Exame Clínico das Mamas

Transcrição

1 ERM-0304 Cuidado Integral à Mulher Exame Clínico das Mamas Profª Drª Marislei Sanches Panobianco

2 ANATOMIA DA MAMA 1. Parede Torácica 2. Músculos peitorais 3. Lobo mamário 4. Mamilo 5. Aréola 6. Ductos lactíferos 7. Tecido adiposo 8. Pele

3 1. Linfonodos da cadeia axilar 2. Linfonodos da cadeia mamária interna 3. Linfonodos da cadeia supraclavicular

4 Diagnóstico Precoce Quais são os meios de prevenir um câncer de mama? Quais são as orientações para as mulheres?

5 Anamnese A anamnese é etapa fundamental para a identificação de queixas referentes a qualquer sinal ou sintoma mamário de determinada paciente, permitindo muitas vezes caracterizar a natureza do processo patológico. O detalhamento da queixa principal deve ser realizado, pesquisandose a época de aparecimento, o tempo de evolução, a forma de detecção, fatores desencadeantes, localização e outros sinais e sintomas associados. ***O exame clínico das mamas deve ser realizado rotineiramente pelo profissional de saúde durante a sua consulta ginecológica

6 Exame das mamas As mamas, por sistematização, são divididas em cinco regiões: quadrante súpero-lateral quadrante súpero-medial quadrante ínfero-lateral quadrante ínfero-medial região central ou retro-areolar Além desses quadrantes, existe o prolongamento axilar da mama, que contém tecido mamário e pode ser sede de doenças.

7 Etapas do exame clínico das mamas INSPEÇÃO ESTÁTICA INSPEÇÃO DINÂMICA PALPAÇÃO DAS AXILAS PALPAÇÃO DAS MAMAS EXPRESSÃO

8 Inspeção Estática e Dinâmica Inspeção estática: Mulher sentada Braços pendentes ao lado do corpo Inspeção dinâmica: Pressão sobre os quadris Elevação dos membros superiores acima da cabeça Inclinação do tronco para frente

9 Inspeção Assimetria mamária Observar e descrever: se as mamas são simétricas; se a circulação venosa superficial é normal e simétrica; se existem abaulamentos, retrações ou alterações de pele (hiperemia, edema ou ulceração) ou das papilas (descamação ou erosão); se as papilas mamárias (mamilos) são salientes ou invertidas.

10 Inspeção Retração mamária Retração do mamilo

11 Inspeção Cicatriz: interrogar sobre origem Alterações da pele (areola)

12 Inspeção Processos inflamatórios Evidência de peau d orange peau d orange

13 Inspeção Procurar alterações na aréola (tamanho, forma e simetria); alterações na orientação dos mamilos (desvio da direção em que os mamilos apontam), achatamento ou inversão; ou evidência de secreção mamilar, como crostas em torno do mamilo. Verificar a presença de cicatrizes cirúrgicas prévias, nevos cutâneos, marcas congênitas e tatuagens.

14 Palpação A palpação das mamas abrange o exame dos linfonodos das cadeias axilares, supra e infraclaviculares. a) Ao examinar a axila - com músculos peitorais relaxados para um exame completo da axila e não obscurecer linfonodos aumentados de volume. b) Para examinar os linfonodos axilares o examinador deve suspender o braço direito da paciente, utilizando o seu braço direito; deve então fazer uma concha com os dedos da mão esquerda, penetrando o mais alto possível em direção ao ápice da axila. A seguir, trazer os dedos para baixo pressionando contra a parede torácica. O mesmo procedimento deve ser realizado na axila contra-lateral. O examinador deve observar o número de linfonodos palpados, bem como seu tamanho, consistência e mobilidade.

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16 c) As fossas supraclaviculares são examinadas pela frente da paciente ou por abordagem posterior. d) Pode-se iniciar a palpação da mama com a mulher sentada, entretanto a melhor posição para examinar as mamas é com a paciente em decúbito dorsal, em mesa firme. Mulher eleva o membro superior ipsilateral acima da cabeça para tensionar os músculos peitorais e fornecer uma superfície mais plana para o exame. Inicia-se o exame com uma palpação mais superficial, utilizando as polpas digitais em movimentos circulares no sentido horário, abrangendo todos os quadrantes mamários. Repete-se a mesma manobra, porém, com maior pressão (não esquecer de palpar o prolongamento axilar mamário e a região areolar).

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20 Expressão Só é indicada se a mulher tive queixa de perda de secreção pelo mamilo - A expressão vigorosa pode provocar saída de alguma secreção em 2/3 dos casos; - Se for realizada, deve ser bem suave, uma vez que daria positivo somente se tivesse descarga espontânea; - Não deve ser realizada na consulta ginecológica.

21 Descarga de líquido esverdeado Descarga láctea Descarga de múltiplos ductos Descarga de único ducto

22 Devem ser relatadas as seguintes alterações: - presença de nódulo; - adensamentos; - secreções mamilares ou areolares, entre outras. Algumas mulheres merecem umexame mais minucioso: - gestantes - puérperas em lactação - portadoras de implantes protéticos - mulheres com história pregressa de câncer mamário. Nas mulheres submetidas à mastectomia, deve-se examinar minuciosamente a cicatriz cirúrgica e toda a parede torácica (plastrão).

23 HOMENS A mama masculina, mesmo tendo uma pequena quantidade de tecido glandular, poder desenvolver o crescimento de células cancerígenas. Em contraste, a maior parte da mama feminina é constituída de tecido glandular.

24 O exame da mama masculina é relativamente fácil O mamilo e a aréola são inspecionados quanto a existência de nódulos, edemas e ulcerações. A obesidade ou aumento glandular podem resultar em mamas masculinas aumentadas. O tecido adiposo apresenta consistência amolecida, enquanto o tecido glandular é firme. Quaisquer massas devem ser palpadas quanto as mesmas características das mamas femininas. Em virtude do câncer de mama masculino ser relativamente raro, os autoexames rotineiros não são necessários

25 Obrigada e.mail: