Apostila de Cinesiologia. Cintura Escapular e Ombro

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1 1 FACIS - Faculdade de Ciências da Saúde Fisioterapia Apostila de Cinesiologia Aula Prática Cintura Escapular e Ombro Este material é fruto do trabalho iniciado na monitoria de Ainda esta em fase de construção. Temos muito para melhorar. Usem com prudência e nos ajude a torná-lo melhor. Ele não deve ser o único material a ser utilizado por você. Prof. Dr. Carlos Alberto Fornasari

2 2 Observações Gerais Validas para todas as provas Lembrar que via de regra, a palpação é da origem para inserção. Definir o que é Discreta ADM - Anotar aqui a resposta Verificar sempre o que pode levar a compensação para escolher colchão adequado As provas são realizadas com somatória das ações musculares As fixações e/ou estabilização são realizadas a partir da necessidade e antes da realização do movimento ou prova.

3 3 CINESIOLOGIA ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL Cabeça do úmero + cavidade glenóidea da escápula Articulação sinovial esferóide triaxial Movimentos: Flexão e Extensão / Abdução e Adução / Rotação medial e lateral ARTICULAÇÃO ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Esterno + 1ª costela + clavícula Articulação sinovial selar biaxial Movimentos: Rotação posterior e anterior / Elevação e Depressão / Anteriorização e Posteriorização ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR Acrômio + porção acromial da clavícula Articulação sinovial plana não axial Movimentos: Deslizamento e Torções ARTICULAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA Gradil costal + m serrátil anterior + m. subescapular + escápula Não é uma articulação verdadeira, mas é parte integrante do complexo do ombro Movimentos de deslizamento: THM e THL / TVE e TVD / Rotação medial e lateral ARTICULAÇÃO SUBDELTOÍDEA Bolsa subdeltoídea - entre o M Deltoide e supraespinhoso ARTICULAÇÃO BICIPTAL Fossa intertubercular do úmero, Tendão do bíceps cabeça longa e ligamento transverso.

4 4 INSPEÇÃO: O ombro deve ser examinado nas vistas anterior, posterior e lateral Determinar alterações posturais, de pele, cicatrizes, pintas, manchas, etc. PALPAÇÃO DAS ESTRUTURAS E DE REFERÊNCIAS ÓSSEAS ANTERIOR: Manúbrio esternal, Corpo do esterno Processo xifóide Articulação esternocostoclavicular Clavícula Porção esternal da clavícula Corpo da clavícula Tuberosidade clavicular Porção acromial da clavícula Acrômio porção superior, anterior, lateral e posterior. Articulação acromioclavicular Processo coracóide Tuberosidade menor do úmero Tuberosidade maior do úmero Sulco bicipital ou intertubercular Articulação bicipital Articulação escápulo-umeral POSTERIOR:11 Acrômio porção superior, lateral e posterior. Espinha da escapula Área triangular achatada Fossa supra-espinhosa Fossa infra-espinhosa Ângulo superior-medial e superior-lateral da escapula Ângulo inferior da escapula Bordos: superior, lateral e medial da escapula Coluna torácica (T3 e T8) Articulação escápulo-toracica LATERAL: Acrômio porção superior, anterior, lateral e posterior. Tuberosidade deltóidea

5 5 1 SUPRA ESPINHOSO 1 - Prova de resistência - Kendall Posição do paciente: em pé Posição do terapeuta: atrás do paciente Inspeção e palpação: observar a região superior do ombro, a partir do acrômio, de lateral para medial em direção ao pescoço. Avaliação da Função e Dor: mostrar ao paciente o movimento de abdução do ombro até 30 e pedir para executá-lo. Posição de prova: Escapulo-umeral: Add 0º Rotação da cabeça para o lado oposto Discreta inclinação do tronco para o lado testado. Resistência: no 1/3 distal do antebraço em Adução Solicitar abdução de 0º a 30º de escapulo-umeral Comando verbal: empurra minha mão Graduar a força de acordo com a resistência imposta Contração Isotônica Resistida 2 - Prova de pressão- Fornasari Inspeção e palpação: observar a região superior do ombro, a partir do acrômio, de lateral para medial em direção ao pescoço. Avaliação da Função e Dor: mostrar ao paciente o movimento de abdução do ombro até 30 e pedir para executá-lo. Posição do paciente: em pé Posição do terapeuta: atrás do paciente Foto teste Posição de prova: Escapulo-umeral: Abd 30 Rotação da cabeça para o lado oposto Discreta inclinação do tronco para lado testado (10% da ADM máxima) Pressão: no 1/3 distal do antebraço no sentido de adução da escápulo-umeral. Comando verbal: mantém ou mantenha Contração Isométrica Devolver o segmento em posição de origem. 1 Supra-espinhal: O: borda medial da fossa supra - espinhal I: tubérculo maior do úmero A: abdução até 30 da escapulo-umeral

6 6 2 DELTÓIDE DELTÓIDE (MÉDIO) Inspeção e palpação: região lateral e superior do ombro, cranial para caudal, do acrômio até da região média do úmero. Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente o movimento de abdução do ombro até 90 e pedir para fazer Posição do paciente: sentado ou em pé Posição do terapeuta: atrás do paciente Posição de prova: Escapulo-umeral: Abd 90 Cotovelo: Flex 90º Deve-se garantir que não haja nenhum componente de rotação do úmero Pressão: 1/3 distal do úmero, no sentido de adução escapulo-umeral 2 Deltóide O: 1/3 lateral da clavícula, acrômio, espinha da escápula I: tuberosidade deltóidea A: porção média: abd / porção ant: abd, flex, rot med / porção post: abd, ext, rot lat

7 7 DELTÓIDE (ANTERIOR) Prova Sentado Inspeção e palpação: região lateral e superior do ombro, cranial para caudal, da clavícula até a região média do úmero Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de abdução e flexão com o úmero em rotação lateral do ombro e pedir para fazer Posição do paciente: sentado ou em pé Posição do terapeuta: na frente do paciente Posição de prova: EU: Abd 90º / discreta flexão / Rot lat: 45 Cotovelo: Flex 90º A porção anterior do deltóide é rotador medial, é utilizada a rotação lateral do úmero para valorizar a ação da gravidade sobre o músculo durante o teste. Pressão: 1/3 distal do úmero no sentido de extensão e adução escapulo-umeral Contra pressão: na espinha da escapula no sentido de antepulsão. Essa mão que vai ser retirada para a palpação do músculo. Prova Decúbito Dorsal Inspeção e palpação: região lateral e superior do ombro, cranial para caudal, da clavícula até a região média do úmero Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de abdução/flexão e rotação medial do ombro e pedir para fazê-los ativamente Posição do paciente: decúbito dorsal Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: EU: Abd 45º / Discreta flexão/ Rotação med. Cotovelo: Flex 90º Dupla pressão: realizar a pressão no 1/3 distal do úmero sentido de extensão e adução somada a pressão no 1/3 distal do antebraço sentido de rotação lateral do úmero

8 8 DELTÓIDE (POSTERIOR) Prova Sentado Inspeção e palpação: região lateral e superior do ombro, cranial para caudal, da espinha da escápula até região média do úmero. Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de abdução e extensão com o úmero em rotação medial do ombro e pedir para fazê-los ativamente. Posição do paciente: sentado ou em pé Posição do terapeuta: atrás do paciente Posição de prova: EU: Abd 90º / discreta extensão / Rot med: 45. Cotovelo: Flex 90º A porção posterior do deltóide é rotador lateral, é utilizada a rotação medial do úmero para valorizar a ação da gravidade sobre o músculo durante o teste. Pressão: 1/3 distal do úmero no sentido de flexão e adução da escapulo umeral Contra pressão: a nível do processo coracóide, no sentido de retropulsão. Essa mão que vai ser retirada para a palpação do músculo. Prova Decúbito Ventral Inspeção e palpação: região lateral e superior do ombro, cranial para caudal, da espinha da escápula até região média do úmero. Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de abdução, extensão e rotação lateral do ombro e pedir para fazê-los ativamente Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: EU: Abd 90º / Discreta extensão / Rotação lat. Cotovelo: Flex 90º Pressão: realizar a pressão no 1/3 distal do úmero sentido de flexão e adução.

9 9 3 CORACOBRAQUIAL Inspeção e palpação: regiões: anterior do ombro, face médio-proximal do braço e abaixo da axila Avaliação da Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de flexão e adução e pedir para fazê-los ativamente. Posição do paciente: sentado ou em pé Posição do terapeuta: a frente do paciente Posição de prova: EU: Flex < 90 / Add / Rotação lateral. (esta rotação lateral é para valorizar a ação da gravidade) Cotovelo: Flex máx. e antebraço supinado Pressão: 1/3 distal do úmero no sentido de extensão e abdução da escapulo umeral. 3 Coracobraquial O: Processo coracóide I: 1/3 médio da diáfise do úmero A: adução, flexão e rotação medial da escapulo umeral.

10 10 4 PEITORAL MAIOR (FIBRAS SUPERIORES) Inspeção e palpação: região anterior do tronco, da ½ da clavícula até o úmero. Obs.: Cuidado especial com as mamas Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de flexão, adução e rotação medial e pedir para fazê-los ativamente. Posição do paciente: decúbito dorsal Posição do terapeuta: na cabeceira da maca Posição de prova: EU: Flex 90º / Rotação med. / Add Cotovelo: Ext 0 Fixação: Ombro oposto ao ombro a ser testado Pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de abdução horizontal da escapulo umeral Manter o MS oposto em posição neutra. Não é necessário esta posição. Isto é valido para todas as demais provas 4 Peitoral Maior: O: Superfície esternal da clavícula, superfície anterior do esterno I: Tubérculo maior do úmero A: Adução e rotação medial da escapulo umeral

11 11 PEITORAL MAIOR (FIBRAS INFERIORES) Inspeção e palpação: região anterior do tronco, do esterno até o úmero. Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de flexão, adução e rotação medial e pedir para fazê-los ativamente. Posição do paciente: decúbito dorsal Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: EU: Flex 120º / Rotação med. / Add Cotovelo: Ext 0 Fixação: EIAS oposto ao ombro a ser testado Pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de abdução obliqua da escapulo umeral Não confundir rotação do úmero com rotação do antebraço.

12 12 5 PEITORAL MENOR Inspeção e palpação: na região anterior do ombro, do processo coracóide até as costelas. A palpação deve ser realizada com cautela por ser profunda. Avaliação da Função e Dor: pedir ao paciente para trazer os ombros para frente. A palpação deve ser feita abaixo da axila com as polpas dos dedos voltadas para caixa torácica. Posição do paciente: decúbito dorsal Posição do terapeuta: na lateral da maca, do lado do músculo a ser testado. Posição de prova: ombro em ANTEPULSÃO Pressão: Face anterior do ombro no sentido de RETROPULSÃO. OBS: colocar a mão sob o cotovelo, para que o paciente não exerça pressão durante o teste para forçar a antepulsão do ombro. Para tal atividade o músculo deverá estar sob palpação antes da aplicação da pressão, 5 Peitoral Menor: O: 3ª, 4ª, 5ª Costelas I: Processo coracóide A: antepulsão do complexo do ombro Colocar uma mão sob o cotovelo.

13 13 6 ROTADORES LATERAIS (Infra-espinhal e Redondo menor) M. INFRA-ESPINHAL M. REDONDO MENOR M. INFRA-ESPINHAL E REDONDO MENOR 1 - Prova Decúbito Ventral Inspeção e palpação Infra-espinhal: cabeça do úmero até bordo medial da escápula. Redondo menor: cabeça do úmero até bordo lateral da escápula. Avaliação da Função e Dor: (com paciente em decúbito ventral) ensinar ao paciente o movimento de rotação lateral do úmero e executá-lo ativamente. Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado dos músculos a serem testados, sentado em banqueta. Posição de prova: EU: Abd 90º / Rotação lat. Cotovelo: Flex 90 Dupla-pressão: 1/3 distal do antebraço e 1/3 distal do úmero no sentido de rotação medial da escapulo umeral 6 Infra Espinhal Redondo Menor: O: fossa infra-escapular O: borda lateral escápula I: tubérculo maior do úmero I: tubérculo maior do úmero A: rotação lateral (coaptação do úmero na glenóide) A: rotação lateral (coaptação)

14 Prova Decúbito Dorsal Posição do paciente: decúbito dorsal Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculos a serem testados Posição de prova: EU: Add 0º/ Rotação lat. Cotovelo: Flex 90 Dupla-pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de rotação medial da escápuloumeral e 1/3 distal do úmero. Prova dos Rot. Laterais - Decúbito Ventral Prova dos Rot. Laterais - Decúbito Dorsal

15 15 7 ROTADORES MEDIAIS (Subescapular 7, Redondo Maior 8, Grande Dorsal 9, Peitoral Maior 4 ) 1 - Prova Decúbito Dorsal Inspeção e palpação: na articulação escapulo torácica o músculo não está visível. Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente o movimento de rotação medial. Posição do paciente: decúbito dorsal Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: EU: Add 0º / Rotação med. Cotovelo: Flex 90 Dupla-pressão: 1/3 distal do antebraço e 1/3 distal do úmero, no sentido de rotação lateral da escapulo umeral. Rotadores Mediais ( 7 Subescapular, Redondo Maior, Grande Dorsal, Peitoral Maior M. Subescapular: O: fossa subescapular I: tubérculo menor do úmero A: rotação medial (coaptação do úmero na glenóide)

16 Prova Decúbito Ventral Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado, sentado em banqueta Posição de prova: EU: Abd 90º / Rotação med. Cotovelo: Flex 90 Dupla-pressão: 1/3 distal do antebraço e 1/3 distal do úmero no sentido de rotação lateral da escapulo umeral Prova dos Rot. Mediais - Decúbito Dorsal Prova dos Rot. Mediais - Decúbito Ventral

17 17 8 REDONDO MAIOR Inspeção e palpação: observar a região proximal anterior do úmero até o ângulo inferior da escápula. Avaliação da Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos extensão, adução e rotação medial e pedir para fazê-los ativamente (Ex.:colocar sutiã, coçar as costas) Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: EU: Ext / Add / Rotação med. Cotovelo: Flex 90 OBS: colocar a mão sob a mão do paciente, para que este, não exerça a pressão durante o teste. Pressão: 1/3 distal do úmero no sentido de abdução e flexão da escapulo umeral. 8 Redondo Maior O: ângulo inferior da escápula I: tubérculo menor do úmero A: adução, extensão e rotação medial do úmero Colocar a mão do terapeuta em baixo da mão do paciente

18 18 9 GRANDE DORSAL Inspeção e palpação: observar a região posterior do tronco até axilas Avaliação da Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de extensão, adução e rotação medial e pedir para fazê-los ativamente. Posição do paciente: decúbito ventral Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: EU: Ext. máx./ Add máx. / Rotação med. máx. Cotovelo: Ext 0 Fixação: Se necessário - sobre a pelve do mesmo lado Pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de abdução e flexão da escapulo umeral. 9 Grande Dorsal: O: processo espinhoso de T6 a L5, crista ilíaca postero-superior, ângulo inferior da escápula. I: sulco intertubercular A: extensão, adução e rotação medial do úmero. Auxilia na inclinação de tronco (em ação unilateral) e extensão do tronco (em ação bilateral).

19 19 10 SERRÁTIL ANTERIOR 1 - Prova Decúbito Dorsal Inspeção e palpação: observar a região lateral da caixa torácica até a escápula. Avaliação da Função e Dor: observar os movimentos da escapula durante a flexão acima de 60º, abdução de 90º, rotações acima de 45º, extensão, adução, e mobilização da escápula. Posição do paciente: decúbito dorsal Posição do terapeuta: na lateral da maca Posição de prova: EU: Flex 90 Cotovelo: Ext 0 Punho cerrado Ombro em ANTEPULSÃO (translação horizontal lateral da escápula) Pressão: Sobre a mão no sentido de Retropulsão (translação horizontal medial da escápula)

20 Prova com paciente - Em pé Posição do paciente: em pé Posição do terapeuta: Em frente ao lado do músculo a ser testado. Posição de prova: EU: Flex 120 / Rotação lat. da escápula Cotovelo: Ext 0 Dupla-pressão: 1/3 distal do úmero no sentido de extensão e borda lateral da escápula no sentido de rotação medial do ângulo inferior. 10 Serrátil Anterior: O: 1ª 9ª costela, superfície lateral do tronco I: superfície interna da borda medial da escapula (ângulo superiror, borda medial, ângulo inferior) A: THM da escapula, rotação lateral da escapula (ângulo inferior se desloca lateralmente)

21 21 11 ROMBÓIDES E ELEVADOR DA ESCAPULA Inspeção (elevador da escapula): Observar ângulo superior medial da escapula até a coluna cervical Avaliação da Função e Dor: pedir ao paciente para elevar o ombro e inclinar a cabeça para o lado. Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: Escápula em Translação Horizontal Medial (THM) = EU: Add/Ext/ Rotação lat. Translação Vertical de Elevação (TVE) = Elevação do ombro Cotovelo: Flex máx. Dupla-pressão: 1/3 distal do úmero no sentido de abdução e flexão e outra no acrômio no sentido de depressão da escápula. 11 Levantador da Escápula: O: Processos transversos de C1 C4 I: Ângulo superior da escápula A: elevação da escapula (TVE) e rotação do ângulo inferior para medial. Unilateral: Rotação e inclinação da cervical para o mesmo lado. Bilateral: auxilia na extensão da cervical

22 22 12 ROMBÓIDES (prova 2 chamada de Prova ALTERNATIVA) Inspeção e palpação: região entre os processos espinhosos e a borda medial da escapula. Avaliação da Função e Dor: pedir para o paciente levar o ombro para tras. Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: Escápula em Translação Horizontal Medial (THM): EU: Abd 90 / Rotação med. / Ext Cotovelo: Ext 0 Fixação: na escápula oposta Pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de adução horizontal 12 Rombóide Maior e Menor O: Processo espinhos de C7 T5 I: borda medial da escapula A: Translação Horizontal Medial da escápula e rotação medial da escápula (ângulo inferior para medial)

23 23 13 TRAPÉZIO Grande Dorsal Prova do Trapézio Médio Inspeção e palpação: região entre os processos espinhosos e a borda medial da escapula. Avaliação da Função e Dor: Pedir ao paciente para trazer o ombro para tras Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito Posição do terapeuta: na cabeceira da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: Escápula em Translação Horizontal Medial (THM): EU: Abd 90 / Rotação lat. / Ext Cotovelo: Ext 0 Fixação: na escápula oposta Pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de adução horizontal Cuidado com posicionamento da escapula, que deve estar em THM 1 Trapézio médio O: 1º A 5º PROCESSOS TORÁCICOS I: ACRÔMIO E ESPINHA DA ESCÁPULA A: ABDUÇÃO HORIZONTAL ESCAPULO UMERAL, ADUÇÃO ESCÁPULA, RETROPULSÃO OMBRO

24 Prova do Trapézio Inferior Inspeção e palpação: entre a espinha da escapula e a coluna T12. Avaliação da Função e Dor: Pedir ao paciente para trazer o ombro para tras estando em DV com escauplo umeral em abdução de 120 graus Posição no paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito Posição do terapeuta: na cabeceira da maca Posição de prova: EU: Abd 120 / Rotação lat. / Ext Escápula em Translação Vertical de Depressão (TVD) Cotovelo: Ext 0 Fixação: na escápula oposta Pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de adução obliqua 2 Trapézio Inferior O: 6 A 12 PROCESSOS ESPINHOSOS TORÁCICOS I: BORDA POSTERIOR DO TURBÉRCULO DA ESPINHA DA ESCÁPULA A: ADUÇÃO ESCÁPULA, ABDUÇÃO ESCÁPULA EM ACAO SINERGICA AO TRAP. SUPERIOR E SERRATIL

25 Prova do Trapézio Superior Inspeção e palpação: Observar as regiões: superior do tronco, desde coluna cervical até o ombro; a região médio-inferior do tronco desde processos espinhos até a espinha da escápula (em diagonal para cima) Avaliação da Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos de inclinação, rotação do pescoço, elevação e translação horizontal medial do ombro e pedir para fazê-los ativamente. Posição no paciente: sentado ou em pé Posição do terapeuta: atrás do paciente Posição de prova: Cabeça Rotação para o lado oposto do músculo a ser testado Inclinação para o mesmo lado Extensão Elevação do ombro (TVE) Dupla-pressão: contra o ombro, na direção de depressão, e contra a cabeça, na direção de flexão e inclinação para o lado oposto. 3 Trapézio superior O: PROTUBERÂNCIA OCCIPTAL,LIGAMENTO NUCAL,7º CERVICAL I: TERÇO LATERAL DA CLAVÍCULA E ACRÔMIO A: ABDUÇÃO ESCÁPULA EM ACAO SINERGICA AO TRAPÉZIO INFERIOR E SERRATIL, EXTENSÃO, INCLINAÇÃO e ROTAÇÃO PARA O LADO OPOSTO CABEÇA, DIRIGE PARA CIMA E PARA TRÁS OMBRO, ADUÇÃO ESCÁPULA