DIAGNÓSTICO E RASTREAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA

Transcrição

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2 DIAGNÓSTICO E RASTREAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA Alexandre Cesar Santos, MD, Msc Uro-oncologia e cirurgia minimamente invasiva Hospital de Câncer de Barretos

3 EPIDEMIOLOGIA DO CAP EUA Incidência : Mortalidade: Risco de CAP: 16% Mortalidade: 3-5% Siegel et al. CA cancer J Clin 2015

4 EPIDEMIOLOGIA DO CAP

5 EPIDEMIOLOGIA DO CAP Simon MC et al, Lancet Oncol 2008

6 RASTREAMENTO E DIAGNÓSTICO DO CAP Antígeno Prostático Específico (PSA) PSA ajustado para a idade Velocidade ou cinética do PSA Densidade de PSA Relação PSA livre/total BIÓPSIA DE PRÓSTATA Exame digital do reto (EDR)

7 RASTREAMENTO DO CAP UROLOGISTA GERAL

8 RASTREAMENTO

9 IMPLICAÇÕES DO RASTREAMENTO BENEFÍCIOS Redução da mortalidade por CAP Diagnóstico do CAP em estadios mais baixos e com graduação menor Diminuição do risco de doença metastática PREJUÍZOS Super diagnóstico Super tratamento Resultados falsos positivos e rebiópsias Impacto físico e psicológico da biópsia de próstata

10 BENEFÍCIOS DO RASTREAMENTO (rastreio & controle) RR incidência de CAP RR de mortalidade de CAP Ano 9 Ano 11 Ano 13 1,91 1,66 1,57 0,85 0,78 0,79 Redução da RR de 21% Redução do risco absoluto de morte por CAP (13 anos) de 0,11 por 1000 homens.ano Evita-se uma morte por CAP para 781 homens rastreados e 27 homens diagnosticados com CAP À medida que os anos passam os benefícios do rastreamento são maiores Schroder et al, LANCET, 2014

11 BENEFÍCIOS DO RASTREAMENTO Taxas de morte acumuladas (rastreio & controle): 3,7 & 3,4 mortes por pessoas.ano RR = 1,09, 95% IC, 0,87 1,36 LIMITAÇÕES DE EVIDÊNCIA PELA METODOLOGIA (CONTAMINAÇÃO DO GRUPO CONTROLE, FALTA DE ADERÊNCIA NAS BIÓPSIAS) Andrioli GL et al, JNCI, 2012

12 BENEFÍCIOS DO RASTREAMENTO RR = 0.56; p=0,002 após 14 anos Evita-se uma morte para 293 homens rastreados e 12 diagnosticados com CAP Hugosson J et al. Lancet Oncology, 2010

13 BENEFÍCIOS DO RASTREAMENTO ERSPC REDUÇÃO DO RISCO DE METÁSTASES Risco cumulativo de metástases foi reduzido em 31% no ano 9 e 33% no ano 11 no grupo rastreado Göteborg Schroder et al, N Engl J Med, 2012 Redução de 56% do risco de metástases no grupo rastreado Hugosson J et al. Lancet Oncology, 2010

14 BENEFÍCIOS DO RASTREAMENTO REDUÇÃO NO ESTADIO TUMORAL Cochrane review 2013 Doença localizada (RR = 1.79, 95% IC ) Redução do risco de doença avançada T3-4N1M1 (RR= 0.8, 95% IC ) Ilic D et al, Screening for prostate cancer Cochrane Dtabase syst Rev 2013 Maior frequência de tumores estadio I no grupo rastreado & maior frequência de estadio II, III e IV no grupo não rastreado (p < 0.001) Faria EF, et al, Int Braz J Urol. 2013

15 PREJUÍZOS DO RASTREAMENTO Super diagnóstico 23-42% de casos (detecção pelo rastreio) 66% de casos (detecção pelo rastreio) Super tratamento Draisma G et al, JNCI, 2009 Wever EM et al, JNCI, 2010 (Rotterdam)

16 PREJUÍZOS DO RASTREAMENTO Complicações físicas e psíquicas da biópsia Hematospermia, hematoquezia e hematúria Retenção urinária Dor, infecção, hospitalização Berger AP et al, J Urol, 2004 Rodrigues RV et al, J Urol, 1998 Estresse, depressão, aumento do risco cardiovascular e risco de suicídio Fang F et al, JNCI, 2010

17 PREJUÍZOS DO RASTREAMENTO Falsos positivos (PSA) 75,9% de homens com PSA > 3 ng/ml com biópsia negativa para CAP 5,5% risco de se submeter a, pelo menos uma biópsia devido a um teste falso positivo Schroder et al, NEJM, 2012 Andrioli GL et al, JNCI, 2012

18 QUAL A FREQUÊNCIA DO RASTREAMENTO? Taxas de mortalidade por CAP similares R1/1 & R2/2 com 13 anos de follow-up Andrioli GL et al, JNCI, 2012 (PCLO) Intervalo de 2 anos preserva a maioria dos benefícios e reduz os riscos de testes FP e super diagnóstico Gulati R et al, Ann Intern Med, 2013 Intervalos de re-rastreio devem ser individualizados e baseados no PSA baseline e no risco de detecção do CAP Intervalos a cada 2 anos Homens acima de 60 anos com PSA < 1.0 intervalos > 4 anos Homens anos com PSA < 3 rastreamento pode ser descontinuado com segurança Zhu X et al, Eur Urol, 2012

19 FERRAMENTAS DE CÁLCULO DE RISCO lcs.jsp

20 RECOMENDAÇÕES USPSTF (2012) ORGANIZAÇÃO Contrária ao rastreamento do CAP (D) RECOMENDAÇÕES NCCN (2016) Idade anos PSA < 1 e EDR normal repetir 2-4 anos PSA 1-3 e EDR normal repetir 1-3 anos PSA > 3 e/ou EDR suspeitos biópsia Idade > 75 anos PSA < 3 em pacientes com expectativa de vida curta descontinuar PSA < 3 em pacientes fit com EDR normal repetir 1-4 anos AUA (2013) Homens < 40 anos não ratrear Homens anos sem fatores de risco não rastrear Homens < 55 anos em risco decisão individualizada Homens Shared-decision making Se sim intervalos de 2/2a ou mais (individualizar) Homens 70+ ou com expectativa de vida < anos Não fazer EAU (2015) Rastreamento em massa não é indicado Diagnóstico precoce baseado em uma estratégia individualizada e adaptada ao risco do paciente, bem esclarecido com bom status performance e expectativa de vida > anos (B) SBU Rastreamento com PSA e EDR para homens > 50 anos Rastreamento para homens > 45 com fatores de risco (AF+ e negros) Até 70 anos e com expectativa de vida < 10 anos Pacientes sintomáticos pode ser realizado em qualquer idade

21 CONCLUSÃO Melhores benefícios Previne 1 morte/293 rastreados/12 CAP(Goteborg 2010) Redução do risco de metástases de 33% ano 11 (ERSPC) Benefícios do rastreamento começam tardiamente (ERSPC 2014 follow-up 13 anos) Redução da RR de mortalidade de 0.85 (ano9) 0.79 (ano13) Pacientes jovens, saudáveis, alto risco NÃO: expectativa de vida < anos e idade > anos Tomada de decisão compartilhada anos PSA baseline e ferramentas de estratificação de risco Intervalos 2/2a ou mais Se aos PSA < 1 (follow-up 5 anos) Se aos anos PSA < 3 (descontinuar) Vigilância ativa para a maioria dos CAP de baixo risco diagnosticados Papel recente da RNM prébiópsia e marcadores moleculares (PCA3) Cinética e densidade de PSA mais acurados (HPB)

22 Se você tivesse 55 anos e pudesse tomar 1 comprimido que dobrasse a sua possibilidade de ter um CAP diagnosticado ao longo de sua vida (10 20%), que pudesse reduzir seu risco de morrer de CAP de 3 para 2% e que evitasse em até 56% a chance de ser diagnosticado com CAP metastático, você o tomaria? Laurence Klotz

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