Como eu faço. Aspectos práticos da braquiterapia de próstata com baixa taxa de dose. HSL - Jun/98 a Março/ casos. Paula P. Rodrigues Ferreira

Transcrição

1 Como eu faço Aspectos práticos da braquiterapia de próstata com baixa taxa de dose HSL - Jun/98 a Março/ casos Paula P. Rodrigues Ferreira R3 Hospital Sírio-Libanês paulapratti@hotmail.com

2 Por que Braquiterapia? Morbidade < cirurgia Tempo de hospital ~ 24 h Rápido retorno do paciente a vida normal (2-3dias) Sangramento mínimo Única aplicação

3 Seleção Estádio clínico T1a T1a T1b T1b T1c T1c T2a T2a T2b T2b T2c Sim RTU prévia Não Sim Ampla não implantar? Pequena implante periférico Volume Sim Não implantar ou deprivação hormonal Próstata > 60 cc Não Próstata > 40 cc < 60 Não Sim Estudo do arco púbico sem limitação T1a -T2a PSA < 10 Gleason < 7 Implante exclusivo Risco intermediário TTi <50%, Gleason 3+4, IPN-, velocidade do PSA < 2 ng/ml/ano Alto risco? Boost

4 Estudo do Arco Púbico

5 Sementes Iodo-125 Atividade: 0,36-0,45 Air Kerma Strenght (µgym 2 /h) (0,28-0,35 mci) Número médio sementes/paciente: 95,7

6 RAPID Strand Rigid Absorbable Permanent Implant Device Jun/98: Loose seeds (119 pacientes) Set/99: RAPID Strand Preparo agulhas + rápido Colocação + simétrica o risco de migração pulmonar Rapid Strand modelo 7000-Oncura Reed DR et al. Brachytherapy 2007

7 Preparo Dia anterior Dieta líquida Internação Fleet enema + jejum a partir da meia-noite Dia da braquiterapia Fleet enema Anestesia geral Litotomia Sonda vesical n 12 Lavagem intestinal

8 Posicionamento

9 Estudo Volumétrico Volume litotomia 10% USG da biópsia Volume elipsoide (cm 3 )= 0,52 x d 1 x d 2 x d 3

10 Aquisição de Imagens Base 5 mm 10 mm 15 mm 20 mm 25 mm 30 mm Base Ápice 35 mm

11 Sistema de Planejamento CTV Reto Uretra Delineamento: CTV, reto e uretra

12 Recomendações Como Desenhar o CTV? Próstata CTV (Próstata+3mm, 0mm reto) CTV (margem 3D de 3mm) Reto Uretra PTV=CTV Salembier C et al. Radiotherapy and Oncology 2007

13 Tabelas Partin Pelo menos 10% de risco de EEP Por que Margem? Extensão extra prostática (EEP) Extensão da EEP Variação radial: 0,04-4,4mm Margem de 3-5mm: 99% dos casos Partin AW et al, J Urol 1990 Davis etal. Cancer 1999

14 Sistema de Planejamento

15 Dose Protocolo de Cálculo de dose e Recomendações: TG 43 e TG 137 (AAPM) 125 I Gy

16 Planejamento Distribuição Uniforme Modificada

17 Como Avaliamos o Planejamento? Principais constraints Dose: 100% PTV V150% dose 50% Dose uretra < % da dose prescrita V Reto 100 Gy < 1cc

18 Reconstrução 3D

19 Preparo do Material Radioativo

20 Implante Confirmar posição base referência

21 Implante Colocação das agulhas de acordo com as coordenadas planejadas Axial Agulha

22 Implante Axial Agulha

23 Implante

24 Implante

25 Implante

26 Raio X

27 Dosimetria Pós Implante US Radioscopia TC (D0) RM

28 Dosimetria Pós Implante US Radioscopia TC (D0) RM

29 Dosimetria Pós Implante US Radioscopia TC (D0) RM Identificação e Localização de Sementes

30 Dosimetria Pós Implante US Radioscopia TC (D0) RM (D0) Delimitação de órgãos de risco e da próstata

31 Dosimetria Pós-implante

32 Dosimetria Pós Implante Ideal Próstata D 90 > 90% (> 130Gy) (<180Gy) V 100 > 90% Uretra ~120% da dose de prescrição Reto V 100 < 1cc

33 Uretrocistoscopia Cistoscópio flexível Retirada de sementes Evacuação de coágulos Retirada da sonda vesical

34 Proteção Radiológica Dosímetro em anel Geiger Müller

35 Recomendações Pós Implante Alimentação Saudável Bebidas alcoólicas após 1 semana Atividade física Retorno ao estilo de vida normal em 48h Exercícios + exaustivos após 15 dias Atividade sexual após 7 dias Proteção radiológica Excesso de zelo: evitar contato com gestantes e crianças

36 Receita Ciprofloxacino Tansulosin Sidenafil 6 meses AINE Analgésico comum Solicitação de PSA para 40 e 90 dias

37 Resultados HSL 220 pacientes ( ) ASTRO Phoenix Risco Baixo Intermediário Risco Baixo Intermediário ,2% ,6% Sobrevida Livre de Recidiva anos Baixo: 86,7% 57,4% Sobrevida Livre de Recidiva anos Baixo: 88,5% 27,8% Intermediário: 78,4% Intermediário: 77,9% 0.0 Log rank: p = 0, Log rank: p = 0, Tempo (meses) Tempo (meses) Amadei et al. Clin Transl Oncol 2012

38 Resultados HSL Retenção Urinária Incidência global: 9% (9/100) Grupo de risco detectado: AUA score pré-tto 20 pré-tto: 36,8% (7/19) <20 pré-tto: 2,4% (2/81) Arruda F et al, JPR 2001

39 Mensagem Braquiterapia requer time multidisciplinar e tem curva de aprendizado O Radioncologista DEVE seguir o paciente pois foi ele quem realizou o tratamento definitivo Atenção às toxicidades BOUNCE e falha de tratamento Selecionar bem os pacientes

40 Para mais detalhes, acesse o site:

41 Obrigada!