Casos Práticos Complexos: Uso da Multimodalidade

Transcrição

1 Casos Práticos Complexos: Uso da Multimodalidade Carlos Shimizu Hospital das Clínicas SP - Usp Grupo Fleury

2 Não há conflito de interesse nesta apresentação

3 Lendo o Birads, parece que tudo vai dar certo Parece...

4 Cisto simples = B2?

5 72 anos, MG de Rastreamento

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7 Laudo do Ultrassom (integrado) Cisto simples, B2

8 Anterior Atual

9 O que não está batendo neste caso??

10 Birads 4 - Indicado Biópsia Carcinoma Papilífero Invasivo Por que a Bx foi indicada?

11 Cisto simples novo em paciente de 72 anos?

12 Uma análise de perto mostra que as margens não são tão circunscritas Sim, houve o risco de se indicar Bx para um cisto simples

13 Estadiamento e suas dificuldades

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17 Perguntas Essa lesão é real? É suspeita? Impacta no estadiamento?

18 O que fazer? Usg? RM? Bx estereotáxica?

19 Cdis Cdi

20 Alto risco

21 30 anos BRCA2 RM Rastreamento

22 Anterior Atual

23 O que fazer? 1. Controle? 2. Biópsia? 3. Não é nada

24 O que fazer? 2. Biópsia

25 Se biópsia, como fazer?

26 Conduta: Usg 2look

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31 Correlação 2look RM? Fraca Média Certeza

32 Correlação 2look RM? Fraca Média

33 Correlação 2look RM? Fraca / Média E agora, como biopsiar?

34 Problemas para a biópsia percutânea Mg Mamas densas Usg correlação de não certeza RM região inacessível à Bx RM

35 Problemas para a biópsia percutânea Usg correlação de não certeza

36 Core Bx Usg + Clipagem do Local

37 Controle pós-clipe Clipe

38 Controle pós-clipe Clipe

39 Controle pós-clipe Clipe AP = Cdi alto grau com componente in situ

40 Controle pós-clipe Clipe E se não fosse o local?

41 Core Biópsia por Usg

42 Bx Cirúrgica de LN axila D em outro serviço AP = Carcinoma metastático Pesquisa de foco primário Solicitado Usg

43 MG USG Core Bx = Cisto

44 RM Alteração pós-op na axila D

45 Linfonodomegalia nível axilar I

46 Pequeno nódulo irregular 0,5 cm

47 RM Usg 2look Mamotomia = Carcinoma Lobular Invasivo Grau Nuclear e histológico 1

48 Há alguma inconsistência nos dados apresentados? CLI 0,5 cm GN1 GH1 Justifica o quadro axilar?

49 RM second look

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51 RM 2look Mg 2look

52 Conduta? Usg third look

53 Usg third look Core Bx CLI GH2

54 Múltiplas Lesões

55 Nodulo espiculado Calcificações pleomórficas cisto

56 Mama Direita Nodulo espiculado Bx = CDI Calcificações pleomórficas Bx = CDIS

57 A RM identificou as duas lesões detectadas na Mg

58 RM Mamografia Calcificações pleomórficas Bx = CDIS

59 RM Mamografia Nodulo espiculado Bx = CDI

60 Ainda na mama direita, a Rm identificou uma terceira lesão

61 RM Usg Lesão adicional na RM Usg 2 Look

62 RM Usg Lesão adicional na RM Usg 2 Look CDI

63 RM Mamografia 3 CDI 2 CDIS 2 CDIS 1 CDI 1 CDI

64 Mama Direita Mama Esquerda? 3 CDI 2 CDIS 1 CDI

65 Mama Direita Mama Esquerda 3 CDI 2 CDIS 1 CDI 4CDIS

66 Quando o procedimento não corre como o esperado

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68 Core BX CDI

69 RM Estadiamento

70 RM Estadiamento Mama Contralateral Próxmo Passo?

71 Próxmo Passo? 1. Controle em 6m 2. Usg 2look 3. Bx RM 4. Não é nada

72 Próxmo Passo? 1. Controle em 6m 2. Usg 2look 3. Bx RM 4. Não é nada

73 2. Usg 2look Conduta: Core Bx + Clipagem

74 RM Controle Pós Clipe Pré BX Não concordante AP = adenose e pash

75 Próxmo Passo? 1. Usg 3look 2. Bx RM 3. Local. Pré-OP RM + Cirurgia

76 Após discussão do caso, optado por: ROLL por RM Conduzido pela Dra. Su

77 Material Utilizado 1. Jelco 21G 2. Gadolínio dilúido - 1 ml SF 0,9% - 9 ml gadolínio 3. Seringa de Insulina p/ preencher o Jelco com gadolínio diluído 4. Após a injeção de radiofármaco, injetado 1ml de gadolínio diluído World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:320

78 World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:320

79 ROLL por RM

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81 Gadolínio diluído, injetado após o radiofármco

82 AP do setor cirúrgico Cdis grau 3

83 Último Caso

84 CBR 2014 Rio de Janeiro Correlação Clínico-Radiológica-Patológica (CCRP) Caso enviado pela Equipe da UFRJ

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86 Edema? Carcinoma?

87 Epicentro da Lesão: Fáscia + Músculo

88 Tumores do M. Peitoral Hipotese Diagnóstica? Tumor Desmóide (Fibromatose Agressiva)

89 Tumor Desmóide (Fibromatose Agressiva) Carcinoma Indiferenciado

90 Propedêutica Multimodal 57 anos, menopausada e diabética, queixava-se de nódulos dolorosos em ambas as mamas há 10 dias História familiar de cancer de mama na avó materna e prima, ambas após a menopausa.

91 Caso cedido por: Dra. Patricia Penido Dra. Fabíola Fontana Dra. Luciana Pinto Dra. Michelle Ferraz Salvador, Bahia

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95 Direita T1 sem Fat Sat T2 T1 Pós Subtração

96 Esquerda T1 sem Fat Sat T2 T1 Pós Subtração

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98 Biópsia = Mastite Granulomatosa

99 Obrigado! Carlos Shimizu