DECLARAÇÃO DO POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSE

Transcrição

1 DECLARAÇÃO DO POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSE Palestrante: Milena Sereno Apresentação: Braquiterapia de alta taxa de dose com cobalto. Aspectos Físicos e de Controle de Qualidade. NENHUM CONFLITO DE INTERESSE

2 BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE COM COBALTO A S P E C T O S F Í S I C O S E D E C O N T R O L E D E Q U A L I D A D E MILENA SERENO

3 CONTEXTO HISTÓRICO 1898 Marie e Pierre Currie descobriram o Radio 1901 Nascimento da braquiterapia: Pierre Currie sugere a colocação de um tubo de radio dentro do tumor 2ª Guerra : desenvolvimento de reatores nucleares: Co-60, Cs-137, Ir-192, Ta-182, Au s - Radio começa a ser substituído pelo Césio 1964 Desenvolvimento dos sistemas de carregamento remoto Brachytron,Co-60 GammaMed I, Ir-192

4 CONTEXTO HISTÓRICO 1964 Cathetron (TEM Instruments) 9 fontes linerares de Co Ralstron (Shimadzu Co. e Hokkaido University Hospital) Em 1986, 146 unidades em funcionamento principalmente no Japão e Coréia 141 unidades operavam com fonte de Co AGAT V (US e Buchler Co.) Movimento pneumático de 3 fontes de Co-60: 2 fixas e 1 oscilando GammaMed III 3 canais Cs-137, Ir-192 e Co Selectron (Nucletron): GammaMed introduziu sistema stepping source com capacidade de otimização Ir-192 e Cs-137

5 CENÁRIO ATUAL 1990 s fontes miniaturizadas de Ir-192 Tamanho reduzido: aplicadores menores 2003 início da comercialização do sistema Multisource equipado com fonte de Co-60 miniaturizada Hoje mais de 20 clínicas no Japão usando apenas cobalto Mais de 180 sistemas multisource distribuídos em 35 países

6 HDR Co-60 : Especificações do sistema Eckert & Ziegler BEBIG Source Specification, P02D900 / Rev.01/

7 HDR Co-60 : Especificações 60 Co source model Co0.A86 IBt-Bebig HDR MultiSource brachytherapy unit Med. Phys., vol.34, Núcleo cilíndrico de Co60 3,5mm de comprimento 0,5mm de diâmetro Cápsula de aço inoxidável de 0,15mm 1mm de diâmetro externo

8 HDR Co-60: comparação com Ir-192 Ir-192 (Ø 0,9mm) (Ir2.A85-2) 0,9 Co-60 (Ø 1,0mm) (Co0.A86) Eckert & Ziegler MultiSource Presentation

9 FONTE Co-60: Características físicas Energia Meia-vida Intensidade de kerma 2,75 mais dose para cada desintegração fontes com menor atividade (70 Gbq vs. 370 Gbq) Brookhaven National Laboratory

10 FONTE Co-60: Formalismo TG-43. G ( r, θ ) D( r, θ ) = Λ. Sk.. F ( r, θ ). g ( r) G (1, π ) 2 Λ = Ḋ(1,π 2 ) S k taxa de dose por unidade de kerma a 1cm, no eixo transversal G(r,θ) função geométrica F(r,θ) função anisotropia AAPM Task Group 43 Med. Phys. Vol. 22, g(r) função radial

11 FONTE Co-60: Formalismo TG-43. G ( r, θ ) D( r, θ ) = Λ. Sk.. F ( r, θ ). g ( r) G (1, π ) 2 Λ = Ḋ(1,π 2 ) S k taxa de dose por unidade de kerma a 1cm, no eixo transversal G(r,θ) função geométrica F(r,θ) função anisotropia AAPM Task Group 43 Med. Phys. Vol. 22, g(r) função radial

12 FONTE Co-60: Comparação com Ir-192 J.Richter et. al.: Considerando fonte pontual ideal a única diferença que deve existir entre 60 Co e 192 Ir diz respeito a função radial g(r). Espalhamento próximo a fonte é maior para o Ir-192 devido a sua menor energia Deposição de dose tende a ser mais próxima à fonte Fall-off menos acentuado para Ir-192 quando a curva de deposição de dose em profundidade de ambas é normalizada a 1cm Se considerado o efeito da distância, distribuições de dose radial tendem a ser praticamente idênticas. Strahlenther. Onkol., vol.184, Dale et. al.: dose relativa a 10cm de uma fonte de Co-60 Apenas função radial: 0,86 Função radial + distância: 0,009 Med. Phys., vol.10, 1983

13 Co-60: Função radial Eckert & Ziegler MultiSource Presentation Strahlenther. Onkol., vol.184, 2008.

14 Co-60: Função radial Strahlenther. Onkol., vol.184, Med. Phys., vol.34, 2007.

15 Co-60 : Função anisotropia Strahlenther. Onkol., vol.184, Med. Phys., vol.34, 2007.

16 Co-60 : Função anisotropia Strahlenther. Onkol., vol.184, J. Contemp. Brachytherapy, Eckert & Ziegler MultiSource Presentation

17 Co-60 : Função geométrica Med. Phys., vol.34, Função geométrica: sem diferenças relevantes entre as fontes de 60 Co e 192 Ir Função geométrica depende da distribuição do material radioativo: dimensões muito parecidas Para distâncias maiores que 2 ou 3x o tamanho da fonte, pode ser considerada como pontual: função geometria passa a ser 1/r².

18 DIFERENÇAS CLÍNICAS : qualitativas Strahlenther. Onkol., vol.184, Co-60 Co-60 Ir-192 Ir-192

19 DIFERENÇAS CLÍNICAS : qualitativas Ir-192 Strahlenther. Onkol., vol.184, 2008.

20 DIFERENÇAS CLÍNICAS : qualitativas Co-60 Strahlenther. Onkol., vol.184, 2008.

21 DIFERENÇAS CLÍNICAS : qualitativas Eckert & Ziegler MultiSource Presentation Co-60 Co-60 Co-60 Ir-192 Ir-192 Ir-192

22 DIFERENÇAS CLÍNICAS : qualitativas Portsmouth Hospitals, UK. Poster apresentado no IPEM

23 DIFERENÇAS CLÍNICAS : qualitativas HDR próstata isodoses para Co-60 Eckert & Ziegler MultiSource Presentation

24 DIFERENÇAS CLÍNICAS : qualitativas HDR próstata isodoses para Ir-192 Eckert & Ziegler MultiSource Presentation

25 DIFERENÇAS CLÍNICAS : qualitativas Ir-192 Co-60 Strahlenther. Onkol., vol.184, 2008.

26 DIFERENÇAS CLÍNICAS : quantitativas Portsmouth Hospitals, UK. Poster apresentado na ASTRO 60 Co: doses mais altas no CTV e mais baixas nos OAR s.

27 DIFERENÇAS CLÍNICAS : quantitativas Portsmouth Hospitals, UK. Poster apresentado na ASTRO

28 DIFERENÇAS CLÍNICAS : quantitativas Strahlenther. Onkol., vol.184, Diferença de dose inferior a 3% para qualquer tecido!

29 DIFERENÇAS : Tempo de tratamento Eckert & Ziegler MultiSource Presentation

30 DIFERENÇAS : Tempo de tratamento 3 meses 24 min 12 min 7 min 4 meses 22 min 24 min Portsmouth Hospitals, UK. Poster apresentado na ESTRO e IPEM. 7 min Eckert & Ziegler MultiSource Presentation Lembrar que o tempo de irradiação é apenas uma fração do tempo gasto para o tratamento Posicionar paciente Inserir aplicadores Radiografar Planejar Tratar

31 DIFERENÇAS : blindagem da sala ICRU 58, 1997.

32 DIFERENÇAS : dose de corpo inteiro Strahlenther. Onkol., vol.184, 2008.

33 DIFERENÇAS : tempo armazenamento das fontes Isótopo Concentração (Bq/g) Atividade (Bq) Meia-vida Ir dias Co ,27 anos Tempo armazenamento: Co-60 : 115 anos Ir-192 : 4 anos e 7 meses

34 CONTROLE DE QUALIDADE : TG Segurança do paciente, público e da instituição 2. Acurácia da entrega de dose 3. Acurácia do posicionamento 4. Acurácia temporal

35 1. RADIOPROTEÇÃO Controle do nível de exposição Adequação das blindagens Sala de braquiterapia Após construção e reforma Anualmente Em torno do cofre A cada troca de fonte Funcionamento dos sistemas de segurança Interlock de porta, botão de interrupção e emergência diariamente

36 2. ACURÁCIA ENTREGA DA DOSE AAPM TG-56 : Code of practice for brachytherapy physics Calibração de todas as fontes de meia-vida longa Inferência estatística para as de meia-vida curta (amostra de 10% ) AAPM recomenda comparação com valor do fabricante > 3% : investigar > 5% : reportar ao fabricante e solicitar revisão da calibração

37 2. ACURÁCIA ENTREGA DA DOSE Acurácia da entrega de dose Física: calibração da fonte ± 3% para calibração padrão ±2% na acurácia do cálculo Clínica: reconstrução da geometria do implante e determinação de pontos de interesse (reto, bexiga,...) Câmara poço e eletrômetro Calibrada para o isótopo Aferida por fonte de referência Medida no ponto de máximo PTW Application Note D /1. S=R CF cal CF ion CT T,P

38 3. ACURÁCIA DO POSICIONAMENTO Verificar acurácia e reprodutibilidade do posicionamento em relação a posição de parada da fonte planejada: Radiografia da dummy e auto-radiografia Câmera de vídeo de alta resolução Tolerância: ± 2mm

39 3. ACURÁCIA DO POSICIONAMENTO Phys. Med. Biol., vol. 54, 2009.

40 3. ACURÁCIA DO POSICIONAMENTO Impacto na distribuição de dose devido a erros de 4mm de posicionamento Phys. Med. Biol., vol. 54, 2009.

41 3. ACURÁCIA DO POSICIONAMENTO Phys. Med. Biol., vol. 54, 2009.

42 4. ACURÁCIA TEMPORAL Linearidade do cronômetro acurácia de ± 2 % Influência da dose de trânsito MultiSource faz correção para dose de transito Phys. Med. Biol., vol. 54, 2009.

43 4. ACURÁCIA TEMPORAL Phys. Med. Biol., vol. 54, 2009.

44 Obrigada pela atenção!