Respostas às Dúvidas Frequentes na Aplicação do ACR BI-RADS

Transcrição

1 Respostas às Dúvidas Frequentes na Aplicação do ACR BI-RADS Carlos Shimizu Hospital das Clínicas SP - Usp Grupo Fleury

2 Não há conflito de interesse nesta apresentação

3 Cursos Práticos de Atualização do BI-RADS

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5 Birads 0 Nódulo obscurecido ACR BI-RADS 0 Recomendação: Correlação Ultrassonográfica

6 Retorno após 6 meses, sem Usg Mg Anterior 6m estável Manter B0 ou B3 devido a estabilidade?

7 Birads 0 Resposta = B0 O estudo mamográfico ainda continua incompleto e depende da ultrassonografia para ter a categoria final concluída. Se Cisto, B2

8 Usg Cisto Simples Birads 2

9 Calcificações Vários grupamentos de calcificações puntiformes bilaterais poderiam ser classificadas como B2? Sim, se simétricas e difusas

10 Categoria do Birads Quais as diferenças entre Birads 4c e 5?

11 MLO CC Birads? B2

12 MLO CC Calcificações Puntiformes Agrupadas Birads? B3

13 CC Perfil Calcificações Amorfas Agrupadas Birads 4 a, b ou c? B 4b

14 MLO Calcificações Lineares com Distribuição Linear Birads 4 a, b ou c? B4 b/c

15 Calcificações Lineares com Distribuição Segmentar Birads 4 a, b ou c? B4 c

16 Calcificações Pleomórficas Segmentares + Assimetria focal Birads 4 a, b ou c? B4 c

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18 Calcificações Pleomórficas Segmentares + Assimetria focal + Espessamento Cutâneo / CAP Birads 4c ou 5? B5

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20 Calcificações Pleomórficas Segmentares com extensão até a Papila Birads 4c ou 5? B5

21 Probabilidade Malignidade (%) a >2% e 10% Categoria 4 b >10% e 50% c >50% e <95% Categoria 5 95

22 Categoria do Birads É obrigatório o uso da subdivisão da categoria 4 em a, b ou c? Não é obrigatório, apenas recomendado.

23 Hierarquia do Birads Posso usar uma categoria do Birads para cada mama? Não é o recomendado, mas... Desde 2003 o FDA aprovou o uso do Birads de forma separada para cada mama

24 Hierarquia do Birads Qual categoria deve prevalecer sobre a outra? Critério = conduta mais urgente

25 Cdi B6 Nódulo B0 Qual o Birads final? B0

26 Galactocele Após o término da amamentação a galactocele se desfaz? A galactocele pode ser formar no: - 3º trimestre de gestação - na amamentação - após o término da amamentação Em geral ela é autolimitada e é reabsorvida espontaneamente.

27 GALACTOCELE - ASPECTOS Cisto Simples A gordura está emulsificada em meio ao líquido Cisto com Nível Líquido DDH DLD Aspecto de Nódulo Sólido A gordura tende a se agregar e ficar menos emulsificada Leite coalhado J Ultrasound Jun; 14(2): 55 65

28 Nódulo Redondo Qual o Birads do nódulo redondo? Birads 4 Não é um nódulo paralelo

29 Nódulo B5 Quais nódulos podem ser classificados como Birads 5? Nódulo Espiculado Nódulo indistinto com calcificações lineares

30 Nódulo B5 Nódulo Irregular e Indistinto + espessamento e ulceração cutânea

31 Espessamento cutâneo Quando valorizar o espessamento cutâneo? Se: - Associado a lesão suspeita na mama - Ausência de doenças sistêmicas (ICC, Insuf. Renal), vasculares (trombose de subclávia) ou alterações inflamatórias (mastites) - Ausência de RDT prévia

32 Paciente com IRC dialítica

33 Pós Op No caso de distorção arquitetural pósoperatória por câncer de mama, classifico como B3 ou B2? B2, admitindo que as margens cirúrgicas são negativas.

34 Exames Anteriores são fundamentais no seguimento Pós-op

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36 Core Biópsia = Carcinoma Lobular Invasivo

37 Comparação Posso comparar uma Mg digital com uma MG anterior digitalizada ou convencional? Sim Lembrar que, técnica adequada, posicionamento e ausência de artefatos de moção são tão importantes quanto a modalidade da Mg em si

38 Múltiplos cistos No caso de múltiplos cistos simples, como medir, documentar e relatar? Não precisa medir e nem relatar todos Localizar e medir os maiores em cada mama é o suficiente

39 Microcistos agrupados Critérios Cistos < 3mm Septo < 0,5 mm Como devo categorizar microcistos agrupados? B3 se isolado (pequenos e profundos) B2 se todos cistos internos forem simples B2 se no contexto de múltiplos cistos Radiology Sep;268(3):673-83

40 Múltiplos Nódulos Qual a mudança para múltiplos nódulos ao ultrassom?

41 Múltiplos Nódulos Qual a mudança para múltiplos nódulos ao ultrassom? Múltiplos = mais que 3, pelo menos 1 p/ mama B2 e Rastreamento de Rotina

42 2172 participantes, 153 delas com múltiplos nódulos, 0% malign. These lesions are suitable for diagnostic follow-up in 1 year, with resumption of screening thereafter if they are stable.

43 Doppler Qual a recomendação do Doppler em mama? O Doppler pode influenciar na categoria do ACR BI-RADS? Utilidades Diferenciar lesão sólida de cística Caracterizar linfonodo intramamário Checar presença de vasos próximos a um nódulo que será biopsiado

44 Dor e hiperemia na mama há 1 dia Interpretado como abscesso

45 5 dias após o tratamento com anti-inflamatório e antibiótico.

46 Biópsia = CDI

47 Drenagem de Coleção

48 Mamas Densas No caso de mamas densas com mamografia sem achados significativos, posso classifica-la como B0 para recomendar Usg? Não A classificação neste caso deve ser B1 ou B2. O Usg pode ser sugerido a parte.

49 Mamas reconstruídas Deve-se realizar mamografia de rastreamento para mamas submetidas a mastectomias com reconstrução? Não há consenso ou guidelines para estas situações Algumas instituições: Reconstrução com prótese Não faz Mg Reonstrução com tecido autólogo Mg pode ser considerada

50 Reconstrução com Tecido autólogo Retalho TRAM

51 Reconstrução com Expansor Salino Lumen Único

52 Linfonodo e Birads Mg mostra um linfonodo alterado na axila (denso e globoso) direita e sem alterações na mama deste lado, qual o Birads? B4, desde que sejam excluídas causas infecciosas ou inflamatórias

53 Linfonodo com meta melanoma Uma paciente com linfonodo globoso na axila submetido a biópsia com diagnóstico de melanoma mestastático com Mg e Usg sem alterações nas mamas. Birads 6? Não, B1 / B2 A categoria B6 é reservada somente para Câncer de Mama Mesmo linfoma, leucemia, metástases intramamárias, não são consideradas como CA de mama

54 Mg B4, Rm B2 Uma paciente faz seguimento após tratamento conservador por CA mama e na Mg foram constatadas calcificações B4. O médico da paciente solicita uma RM que não detecta alterações. Qual o Birads apropriado para esta RM? B1/B2 A RM negativa não deve contra-indicar a biópisa das calcificações. A RM é B1/B2, porém a recomendação deve ser prosseguir investigação baseada na Mg

55 Rm Qt Neo Pré-Qt Pós-Qt Resposta completa

56 Rm Qt Neo O BI-RADS diz que a Categoria final deve sempre refletir os achados de imagem. Neste caso, após a resposta completa pós QT neoadjuvante, não há mais lesões, então B1. Certo? Não Essa situação é um exceção à regra. O B6 implica em diagnóstico de CA estabelecido, sem tratamento definitivo (cirurgia).

57 RM e Birads para Implantes? Paciente fez RM sem contraste somente para avaliar implantes mamários. Devo utilizar o Birads nesta RM? Não O tecido mamário não foi avaliado devido a ausência do contraste

58 Mama Masculina Devo utilizar o Birads em mamas masculinas? Sim Ginecomastia, B1/B2 Recomendação? Tratamento apropriado

59 Mama Masculina Suponha que este nódulo foi caracterizado em uma mama masculina. Qual o Birads? B4 Homem não desenvolve unidade ducto-lobular terminal Logo, fibroadenoma é raro Probabil. Malignidade > 2%

60 Nódulo Intraductal Qual o Birads do nódulo intraductal? 4a Risco Malignidade 8%

61 Nódulo circunscrito palpável Paciente com cisto simples doloroso. Qual o Birads e a recomendação? B2 Citopunção de alívio

62 Implantes de silicone Implante com suspeita de rotura na Mg. B0 e sugerir Usg / RM? Categoria: B2 Recomendação: Correlação com Usg ou RM

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67 O b r i g a d o! C a r l o s S h i m i z u c s h i m i z g m a i l. c o m