Gestão de Saúde Populacional impacto nos custos. Dr Marco A M Fossati. 09 e 10 / outubro de 2014

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José Lage Palha
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1 Gestão de Saúde Populacional impacto nos custos Dr Marco A M Fossati 09 e 10 / outubro de 2014

2 MERCADO DE SAÚDE: 396 BILHÕES NO BRASIL( 9% PIB) 54% Privado ( 213 bi) 46% Público ( 182 bi) 1% Ibovespa ( 5% nos EUA ) 95 bi Receita Operadoras ( 85% sinistralidade) U$ 2/3 trilhões (18% PIB) USA (49 mi não segurados -2010) M Porter/ ABS 2013

3 Variação dos custos médicos/hospitalares x IPCA

4 CENÁRIO: ECONÔMICO Behind The Numbers PWC Health Research

5 10% dos custos FPB ; segunda maior despesa

6 Sua empresa possui os dados e competências necessários para avaliar os riscos e necessidades de seus empregados? Sua empresa desenvolveu estratégias globais e locais para a gestão do benefício de grupo e saúde? Qual o nível de proficiência da sua organização no planejamento, implementação, financiamento e gerenciamento de programas de benefício de grupo e saúde? Sua empresa está satisfeita com a administração dos fornecedores atuais? As respostas apoiam as decisões estratégicas em relação ao beneficio saúde. Objetivando o controle de custo no longo prazo, mantendo força de trabalho saudável com impacto direto na produtividade..

8 CENÁRIO: POPULAÇÃO Fonte : Pesquisa Unidas

9 CENÁRIO: POPULAÇÃO Fonte: Pesquisa Unidas

10 CENÁRIO: POPULAÇÃO Fonte : Pesquisa Unidas

11 Percentual de jovens e velhos no mundo

13 PRICEWATERHOUSECOOPERS HEALTH RESEARCH INSTITUTE BEHIND THE NUMBERS TRENDS FOR 2014 A tendência do custo médico mede os custos com serviços e produtos e servem de base para o mercado segurador ESTÁ NA DEPENDÊNCIA: das mudanças dos preços dos produtos e serviços e do aumento na utilização ou mudança no volume de utilização dos serviços. Projeção para 2014 crescimento de 6,5 %. Pró diminuição: Movimento para cuidados fora do ambiente hospitalar Contratos diretos dos grandes empregadores com institui ções resolutivas e mais baratas Penalidades por readimissão hospitalar Maior co participação Ações de bem-estar e qualidade de vida Pró aumento: Incentivo a Medicina Genética Consolidação da Indústria de Saúde

15 RESUMO - CENÁRIOS Maior competitividade nas empresas = Diminuição custo de produção, benefícios Inflação da saúde 2-3xx a do mercado = 10% sobre FP Disseminação e incorporação rápida e aleatória de tecnologia Perfil epidemiológico e demográfico Desequilíbrio no mercado dos PS. Acesso a informação banalização pela mídia Forma de pagamento = fee for service Falta de indicadores de performance, de protocolos e padronização

16 RESUMO - CENÁRIOS Prestadores descompromissados com custos e entrega de valor Baixo envolvimento dos empregadores com a saúde dos empregados Falta de compromisso dos pacientes com sua saúde Demanda judiciais Carga de tributos

17 INOVAÇÃO QUE AUMENTE O VALOR: É a única forma do sistema de saúde dos EUA abordar as necessidades de uma população em processo de envelhecimento sem racionar os serviços ou aumentar muito os custos. Valor = resultados do atendimento/ custos da entrega destes resultados ou desfecho do paciente x un monetária gasta para isto

18 VISÃO SISTÊMICA DA SAÚDE AÇÕES Alto Risco/ Alto Custo Gestão de casos, Home Care Cuidados Paliativos,Hospital Doença Crônica / Sequela Com Doença Crônica/ Risco de agravos Gestão de casos, monitoramento Ações de monitoramento e gestão de caso.(prev 2º) Perfil: com doença(s)crônica(s) mas assintomático/ sem complicações(com ou sem potencial de agravo) Educação continuada, ações de monitoramento e promoção de saúde.(prev. 2º) Perfil dos usuários: Sadios Educação continuada para saúde e bemestar. Ações especificas, personalizadas in e out company AÇÕES DE SAÚDE INTEGRADAS EM TODOS OS NÍVEIS LEAVELL /CLARK 1952

VISÃO SISTÊMICA DA SAÚDE AÇÕES Alto Risco/ Alto Custo Gestão de casos, Home Care Cuidados Paliativos,Hospital Doença Crônica / Sequela Com Doença Crônica/ Risco de agravos Gestão de casos,

19 VISÃO SISTÊMICA DA SAÚDE AÇÕES Alto Risco/ Alto Custo Gestão de casos, Home Care Cuidados Paliativos,Hospital Doença Crônica / Sequela Com Doença Crônica/ Risco de agravos Gestão de casos, monitoramento Ações de monitoramento e gestão de caso.(prev 2º) Perfil: com doença(s)crônica(s) mas assintomático/ sem complicações(com ou sem potencial de agravo) Educação continuada, ações de monitoramento e promoção de saúde.(prev. 2º) Perfil dos usuários: Sadios Educação continuada para saúde e bemestar. Ações especificas, personalizadas in e out company AÇÕES DE SAÚDE INTEGRADAS EM TODOS OS NÍVEIS LEAVELL /CLARK 1952

20 Mokdad AH, et.al. Actual Causes of death in the United States, JAMA. 2004; 291:

21 GESTÃO DE SAÚDE POPULACIONAL Mais uma ferramenta para gerir saúde,com abrangência populacional e com a possibilidade e dever de individualizar e customizar as ações propostas. Foco em saúde empresarial com ações que incluem desde o levantamento de perfil de saúde das pessoas até os cuidados paliativos de final de vida. Mudança de paradigmas, da medicina hospitalocêntrica a medicina preventiva.

MODELO DE GESTÃO DE PACIENTES/POPULAÇÃO GERENCIAMENTO

PREVENTIVA INTERNAÇÕES HOSPITALARES ALTA COMPLEXIDADE

Treinamento de familiares / cuidadores Orientação para

POPULAÇÃO/INDIVÍDUO HOME CARE AMBULATÓRIO OBJETIVO DE

23 MODELO DE GESTÃO DE PACIENTES/POPULAÇÃO GERENCIAMENTO DE DOENÇAS CRÔNICAS GERENCIAMENTO DE CARTEIRA MEDICINA PREVENTIVA INTERNAÇÕES HOSPITALARES ALTA COMPLEXIDADE E / OU CIRURGIAS POSSIBILIDADE DE ALTA ANTECIPADA Treinamento de familiares / cuidadores Orientação para alta Término do atendimento em casa POPULAÇÃO/INDIVÍDUO HOME CARE AMBULATÓRIO OBJETIVO DE EVITAR INTERNAÇÕES HOSPITALARES DESNECESSÁRIAS/UTILIZAÇÃO INADEQUADA DE RECURSOS

24 Levantamento do Perfil de Saúde Passo fundamental para Gestão de Saúde Populacional Individualiza os Planos de Ações em Saúde Possibilita a aplicação de indicadores e mensuração de resultados Prioriza ações conforme necessidade do cliente Processo trabalhoso mas fundamental Necessidade de ferramentas próprias

25 O Processo da Promoção à Saúde Cenário Macro

1 - HÁBITOS DE VIDA SAUDÁVEL: Alimentação

PREVENTIVO TEM COMO OBJETIVOS PRIMÁRIOS: 2 -

4 - CONSCIENTIZAÇÃO PARA RESPONSABILIDADE

26 1 - HÁBITOS DE VIDA SAUDÁVEL: Alimentação saudável e atividade física O PROGRAMA PREVENTIVO TEM COMO OBJETIVOS PRIMÁRIOS: 2 - ORIENTAR PARA O AUTOCONHECIMENTO DA PRÓPRIA SAÚDE. 3 - ORIENTAÇÃO FARMACOLÓGICA: Fidelização à prescrição médica e beneficiamento de medicação. 4 - CONSCIENTIZAÇÃO PARA RESPONSABILIDADE SOBRE A PRÓPRIA SAÚDE E FATORES DE RISCO 5 - FOCO NA PROMOÇÃO, PREVENÇÃO E REABILITAÇÃO DE SAÚDE: Proporcionar um programa continuado de atenção à saúde

ETAPAS DO PROGRAMA: 1 CAPTAÇÃO DOS PARTICIPANTES DO PROGRAMA 2 3 4 5 PRIMEIRA CONSULTA MÉDICA PRIMEIRA

27 ETAPAS DO PROGRAMA: 1 CAPTAÇÃO DOS PARTICIPANTES DO PROGRAMA PRIMEIRA CONSULTA MÉDICA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM ORIENTAÇÃO TELEFÔNICA SEGUNDA CONSULTA MÉDICA 6 PRÓXIMAS CONSULTAS DE ENFERMAGEM

28 PROGRAMAS ESPECÍFICOS 1 - IMUNIZAÇÕES: Conforme calendário nacional. Aplicações das vacinas na Sede da AACRT ou na Hospitalar. 2 - BENEFICIAMENTO DE MEDICAMENTOS: Todos participantes do programa terão o benefício de receber sua medicação fracionada e entregues no domicílio na forma de genéricos. A entrega será mensal e seguirá a prescrição médica. 3 - BENEFICIAMENTO DE DIETAS E SUPLEMENTOS: Todos aqueles que, estando no programa, necessitarem de dietas especiais ou suplementos poderão recebê-los em casa a partir de uma prescrição médica ou nutrição.

29 4 - AMBULATÓRIO DE TRATAMENTO DA DOR: Acupuntura e fisioterapia analgésica para situações de dor crônica ou aguda com solicitação médica. 5 - ACOMPANHAMENTO DE INTERNAÇÕES: Os participantes dos programas que vierem a internar serão acompanhados pelo programa com objetivo de identificar necessidades para a alta e eventual desospitalização precoce

30 PROCESSOS OPERACIONAIS GESTÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS Identificação do público-alvo Seleção do público-alvo PROCESSO DE ADESÃO do público-alvo selecionado comunicação escrita inicial pela Operadora Definição do nível de complexidade para risco de agravos à saúde Comunicação telefônica:. aceitação;. levantamento do perfil de saúde;. agendamento para visita complementar de enfermagem Alta complexidade Média complexidade Baixa complexidade Seleção de MÓDULO PARA APLICAÇÃO DE AÇÕES DE SAÚDE, segundo grau de complexidade VISITA DOMICILIAR de ENFERMAGEM para levantamento complementar do perfil de saúde Acompanhamento de resultados Acompanhar Resultados

GESTÃO DE INTERNAÇÃO E CASOS CATASTRÓFICOS 5% DA CARTEIRA RESPONSÁVEL POR >50% DOS GASTOS IDOSOS >60 REPRESENTAM 33,5% DAS INTERNAÇÕES E 37,7% CUSTOS

31 GESTÃO DE INTERNAÇÃO E CASOS CATASTRÓFICOS 5% DA CARTEIRA RESPONSÁVEL POR >50% DOS GASTOS IDOSOS >60 REPRESENTAM 33,5% DAS INTERNAÇÕES E 37,7% CUSTOS (DATASUS) ACOMPANHAMENTO ATIVO DAS INTERNAÇÕES INTERVENÇÃO PRECOCE DA AUDITORIA E PS COM ENCAMINHAMENTO DE ALTERNATIVAS Gastos com Internação Saúde Suplementar

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