RT-3D ou IMRT. Quando usar? Gustavo Viani Arruda Radio-oncologista -FAMEMA

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Camila Lobo Vilanova
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1 RT-3D ou IMRT Quando usar? Gustavo Viani Arruda Radio-oncologista -FAMEMA

2 Porque técnicos e dosimetrias devem saber aplicações do IMRT? Facilitar a interação entre os médicos e a equipe técnica Obter melhores resultados de tratamento Evitar possíveis erros de interpretação e execução da técnica Maximiza a otimização do planejamento e Maximiza a otimização do planejamento e tratamento

3 Objetivos 1-Breve histórico 2-Evolução da radioterapia 3- Modalidades de radioterapia 4-Diferenças entre o IMRT e RT-3D 5-Aplicabilidade clínica através da MBE : Próstata/Mama /Cabeça e pescoço

4 RADIOTERAPIA Tratamento t pelas Radiações Ionizantes Uma especialidade do Século XX XXI Descoberta dos Raios-X Descoberta da Radioatividade Descoberta do Radio

5 Evolução da Radioterapia /2000 Planejamento computadorizado 3D Standard Collimator Cerrobend Blocking Electron Blocos Blocking para Acelerador reduzir efeitos reduzindo colaterais complicações comparado ao Co60 Multilaminas para RT- 3D, que permitiu os primeiros estudo de aumento de dose Multileaf Collimator Introdução do IMRT possibilitando aumento de dose e redução de complicações

6 Evolução da radioterapia externa RT CONVENCIONAL RT CONFORMADA IMRT IGRT

7 Evolução ao longo de 100 anos Teleterapia IMRT

8 Objetivo IMRT Controle tumoral Dano tardio to Efeit Dose tumoral

9 Radioterapia conformacional

10 Intensidade modulada do feixe 3 campos RT 3d vs. IMRT 3 campos IMRT Dose prescrita PTV RO RO PTV

11 Dúvidas??????????? Vantagens Vs Desvantagens do IMRT Sobre os resultados clínicos

13 Passos Busca por estudos que comparando: IMRT vs 3-D Câncer de próstata Câncer de mama Câncer de cabeça e pescoço

14 Passos para a prática de MBE CENÁRIO CLÍNICO Pergunta Informação BUSCA DA INFORMAÇÃO Identificação Seleção AVALIAR CRITICAMENTE Validade, Significância,Aplicabilidade SÍNTESE DA INFORMAÇÃO Força da evidência i RESOLUÇÃO DO CENÁRIO RESOLUÇÃO DO CENÁRIO Aplicação dos resultados

15 Base de dados d Pubmed - > revistas

16 921 resumos de artigos 850 resumos excluídos 71 resumos de artigos Outros SNC=3 estudos Ginecológico= 5 estudos Canal anal= 1 estudo Mama 4 estudos comparativos 2 estudos randomizados CP 27 estudos comparativos 3 estudos randomizados Próstata 26 estudos comparativos 0estudos randomizados

$hipofracionamento e boost$

17 Racional de usar IMRT- Mama Melhor a cobertura do PTV (<95% e maior que 105%) Reduzir dose em pele, pulmão e coração Possível benefício para o hipofracionamento e boost concomitante Tangente convencional IMRT foward

18 Mama 6 estudos 3-D versus IMRT 4 não randomizados 2 randomizados 2-D versus IMRT Efeito colateral agudo Efeito colateral tardio Resultado estético Qualidade de vida

19 Ensaio clínico randomizado Pignon et al. (J Clin Oncol 2008;26(13): ) 26(13) ) R A 358 N CA mama D estádio I-IIII O M I RT-2D 50 Gy + 16 Gy boost Z A D A S IMRT 50 Gy + 16 Gy boost Resultados Melhor cobertura da mama com menos pontos com doses < 95% ou > 105% Menos eritema e decamação úmida com IMRT (31% vs 48%) Sem diferença para dor, disconforto ou qualidade de vida

20 Ensaio clínico randomizado Donavan et al. (Radiother Oncol 2007;82(3): ) ) 306 CA mama estádio I-IIIIII r a n d o m i z a d a s RT-2D 50 Gy + 10 Gy boost IMRT 50 Gy + 10 Gy boost Resultados Melhor cobertura da mama com menos pontos com doses < 95% ou > 105% Menos mudança da aparência da mama ao longo do tempo Sem diferença para dor, disconforto ou qualidade de vida

21 Convencional Conformacional

22 Racional do IMRT em CP Diminuir dose em estruturas alvo Melhor a cobertura do PTV Diminuir efeito colaterais agudos e crônicos Aumentar a dose de RT RT-3D IMRT

23 CP 6 estudos 3-D versus IMRT 27 não randomizados 3 randomizados 3-D versus IMRT Xerostomia Dermatite Controle da doença

24 Ensaio clínico randomizado Nutting C,(J Clin Oncol 2009;27(Suppl. 27(S 18):LBA006) r a 94 n Pacientes d Orofaringe o Hipofaringe m i z a d a s RT-convencional 70 Gy Objetivo avaliar a taxa de xerostomia em1 ano IMRT 70 Gy Resultados 12 meses- xerostomia IMRT= 40 % Vs 78% RT-3D 18 meses- xerostomia IMRT= 29 % Vs 71% RT-3D

25 Estudos comparativos não randomizados Variável IMRT RT-3D 15 estudos (IMRT) 959 pacientes 15 estudos (RT-3D) 1455 pacientes Xerostomia 4 estudos (+) - Toxicidade aguda 2 estudos (+) - Toxicidade tardia 2 estudos (+) - Qualidade de vida 5 estudos (+) - Uso de sonda 1 estudo (+) - Controle da 2 estudos (+) - doença Sobrevida 2 estudos (+) _

26 Racional de usar IMRT em próstata Aumentar a dose final da radioterapia Aumentar a dose final da radioterapia Diminuir a dose retal,urinária e bulbo peniano Usar esquemas de hipofracionamento Melhor a cobertura de dose do PTV

27 Próstata 26 estudos 3-D versus IMRT 26 não randomizados 3-D versus IMRT Controle tumoral Toxicidade tardia Qualidade de vida

28 Estudos comparativos não randomizados Variável/ n estudos IMRT RT-3D 26 estudos (IMRT) 26 estudos (RT-3D) Controle tumoral 4 estudos (+) Sem diferença no controle da doença Toxicidade tardia 1 estudo * 14 estudos Toxicidade urinária IMRT=2357 pctes 10 anos RT-3D= pctes IMRT = 20 % Média= 18% - Toxicidade urinária 10 anos RT-3D= 12% Média= 21% Qualidade de vida 2 estudos (+) - Função sexual * Dose média 81 Gy IMRT comparada a 75.6 Gy

29 Conclusão IMRT-Mama Melhora a cobertura do PTV na mama Diminui os efeitos colaterais durante o tratamento Resulta em melhores resultados estéticos Sem dados sobre o controle da doença Possíveis benefícios para QT combinada Pacientes com próteses ou re-irradiação

30 Conclusão IMRT-CP: Deveria ser indicada para todos os casos de CP Reduz xerostomia Potencial aumento do controle local Melhor qualidade de vida Reduz efeitos colaterais agudos, tardios e a necessidade de sonda nasoenteral

31 IMRT-próstata Conclusão Não há evidencias de diminuição dos efeitos tardios quando comparados a RT-3D. Deve ser utilizada para o escalonamento de dose, principalmente com doses acima de 80 Gy. É útil na preservação da potência e diminuição das seqüelas agudas do tratamento. Não há ainda um benefício para o controle bioquímico do PSA.

32 Obrigado

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