela pactuação de fluxos, superando as fragmentações e atravessando a gestão, os níveis assistências, unidades e equipes.

11 ONCOLOGIA: DESAFIOS AO AMBIENTE DE AUDITORIA Sopa de Letras: AC, AC-TH, TCH-P, MFOLFOX, MFOLFIRI/BEV, CYBORG... Uso de medicamentos não usados por outras especialidades e ausentes de prescrição médica usual hospitalar Condutas e Terapias não abordadas fora da residência médica da especialidade Alto Custo: frequente conflito de interesse entre paciente x prestador x fonte pagadora Falta de definição universal: experimental x off label x padronização

12 ONCOLOGIA: DESAFIOS AO AMBIENTE DE AUDITORIA Primordial e Urgente: transformar o sistema atual de Auditoria de Momentos para Auditoria de Linha de Cuidado

13 CÂNCER: VISÃO ESTRATÉGICA Paciente: 58 anos, adenoca de próstata, recidiva sistêmica após RT externa e bloqueio androgênico, sintomático Cenário 1: Abiraterona 1000mg/dia + Prednisona 5mg/dia Cenário 2: Docetaxel 75mg/m2 x 6 ciclos obs.: ambos os cenários mantem supressão de testosterona Regulação: ambos as condutas são pertinentes, estão liberadas nos órgãos regulatórios e respaldadas pela BEM, sendo consideradas como padrão de tratamento

14 CÂNCER: VISÃO ESTRATÉGICA Cost-effectiveness analysis of abiraterone acetate (AA) versus docetaxel (D) for the management of metastatic hormone naive prostate câncer Ramamurthy C ASCO, 2018 abst 6514 Sobrevida Global igual Adicionar Docetaxel aumenta o cisto em $ e Abiaterona aumenta $ Sobrevida Livre Progressão QALYs : Docetaxel 0,26 Abiraterona 0,54 efetividade clínica ICER Docetaxel vs Abiraterona $ 46,519/QALY Abiraterona vs Docetaxel $ QALY Razão de Custo-Efetividade Incremental RCEI = Custo Incremental / Efetividade Incremental

15 O tempo de procrastinação e do adiamento está acabando. Está chegando o tempo das consequências. - Winston Churchill

16 OBRIGADO Cid Gusmão