Casos Práticos: Aplicação do ACR BI-RADS Ultrassonográfico Álvaro Antonio Borba, MD

Transcrição

1 Casos Práticos: Aplicação do ACR BI-RADS Ultrassonográfico Álvaro Antonio Borba, MD Médico Radiologista Clinoson- Porto Alegre/RS Centroeco e Hospital Regina Novo Hamburgo/RS

2 Caso 1, 52 anos com nódulo volumoso, palpável e dolorido. Mamografia demonstra nódulo oval e circunscrito que corresponde a cisto simples com 4,0 cm. Qual o BI-RADS?

3 BI-RADS 2, podendo indicar punção aspirativa - Recomendação de punção é terapêutica e não diagnóstica - Este é um caso discordante dos critérios normalmente preconizados

4 Diagnóstico diferencial - adenopatia axilar - carcinoma de alto grau - carcinoma mucinoso

5 Adenopatia axilar

6 Carcinoma mucinoso

7 Caso 2, 48 anos, adenopatia axilar unilateral sem evidência de qualquer alteração mamária e sem história clínica

8 Caso 2, 48 anos, adenopatia axilar unilateral sem evidência de qualquer alteração mamária e sem história clínica BI-RADS 4

9 Caso 2 Biópsia: melanoma Como classificamos?

10 Caso 2 Biópsia: melanoma Como classificamos? BI-RADS 2

11 Caso 3, 59 anos, adensamento axilar após setorectomia + esvaziamento axilar

12 Caso 3, 59 anos, adensamento axilar após setorectomia + esvaziamento axilar Mamografia com marcador metálico

13 Caso 3, 59 anos, adensamento axilar após setorectomia + esvaziamento axilar BI-RADS 4

14 Caso 3, 59 anos, adensamento axilar após setorectomia + esvaziamento axilar BI-RADS 4 AP: esteatonecrose

15 Caso 4 Mastectomia + LS neg 1º controle (8 m): nódulo no prolongamento axilar esquerdo

16 Caso 4 Incidência mamográfica da axila esquerda

17 Caso 4 Incidência mamográfica da axila esquerda BI-RADS 4

18 Caso 4 PAAF Citologia atípica, possível carcinoma Exérese: 3 linfonodos positivos (AP:CDI)

19 Caso 5, 45 anos, complementação da mamografia de rastreamento

20 Caso 5, 45 anos, complementação da mamografia de rastreamento BI-RADS 2

21 Caso 6, 26 com nódulo palpável e dor Cisto de paredes lisas com debris no seu interior ( 3,4 cm)

22 Caso 6, 26 com nódulo palpável Cisto de paredes lisas com debris no seu interior ( 3,4 cm) Lactante: BI-RADS 2 Punção: galactocele

23 Caso 7, 37 anos, assintomática nódulo sólido ou cisto complicado?

24 Caso 7 - cisto complicado isolado: pode ser BR 3, mesmo quando simula lesão sólida - mas, se for sólida? preenche os critérios para BR 3 - se for lesão nova ou alto risco, BI-RADS 4A PAAF core-biopsy

25 Caso 8, 37 anos, assintomática, com mamoplastia prévia

26 Caso 8, 37 anos, assintomática, com mamoplastia prévia BI-RADS 0 (mamografia)

27 Caso 8, 37 anos, assintomática, com mamoplastia prévia BI-RADS 2

28 Caso 9, 76 anos, adensamento palpável na JQS da mama esquerda cisto de paredes espessas com halo ecogênico contendo debris no seu interior

29 Caso 9, 76 anos, adensamento palpável na JQS da mama esquerda Trauma há 2 semanas BI-RADS 3 mamografia após melhora clinica

30 Caso 10, 49 anos, com nódulo palpável na JQS da mama direita

31 Caso 10, 49 anos, com nódulo palpável na JQS da mama direita Nódulo complexo sólido-cístico BI-RADS 4

32 Caso 10, 49 anos, com nódulo palpável na JQS da mama direita Nódulo complexo sólido-cístico BI-RADS 4 AP: CDI

33 Caso 11, 38 anos, nódulo complexo sólido-cístico, de margens irregulares e reforço posterior

34 Caso 11, 38 anos, nódulo complexo sólido-cístico, de margens irregulares e reforço posterior Mastite com abscesso A ecografia propicia a aspiração do conteúdo

35 Caso 12, 56 anos, descarga papilar sanguinolenta, espontânea, por ducto único Ducto isolado ectasiado, com 2,0 cm de extensão, contendo nódulo hiperecogênico com 0,5 cm, às 6 horas da mama direita, justa-areolar.

36 Caso 12, 56 anos, descarga papilar sanguinolenta, espontânea, por ducto único Ducto isolado ectasiado, com 2,0 cm de extensão, contendo nódulo hiperecogênico com 0,5 cm, às 6 horas da mama direita, justa-areolar BI-RADS 4

37 Caso 12, 56 anos, refere descarga papilar espontânea, por ducto único, sanguinolenta Exérese do ducto AP: papiloma intraductal

38 Caso 13, 46 anos, área ecogênica de margens indistintas, contendo múltiplos pequenos cistos, medindo 2,5 cm, no QSM da mama direita MD

39 Caso 13, 46 anos, área ecogênica de margens indistintas, contendo múltiplos pequenos cistos, medindo 2,5 cm, no QSM da mama direita MD BI-RADS 0 (mamografia)

40 Caso 13 Área de assimetria focal BI-RADS 4A Assimetria focal BI-RADS 4

41 Caso 13 Área de assimetria focal BI-RADS 4A AP: metaplasia apócrina

42 Caso 14, 35 anos, relata nódulo palpável na mama direita há 2 semanas

43 - Nódulo de forma oval, circunscrito, com orientação paralela à pele, em mulher com menos de 40 anos - Risco de malignidade inferior a 2 % BI-RADS 3 - Controle em 6, 12, 24 meses, podendo se estender até 36 meses - se permanecer inalterado >> BI-RADS 2 - se aumentar mais de 20% em 6 meses >> BI-RADS 4

44 Caso 15, 25 anos, rotina de pré-operatório (inclusão de implantes)

45 Paciente jovem, < 40 anos, apresentando 3 ou mais nódulos com características benignas, nas duas mamas, podemos controlar em 12 meses BI-RADS 2/3

46 Caso 16, 43 anos, rastreamento, sem exames anteriores

47 Caso 16, 43 anos, rastreamento, sem exames anteriores Nódulo redondo de contornos circunscritos, discretamente heterogêneo BI-RADS 4 CDI

48 Caso 17, 54 a, rotina de pré-operatório

49 Caso 17, 54 a, rotina de pré-operatório

50 Caso 17, 54 a, rotina de pré-operatório Nódulo irregular de contornos indistintos e com sombra posterior

51 Caso 17, 54 a, rotina de pré-operatório Nódulo irregular de contornos indistintos e com sombra posterior BI-RADS 4

52 Caso 18, 59 anos, com nódulo palpável na mama esquerda

53 Caso 18, 59 anos, com nódulo palpável na mama esquerda Ampliação

54 Caso 18, 59 anos, com nódulo palpável na mama esquerda Ecografia: nódulo irregular com margens anguladas, contendo calcificações no seu interior BI-RADS 4

55 Caso19 Masculino, 63 anos, com nódulo palpável

56 Caso19 Masculino, 63 anos, com nódulo palpável BI-RADS 5 CDI

57 obrigado!!

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62 Homens Mamografia é a primeira escolha para o homem ( ginecomastia ou Ca)! Homem passa a ser classificado. BI-RADS 1, 2, 4 ou 5 Ecografia: - avaliação inicial de crianças, -suspeita de Ca na MMG para guiar biópsia, -MMG negativa com clínica suspeita.

63 Pseudoginecomastia: BI-RADS 1

64 Ginecomastia: BI-RADS 2 Nodular -Nódulo subareolar, discóide ou em leque. -Menos de 1 ano de duração Dendrítico -Aspecto em chama de vela (mais fibrose). -Mais de um ano de duração Glandular difuso -Corresponde a mama heterogeneamente densa. -Vista em pacientes em terapia com altas doses de estrogênio.

65 Quando dar BI-RADS 0 no US? Deve-se concluir o laudo. Usar para: o comparar com anterior (até 30 dias) o correlacionar com mamografia Não dar BI-RADS 0 para solicitar ressonância.

66 Exame normal BI-RADS 1

67 BI-RADS 2 o Cistos o Linfonodos intramamários o Seroma o Implantes o Cistos complicados múltiplos ou nódulos estáveis o Nódulos múltiplos ovoides, circunscritos, com orientação paralela à pele, bilaterais

68 BI-RADS 3 ( >0 a 2% malignidade): o Controle em 6, 12, 24 meses, podendo ser estendido até 36 meses. o Obs.: não usar no rastreamento, somente com exame completo da mama. Barr RG et all. Radiology. 2013;269(3): Graf O et all. Radiology Jul;244(1): Harvey JA et all. AJR Am J Roentgenol Dec;193(6):

69 BI-RADS 3: para experts Esteatonecrose: nódulo hiperecoico com área central hipoecoica ou anecoica. Sombra posterior à inclusão gordurosa em 2 projeções. Distorção arquitetural póscirúrgica.

70 BI-RADS 4 (>2 a 95% malignidade): A subdivisão é opcional, embora recomendada. BI-RADS 4 A (>2 a 10% malignidade): -Nódulo intraductal, -Nódulo ovoide, circunscrito, palpável, após 40 anos. -Ducto solitário dilatado: > 3mm BI-RADS 4 B (>10-50%): - assimetria em desenvolvimento (PPV: 26,7%) -nódulo não circunscrito BI-RADS 4 C (>50-95%): -nódulo não circunscrito.

71 BI-RADS 5 (mais de 95% malignidade): o o o Quando achamos uma lesão em que um AP por biópsia percutânea benigno é discordante. Neste caso vamos repetir a biópsia. No manejo descreveremos indicado biópsia na ausência de contraindicação clínica.

72 BI-RADS 6: o o o o Malignidade comprovada por biópsia Cirurgia quando clinicamente apropriado. Se a lesão desaparecer no controle (quimioterapia)... Recomendada cirurgia quando clinicamente apropriada.

73 Caso 12, 28 anos, ducto ectásico com nódulo circunscrito de 0,5 cm no seu interior

74 Caso 12, 28 anos, ducto ectásico com nódulo circunscrito de 0,5 cm no seu interior (BI-RADS 4)

75 Agradecimento