Rastreamento para Câncer de Pulmão

Transcrição

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2 Rastreamento para Câncer de Pulmão Rosana S Rodrigues Coordenadora de Pesquisa - Área de Imagem ID Or Médica Radiologista Hospital Copa D Or e HUCFF/UFRJ

3 Rastreamento anual por TC de baixa dose (LDCT) reduz a mortalidade por CA de pulmão em 20% em pessoas com alto risco (National Lung Screening Trial NLST) EUA: diversas agências (USPSTF/CMS) recomendar rastreamento por LDCT para indivíduos com alto risco para CA de pulmão. Recomendação Grau B ACR-STR LungRads Ca de Pulmão Por que rastrear? 2015 CMS aprova o rastreamento

4 Critérios de Elegibilidade Assintomático (sem sinais ou sintomas para Ca de pulmão) Idade entre (77) anos História tabágica maior que 30 maços/ano Fumante ou ex-fumante que tenha parado nos últimos 15 anos Não tenha co-morbidades que sejam contraindicações ao tratamento efetivo para CA de pulmão

5 Descontinuidade do Rastreamento Quando o indivíduo atingir a idade de 80 (77) anos Tiver parado de fumar a mais de 15 anos Desenvolver problema de saúde que limite a expectativa de vida ou impossibilite tratamento curativo

6 Lung-RADS - Lung CT Screening Reporting and Data System Sistema de classificação que relaciona os achados de imagem no exame de rastreio a recomendações padrões Algoritmo estruturado para classificar os nódulos pulmonares identificados no rastreamento Quando aplicado retrospectivamente ao NLST reduziu a taxa de falsos positivos de 26,6% para 10%.

7 LungRADS Utiliza tamanho e densidade dos nódulos como discriminadores Tamanho: medido na janela de pulmão, média dos dois maiores diâmetros, com o número inteiro mais próximo Atenuação: a) Calcificação benigna/ gordura b) Sólido, não sólido (em vidro fosco) e parcialmente sólido (misto) Comparação obrigatória com o exame inicial (baseline) qualquer mudança deve ser destacada. Crescimento do nódulo quando aumento > que 1,5 mm

8 LungRADS Existem três recomendações possíveis: Seguimento anual Seguimento em intervalo mais curto (3 ou 6 meses) Intervenção imediata (realizar modalidade de imagem alternativa, considerar diagnóstico invasivo ou procedimento terapêutico)

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10 Categoria 0 Categoria 0 indica que a informação está incompleta por técnica inadequada ou estudo anterior não estiver disponível para comparação

11 Categoria 1 Ausência de nódulo ou nódulos definitivamente benignos (padrões benignos de calcificação ou gordura) Probabilidade de malignidade menor que 1%. Exames na categoria 1 são negativos e indivíduos seguem rastreio anual

12 Categoria 2 TC de baixa dose INICIAL (baseline): Nódulo sólido ou parcialmente sólido < 6 mm; Nódulo em vidro fosco < 20 mm TC de baixa dose para SEGUIMENTO : Novo nódulo sólido < 4 mm Nódulo em vidro fosco 20 mm e inalterado ou crescendo lentamente Categoria 3 ou 4 que não tenham mudado no exame de seguimento Exames na categoria 2 são negativos e indivíduos seguem rastreio anual. Probabilidade de malignidade menor 1%. Corresponde a cerca de 90% dos nódulos.

13 Nódulo em vidro fosco < 20 mm - LungRADS 2 Nódulo sólido < 6 mm LungRADS 2 16/07/200 8 Nódulo sólido < 6 mm LungRADS 2 22/09/200 8

14 Categoria 3 TC de baixa dose INICIAL (baseline): Nódulo sólido: 6 to < 8 mm; Nódulo parcialmente sólido 6 mm e componente sólido < 6 mm Nódulo em vidro fosco 20 mm TC de baixa dose para SEGUIMENTO: Nódulo sólido novo entre 4 mm e 6 mm Nódulo parcialmente sólido novo < 6 mm de diâmetro total Nódulo em vidro fosco novo Categoria 3: estudo positivo, no entanto nódulo provavelmente benigno. Probabilidade de malignidade de 1 2% Seguimento com TC de baixa dose em 6 meses

15 Nódulo sólido 6 mm LungRADS 3 Nód. parcial/e sólido 6 mm c/ componente sólido < 6 mm LungRADS 3 Seguimento 6 meses LungRADS 2 Nódulo em vidro fosco >20mm LungRADS 3

16 Categoria 4 Categoria 4 indica que o nódulo é suspeito para malignidade. Probabilidade de malignidade é estratificada nas subcategorias 4A (5% 15%) e 4B (>15%) Exames na categoria 4 são positivos e necessitam condutas adicionais como TC em prazo mais curto (4A- 3 meses) ou TC com estudo contrastado, PET-CT, análise histológica (4B)

17 Categoria 4A TC de baixa dose INICIAL (baseline): Nódulo sólido de 8 a 15 mm Nódulo parcialmente sólido 6 mm com componente sólido entre 6 e 8 mm Nódulos endobrônquicos independente do tamanho TC de baixa dose para SEGUIMENTO: Nódulo sólido novo entre 6 e 8 mm OU crescendo < 8 mm Nódulo parcialmente sólido 6 mm com novo ou crescendo componente sólido < 4 mm

18 Nódulo sólido 8 a 15mm LungRADS 4A Nódulo sólido < 6mm LungRADS 2 Nódulo endobrônquico LungRADS 4A Seguimento 12 meses Crescendo < 8 mm LungRADS 4A

19 Categoria 4B TC de baixa dose INICIAL (baseline): Nódulo sólido 15 mm Nódulo parcialmente sólido com componente sólido > 8 mm TC de baixa dose para SEGUIMENTO: Nódulo sólido novo ou crescendo, e 8 mm Nódulo parcialmente sólido com novo ou crescendo componente sólido 4 mm

20 Nódulo sólido 15mm LungRADS 4B Parcial/e sólido 6 mm com componente sólido 6-8 mm LungRADS 4A Seguimento LungRADS 2 Seguimento Componente sólido crescendo LungRADS 4B Componente sólido 8 mm - LungRADS 4B Radiology 2009;253(3):

21 Modificador - X Nódulos com achados de imagem adicionais que aumentam a suspeição para CA de pulmão, como contornos espiculados 4X indica uma probabilidade de malignidade maior que 15% Condutas semelhantes àquelas das lesões categoria 4B.

22 Modificadores C e S O modificador C indica que o paciente teve Ca de pulmão no passado; pode ser adicionado a qualquer categoria O modificador S também pode ser adicionado a qualquer categoria e indica presença de um achado potencialmente importante (outro que CA de pulmão), tais como enfisema e calcificações coronarianas, que possam necessitar tratamento.

23 Categorias: cada exame receberá uma categoria de 0 a 4 baseada no nódulo com o mais alto grau de suspeição As condutas relacionadas aos nódulos identificados em exames de rastreio diferem das sugeridas pela Sociedade Fleischner que permanecem válidas para pacientes fora de rastreio (nódulos incidentais). LungRADS 4B X LungRADS 2

24 Controvérsias Variabilidade intra e inter-observador na seleção e mensuração de nódulos Total de discordância 36% baseado no tamanho; 32% baseado na presença de componente sólido; 24% de possível impacto sobre conduta (Van Riel S. Radiology 2015)

25 Controvérsias Técnica: Avaliação volumétrica, densidade / massa nódulo Padronização de janelas ideais para avaliar componente sólido de NPS Espessura de corte 2,5 mm vs 1 mm Inclusão características morfológicas adicionais densidade, sinal do brônquio, extensão pleural, borda irregular Definição mais precisa do intervalo de acompanhamento para nódulo em vidro fosco

26 Conclusões O interesse no rastreamento do Ca de pulmão com TC de baixa dose continua aumentar apesar das dúvidas em relação a custo/efetividade do programa de rastreio Lung-RADS é algoritmo validado e estruturado, usa linguagem simples, reduz falso positivo e facilita comunicação das implicações dos achados Apesar dos algoritmos muitas decisões de conduta são conjuntas entre radiologistas, oncologistas, e cirurgiões torácicos

27 Obrigada!