EXAME NEUROLÓGICO III
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- Alícia Faro Martini
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1 EXAME NEUROLÓGICO III REFLEXOS SENSIBILIDADE Everton Rodrigues S7
2 REFLEXOS Reflexo: resposta involuntária a um estímulo sensorial. O teste dos reflexos é a parte mais objetiva do exame neurológico. Reflexos profundos x Reflexos superficiais
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4 REFLEXOS PROFUNDOS São obtidos pela percussão do tendão ou aponeurose do músculo examinado, evitando-se sempre percutir se ventre. Sinonímia: reflexo extensor; tendinoso; tendinoso profundo; extensor muscular; miotático. Percussão do tendão estiramento do músculo ativação dos fusos neuromusculares mensagem para a medula contração reflexa.
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6 REFLEXOS PROFUNDOS - GRADUAÇÃO Qualitativa Quantitativa Descrição Ausente 0 Mesmocom manobras facilitadoras, não é possível obter o reflexo. Diminuído 1+ O reflexoé conseguido com alguma dificuldade ou o movimento da articulação é de pequena intensidade. Normal 2+ O reflexoé obtido com facilidade e intensidade normais. Vivo 3+ O reflexo é obtido com facilidade aumentada, sendo amplo e brusco. Exaltado/acentuadamente hiperativo 4+ Aumento da área reflexógena, sendo amplo e brusco.
7 REFLEXOS PROFUNDOS Alterações mais freqüentemente encontradas: hiperrreflexia e hiporreflexia. Os reflexos profundos são fundamentais na avaliação de fraqueza: Fraqueza + hiperreflexia lesão de 1º neurônio motor(lesão piramidal). Fraqueza + hiporreflexia lesão de 2 neurônio motor.
8 Trato corticoespinhal (piramidal) O sistema motor só possui 2 neurônios: o primeiro localizado no córtex e o segundo na medula (corno anterior). O primeiro neurônio e seu axônio é conhecido como via piramidal (pois a via cruza nas pirâmides bulbares).
9 LESÃO PIRAMIDAL Hiperrreflexia Aumento da área reflexógena Clônus(contrações rítmicas e involuntárias induzidas por estiramento súbito de músculo ou tendão). Sinreflexia (reflexos anormalmente bilaterais) Reflexos policinéticos
10 REFLEXOS PROFUNDOS Reflexos das extremidades superiores: do bíceps, do tríceps, do braquiorradial, do flexor dos dedos. Reflexos das extremidades inferiores: patelar, aquileu, dos adutores da coxa. OBS: Os reflexos profundos mais úteis para o diagnóstico clínico são os marcados acima.
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12 REFLEXO BICIPITAL Resposta principal: contração do músculo bíceps com flexão do cotovelo (antebraço) C5-C6
13 REFLEXO TRICIPITAL Acima do olécrano cubital Resposta: contração do músculo tríceps com extensão do cotovelo (antebraço). C7 C8
14 REFLEXO BRAQUIORRADIAL Logo acima do processo estilóide do rádio Resposta: flexão do cotovelo com supinação variável. C5-C6
15 REFLEXO PATELAR (DO JOELHO; DO QUADRÍCEPS) Resposta: extensão do joelho. Pancada sobre o tendão puxa a patela para baixo alonga o quadríceps contração reflexa L2-L4
16 REFLEXO AQUILEU (DO TORNOZELO; DO TRÍCEPS SURAL) Resposta: flexão plantar do pé. L5-S2
17 MANOBRA DE JENDRASSIK
18 REFLEXOS SUPERFICIAIS (CUTÂNEOS) São pesquisados pela estimulação de regiões cutâneas ou mucosas. São polissinápticos (diferentemente dos profundos). Têm resposta mais lenta e se fadigam mais facilmente que os profundos.
19 REFLEXOS SUPERFICIAIS Principal utilidade: são abolidos por lesões do trato piramidal (reflexos profundos aumentados + reflexos superficiais diminuídos ou ausentes). Os reflexos superficiais obtidos mais freqüentemente são o abdominal e o cremastérico.
20 REFLEXO CUTANEOABDOMINAL Distinguimos os reflexos cutaneoabdominal superior (supra-umbilical), médio (umbilical) e inferior (infraumbilical). Paciente em decúbito dorsal. Estimula-se por meio de uma espátula a região abdominal a ser avaliada, sempre no sentido láteromedial. Resposta: desvio da cicatriz umbilical e da linha alba para o lado estimulado.
21 REFLEXO CREMASTÉRICO Passar espátula na face interna da coxa. Elevação rápida do testículo ipsilateral.
22 REFLEXOS PATOLÓGICOS Sinal de Babinski (resposta plantar extensora): presente nas doenças do sistema corticoespinhal. Estimulação plantar extensão (dorsiflexão) dos artelhos, com separação variável ou abertura em leque dos 4 artelhos laterais. Em indivíduos normais: estimulação da pele da superfície plantar do pé flexão plantar dos artelhos.
23 SENSIBILIDADE Sensibilidade tátil superficial Sensibilidade dolorosa Sensibilidade vibratória Propriocepção Localização tátil Sensibilidade discriminativa Discriminação de dois pontos Estereognosia Grafestesia Localização de um ponto
24 SENSIBILIDADE TÁTIL SUPERFICIAL
25 SENSIBILIDADE DOLOROSA
26 SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA
27 SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA
28 SENSIBILIDADE TÁTIL
29 Discriminação de dois pontos Dedo da mão 2 mm Dedo do pé 3-8 mm Palma da mão 8-12 mm Dorso mm Língua 1 mm
30 GRAFESTESIA
31 OBRIGADO!!
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