Centros de Transplantes do Brasil: Complexo Hospitalar de Niterói - RJ O que Fazemos de Melhor? Plano Terapêutico

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1 Centros de Transplantes do Brasil: Complexo Hospitalar de Niterói - RJ O que Fazemos de Melhor? Plano Terapêutico Marcia Rejane Valentim Coordenadora da Unidade Ms em Enfermagem Assistencial Especialista em Hematologia

2 CHN Complexo Hospitalar de Niterói O Hospital referência no estado do Rio de Janeiro em transplantes de medula óssea. Aqui, vida é algo para especialistas. 2

3 Objetivo Plano Terapêutico Identificar e monitorar riscos, estabelecer medidas de suporte e definir metas mensuráveis na assistência ao paciente transplantado até a sua alta. Estimar a data de alta (saída certa).

4 Início: 05/06/2017 Responsabilidades Rotinas Médicas do serviço Rotinas de enfermagem Equipe multidisciplinar de plantão 4

5 Elegibilidade População assistida inicialmente: Paciente internado para Transplante de Medula Óssea Autólogo (TMO) TMO alogênico (Aparentado ou Alternativo) Da admissão a alta (fase precoce do TMO) Frequência de avaliação/reavaliação e fechamento 2x/semana ou por demanda Instrumento de notificação* passagem para prontuário sistema MV 5

6 Visita semana 1 Pré TMO e Condicionamento Avaliação de condições pré-tmo (historia de Infecção Fúngica prévia) e reconciliação medicamentosa Avaliação de informações doador Programação de condicionamento e infusão (médico hematologista) Implantação de CVC (Centro cirúrgico) e Seguimento de CVC Hickman/Longa Riscos relacionados a Quimioterapia(QT)/Radioterapia (RXT) e Protocolo de Tromboembolismo Venoso Riscos infecciosos: Planejamento de profilaxias (ambientais/exposição e medicamentosas) e rastreamentos virais (CMV, EBV), e galactomanana Interação medicamentosa Aplicação do escore de risco EBMT* ESTIMAR SAÍDA CERTA: Meta Terapêutica (2018) 15 dias após a infusão (Auto) - alta hospitalar (2018) 40 dias após a Infusão (Alo) - alta hospitalar Descrever profissionais presentes 6

7 Visita semana 2 Condicionamento e Infusão Riscos relacionados a Qt/Rxt Riscos relacionados a infusão CTH Início de imunossupressor (CSA nível sérico, toxicidade) Interação medicamentosa (+++) Alertas para riscos infecciosos (Neutropenia Febril, MDR, profilaxias) e de sangramento, rastreamentos virais (CMV, EBV), e galactomanana Seguimento de CVC Hickman/Longa Revisar estimativa de alta hospitalar intervalo (saída certa) 7

8 Visita semana 3 Neutropenia e Toxicidade Manutenção de CVC / Hickman Manejo de eventos infecciosos (Neutropenia Febril, MDR, profilaxias), rastreamentos virais (CMV, EBV), e galactomanana Manejo de sangramento e suporte hemoterápico Manejo de mucosite (profilaxia, tratamento, nutrição - NPT*) Manejo de outras toxicidades - imunossupressor (CSA nível sérico, toxicidade) Interação medicamentosa (+++) Vigilância de DECH e SOS/VOD Revisar estimativa de alta hospitalar intervalo (saída certa) 8

9 Visita semana 4 Peri Pega e Alta Vigilância e manejo de eventos peri-pega (DECH aguda) Definição de estratégia relacionada ao CVC Orientação de manejo domiciliar e cartilha de CVC* Manejo de conclusão de eventos infecciosos (profilaxias secundárias, descalonamentos) Planejamento para terapia oral sequencial; reconciliação medicamentosa Condução de troca de CSA/imunossupressor para oral Interação medicamentosa Planejamento e orientação para alta (Vacina) Confirmar estimativa de alta hospitalar intervalo (saída certa) Participação do Day Clinic 9

10 Visita DECH Equipe de Day Clinic - Beira Leito Vigilância e manejo: Diarréia, rash cutâneo, náusea, hematúria, quadro pulmonar (DECH aguda) Definição de estratégia relacionada ao Diagnostico biópsias, exames complementares (outros profissionais) Definição de estratégia relacionada ao tratamento pulsoterapia, imunossupressores Manejo de eventos infecciosos concomitantes Vigilâncias virais e Vigilância SOS/VOD Interação medicamentosa Confirmar estimativa de alta hospitalar intervalo (saída certa) 10

11 Resultados Plano Terapêutico TMO Autólogo Plano Terapêutico - Saídas Certas % 22,45% SAÍDA CERTA 77,50% FALHAS DE SAÍDA Motivos das Falhas de Saída N: 98 planos realizados Meta Terapêutica 18 dias a partir do condicionamento 11

12 Resultados Plano Terapêutico TMO Autólogo Falhas de Saídas - Patologias LINFOMAS MIELOMA MÚLTIPLO OUTROS Falhas de Saída - Escore de Risco EBMT

13 13 Obrigado!!! Tel: