PROTOCOLO ASSISTENCIAL INSTITUCIONAL. Protocolo de Jejum do Paciente Internado no Hospital São Rafael FLUXOGRAMA DO PROTOCOLO

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1 1 / 5 Indicação do Jejum FLUXOGRAMA DO PROTOCOLO Confirmar a previsão e horário do exame / procedimento (antes de iniciar o jejum) Horário confirmado? Iniciar jejum de acordo com a previsão informada e identificar com a placa de JEJUM constando horário e data do início Registrar em prontuário a data e horário de início do jejum Pacientes com dieta enteral Interromper vazão da dieta após confirmação do exame Exame / procedimento realizado? Tempo de jejum máximo recomendado conforme procedimento? Acionar o médico assistente (ou responsável pelo procedimento) para reavaliação Confirmada suspensão do exame ou procedimento? Mais de 12 horas de jejum? Reiniciar dieta conforme recomendação Acionar o médico assistente Notificar no Interact OBJETIVO Definir tempo máximo de permanência em jejum, visando a segurança e evitando riscos aos pacientes, no Hospital São Rafael. GEENF D

2 2 / 5 INCLUSÃO CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE Pacientes internados que irão realizar exames ou procedimentos que necessitam permanecer em abstenção parcial ou total da ingestão de alimentos e/ou líquidos. LINHA DE CUIDADO Setores Emergência, Centro Cirúrgico, Unidade de Internação, Semi Intensivas, UTIs e UCI EQUIPE MULTIDISCIPLINAR Corpo Clínico, Enfermagem, Nutricionista,, Farmacêutico, Fonoaudiólogo RECOMENDAÇÕES TEMPO MÁXIMO DE JEJUM ABSOLUTO RECOMENDADO O tempo máximo de jejum absoluto (dieta zero) do paciente no Hospital São Rafael é de 12 horas. DIETA ZERO E DIETA LÍQUIDA RESTRITA No caso do paciente permanecer em dieta líquida restrita ou zero por mais de 12h seu médico assistente deverá ser comunicado, para possível intervenção nutricional. Pacientes que permaneçam mais de 12 horas em jejum ou vários dias sem uma alimentação regular, poderão estar em risco nutricional. Comunicar ao médico assistente para possível solicitação de parecer ou acompanhamento da equipe de terapia nutricional e acionar o Gestor Médico do fluxo assistencial. Nos casos de pacientes críticos ou pós cirúrgicos, onde há indicação clínica de permanecer em jejum por um período maior que 12 horas, o médico assistente deve avaliar criticamente a necessidade de solicitar o acompanhamento desse paciente pela. A quebra do protocolo de jejum poderá ocorrer em situação de emergência, pesando-se o risco/benefício a critério do medico assistente. EXAMES SEM ANESTESIA Tipo de exame / procedimento Tempo de jejum mínimo Tempo de jejum máximo aceitável Ressonância Magnética 3h 5h Ecocardiograma de Estresse Farmacológico Tomografia Computadorizada 4h 6h Endoscopia Digestiva 4h para líquido claro e 8h para sólido* Ultrassonografia abdome e vias urinárias 4h 4h para líquido claro e 8h para sólido* Ecocardiograma Trans esofágico 4h para líquido claro e 8h para sólido* Tilt Test Table 4h para líquido claro e 8h para sólido* Observação: Jejum de 08 horas para os exames de endoscopia digestiva. Se houver antecipação do horário do exame, aspirar e desprezar todo conteúdo gástrico para viabilizar a realização do exame. * Dieta enteral via sonda (SNE, GTM) considerar 6 horas de jejum. 6h GEENF D

3 3 / 5 EXAMES E CIRURGIAS COM ANESTESIA Especificações do paciente Tempo de jejum (horas) Tempo de jejum máximo aceitável Crianças de zero a 06 meses Jejum completo de 04 horas: se dieta com leite materno e água. Jejum completo de 06 horas: se dieta com outro tipo de leite. 8h Crianças de 06 meses a 03 anos: Crianças acima de 03 anos e adultos Pacientes com dieta enteral por sondas. Jejum completo de 06 horas: incluindo qualquer líquido. Jejum completo de 04 a 08 horas: incluindo qualquer líquido. OBS: Para os pacientes que serão submetidos à colonoscopia o jejum será de 6 horas, após terminada a medicação para o preparo do colon. Se com 2 preparos consecutivos avaliar com médico assistente colocar sonda gástrica sob aspiração Jejum completo de 08 horas. 8h Observação: Pequenos procedimentos cirúrgicos sob anestesia local (biópsias, punções, drenagens, desbridamento de úlceras) dispensam o jejum prévio, salvo determinação contrária pelo médico responsável pelo procedimento. Traqueostomia fora do bloco operatório em pacientes com SNE interromper fluxo de dieta por 6 horas e fazer a aspiração antes do procedimento. Para pacientes com sondas enteral, internados em unidade de terapia intensiva adulto, o jejum para realização de exames ficará a critério do médico plantonista / diarista. Tipo de exame / procedimento Exames e procedimentos diagnósticos Pós-operatório LIBERAÇÃO PARA REINICIO DA DIETA Liberação da dieta Liberação da dieta após o procedimento ou exame Condicionado à prescrição médica Sugestão de tempo de jejum pós exame / procedimento ---- Pós cirúrgico - Jejum de até 4 hs Gastrostomia, intervenção trato gastro intestinal - Jejum de até 8 hs Por indicação do médico assistente - Jejum > 8h PACIENTES ACOMPANHADOS PELA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DE TERAPIA NUTRICIONAL () QUE APRESENTAM INTERCORRÊNCIA ALIMENTAR Pacientes em Terapia Nutricional Enteral com situações como: perda da sonda, intolerância à dieta e/ou diarréia, comunicar ao médico da para intervenção imediata. GEENF D

4 4 / 5 Pacientes com perda / obstrução de sonda nasoenteral deverá ter sua sonda recolocada e liberada: Unidades críticas em até 2 horas. Unidades não críticas em até 4 horas. Nas unidades não críticas acionar preferencialmente os médicos da até as 17:00. Caso não seja possível acionar os plantonistas das unidades de referencia de passagem de sonda (não utilizar o fluxo do Time de Resposta Rápida). Em pacientes pediátricos, das 14 às 20h, acionar médico diarista da pediatria, a partir das 20h comunicar a nutrologia. PACIENTES EM ISOLAMENTO Interromper a dieta após confirmação do horário do exame com o setor responsável. Os exames programados para: - Período matutino: suspender a dieta às 04:00h - Período vespertino: suspender a dieta às 09:00h Interromper a dieta após confirmação do horário de cirurgia com o setor responsável. As cirurgias provavelmente serão realizadas no Período vespertino. Iniciar jejum conforme confirmação do horário previsto pelo centro cirúrgico. DESCRIÇÃO DO INDICADOR NUMERADOR Número de eventos notificados - jejum prolongado FÓRMULA PERIODICIDADE Mensal META INDICADORES NÚMERO DE JEJUM PROLONGADO Número absoluto eventos JEJUM PROLONGADO Indicador estratificado setorialmente e globalmente Indicador de resultado GEENF D DEMONINADOR FONTE DO DADO Sistema Interact UNIDADE DE MEDIDA Número absoluto DISPONIBILIZAÇÃO DO INDICADOR Sistema performance Interact ADEQUAÇÃO NO CUMPRIMENTO DO TEMPO MÁXIMO DE JEJUM DO PROTOCOLO Representa a proporção entre a adequação no cumprimento do tempo máximo de jejum recomendado no protocolo pelo número de pacientes em jejum avaliados durante auditoria DESCRIÇÃO DO INDICADOR realizada pelo Time de Risco Nutriocional Indicador estratificado setorialmente e globalmente Indicador de performance NUMERADOR DEMONINADOR Número de não conformidade FÓRMULA nº de não conformidades observadas X 100 nº de pacientes avaliados PERIODICIDADE Trimestral META xxxxxxx Número paciente avaliados FONTE DO DADO Auditorias realizadas pelo Time de Risco Nutricional UNIDADE DE MEDIDA Porcentagem DISPONIBILIZAÇÃO DO INDICADOR Painel de bordo METODOLOGIA AUDITORIA CLÍNICA COM FOCO NO PROTOCOLO As auditorias clínicas para avaliar a adesão ao tempo máximo de jejum do protocolo serão realizadas pelo Time de Risco Nutricional, a cada 3 meses. Será feito um levantamento dos pacientes em jejum nas unidades internação, através de um corte transversal. Será avaliado a adequação ao protocolo.

5 5 / 5 Notificar Aceite Análise Aprovar Executar Verificar ETAPA FLUXO DE TRATATIVA DAS NOTIFICAÇÕES QUEM Equipe multidisciplinar Qualidade Responsável técnico pelo protocolo e Equipe da unidade onde ocorreu o evento Gerência Médica - Gestor Fluxo Clínico Equipe multidisciplinar Coordenador Médico unidades fechadas Coordenador Enfermagem unidades abertas GEENF D