4 Fórum Político Nacional

Transcrição

1 4 Fórum Político Nacional

2 Mercado de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPMES): como coibir as práticas ilegais Dr. Valdmário Rodrigues Júnior Diretoria de Integração Cooperativista e Mercado da Unimed do Brasil

3 Currículo Ginecologista e obstetra formado pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; Possui MBA em Gestão de Cooperativa de Saúde pela Faculdade Getúlio Vargas (FGV); Chefe de serviço da Secretaria Municipal de Saúde de Campo Grande (3 anos); Chefe do serviço materno infantil do Hospital Militar de Campo Grande (4 anos); Diretor Clínico da maternidade Cândido Mariano, Campo Grande (2 mandatos); Preceptor do serviço de residência médica da maternidade Cândido Mariano MS; Ocupou o cargo de primeiro-secretário da Unimed Campo Grande; Conselheiro Fiscal da Unimed Campo Grande (2 mandatos) e da Federação Mato Grosso do Sul (1 mandato); Conselheiro Fiscal da Unicred Central MS (1 mandato), da Unicred Central MS/Paraná (2 mandatos) e do Sinacred (1 mandato); Diretor Financeiro da Unicred Central MS (1 mandato); Vice-Presidente da OCB/MS; Presidente da Federação das Unimeds de Mato Grosso do Sul (1 mandato); Atualmente Coordenador do conselho gestor da Unimed Participações; Membro Colaborador da OAB-SP na Comissão de Estudos sobre Planos de Saúde e Assistência Médica; Representante da Unimed do Brasil na Câmara da Saúde Suplementar da Agência Nacional de Saúde - ANS Vice-Presidente do Conselho Curador da Fundação Unimed; Diretor de Integração Cooperativista e Mercado da Unimed do Brasil, desde 2009.

4 Panorama da Saúde no Brasil Público Privado 75% 25% R$184 bilhões R$216 bilhões Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), World Health Organization (WHO) , Instituto Brasileiro de Geografia (IBGE)

5 Saúde Pública vs Privada Público Direito do cidadão e obrigação do estado Universal e integral Privado Direito do beneficiário e obrigação da operadora de plano de saúde Restrito aos beneficiários nos limites legais e contratuais

6 Judicialização dos casos judicializados contra as OPS são sem fundamentação

7 Conselho Nacional de Justiça Fórum de Saúde do Conselho Nacional de Justiça (CNJ), estabeleceu 45 interpretações de lei para auxiliar em questões não pacificadas. 19 Relacionadas à saúde pública 17 Relacionadas à saúde privada Interpretações de lei 9 Relacionadas ao biodireito Fonte: Estado de São Paulo Especial Fóruns Estadão Brasil 2018 Saúde 18 de julho de 2014

8 Conselho Nacional de Justiça Em relação a saúde privada, os enunciados aprovados versam sobre: Limitações de cobertura assistencial estabelecidas na legislação e regulamentação vigentes (Lei dos Planos de Saúde 9.656/98; Criação da ANS/2000); Elegibilidade e formas de reajuste da mensalidade em planos coletivos; Formas de solução em caso de divergência de prescrição terapêutica indicada pelo médico assistente e a operadora de plano de saúde; Fornecimento de órteses, próteses e materiais especiais (OPME); Utilização de pareceres técnicos da ANS e da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC), ou, ainda, informações obtidas junto a Câmaras Técnicas, Núcleos de Apoio Técnico, Instituições Universitárias e Associações Profissionais, entre outros.

9 Custos com OPME Mercado de saúde, pública e privada, movimentou em 2014 (*) estimativa pela quantidade de vidas

10 Máfia das Próteses A máfia Danificação da prótese Cirurgias desnecessárias Detalhes do processo A fuga

11 O Sistema Unimed atua em várias frentes que impactam a Saúde como um todo. Algumas frentes de destaque: Comissão Estratégica de OPME: Importante papel no combate as distorções presentes no mercado. Comitê Técnico Nacional de Produtos (CTNPM): O comitê realiza importantes negociações, fortalecendo a transparência nas transações comerciais das cooperativas médicas.

12 CTNPM - Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos Estimativa dos custos evitados pelo CTNPM de 2009 a 2014 em milhões R$ 933,9 R$ 514,4 R$ 419,4 45% Preço proposto Valor negociado Custo evitado

13 CTNPM - Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos garante R$ 11 milhões de economia para o Sistema Unimed até 2014 em milhões R$ 50,0 R$ 38,9 Economia por linha Hemodinâmica - R$ ,00 50% Neuromodulação - R$ ,00 15% R$ 11,1 22% Preço proposto Valor negociado Economia Ortopedia Trauma - R$ ,79 51% Linha Coluna - R$ 8.876,51 10% Ostomia - R$ 374,61 14%

14 A verdadeira medida de um homem não se vê na forma como se comporta em momentos de conforto e conveniência, mas em como se mantém em tempos de controvérsia e desafio. Martin Luther King

15 Obrigado! Dr. Valdmário Rodrigues Júnior Diretoria de Integração Cooperativista e Mercado da Unimed do Brasil