Anatomia Palpatória. Anatomia clínica. Anatomia clínica - Objetivos. Anatomia clínica. Princípios da palpação. Princípios da palpação

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1 Anatomia Palpatória Especialista Ortopedia e Esportes UFMG Fisioterapeuta da SPINE FISIOTERAPIA Professor da Pos Graduação Terapia Manual PUC-MG Professor do Curso de Terapia Manual da SPINE FISIOTERAPIA Anatomia clínica Definição: Utilização do tato para investigar e obter informações ou para completar as informações já obtidas por outros meios. A palpação é um exame minucioso que permite que o terapeuta extraia informações de estruturas abaixo da pele e da fáscia. Anatomia clínica Percepção: Alguma áreas são mais sensíveis aos estímulos do que outras. Discriminação de dois pontos: (Guyton, 1991) Ex: lombar=70mm Ponta dos dedos = 1-2mm Efeito psicológico Anatomia clínica - Objetivos Avaliar a ADM Avaliar a simetria da posição das estruturas Perceber alterações na textura e elasticidade tecidual Perceber alterações nos contornos ósseos e musculares Perceber temperatura, umidade, dor, crepitação e edema Princípios da palpação Aprimoramento é atingido por meio da prática e do uso contínuo em pessoas com biótipos diferentes Paciente e terapeuta devem estar relaxados Comunicar ao paciente o que será feito e delimitar a região a ser investigada Requerem delicadeza e diplomacia, cuidado, precisão e suavidade Princípios da palpação Palpações dolorosas devem ser deixadas por último O movimento das mãos é necessário para que as estruturas passem sob os dedos de maneira controlada A velocidade dos movimentos e a profundidade devem ser ajustadas de maneira que percebam o máximo de informações possíveis

2 Princípios da palpação É necessário um conhecimento prévio de anatomia Fechar os olhos pode ajudar a ter melhor percepção da estrutura palpada Observar a face do paciente e ouvir seus comentários Utilizar o olho dominante ao comparar simetria de estruturas Cuidados com as mãos Para garantir boa mobilidade, sensibilidade e destreza Lavar e secar as mãos Evitar o uso de cremes Unhas cortadas e limpas Ombro Clavícula Concavidade ant-lateral: deltóide Convexidade post-lateral: trapézio Convexidade ant-medial: peitoral maior Concavidade post-medial: ECM Extremidade esternal e acromial Ombro (anterior) Clavícula Processo coracóide Articulação Esternoclavicular Acromioclavicular Complexo do ombro Escápula Borda medial (rombóides e serrátil anterior) Borda lateral (redondo maior e redondo menor) Espinha da (trapézio fibras transversas) Fossa supra-espinhal (supra-espinal) Fossa infra-espinhal (infra-espinal) Ângulo superior (levantador da ) Ângulo inferior (latíssimo do dorso) Processo coracóide (cabeça curta bíceps, peitoral menor e coracobraquial) Acrômio (deltóide e trapézio fibras descendentes) Ombro (posterior)

3 Ombro (lateral) Ombro Úmero Tubérculo maior Tubérculo menor Sulco intertubercular (porção longa do bíceps) Trapézio (parte descendente) Osso occipital, ligamento nucal Terço lateral da clavícula, acrômio Elevação e rotação superior da Espinhal acessório (XI nervo craniano) C3, C4 Trapézio (parte transversa) Processo espinhoso de C7 a T3 Espinha da Retração da Espinhal acessório (XI nervo craniano) C3, C4 Trapézio (parte ascendente) Processo espinhoso de vértebras torácicas médias e inferiores Base da espinha da Depressão e rotação superior da Espinhal acessório (XI nervo craniano) C3, C4 Deltóide Terço lateral da clavícula, acrômio, espinha da Tuberosidade deltóidea Anterior: Flexão, rotação interna, adução horizontal, protrusão Médio: abdução Posterior: extensão, rotação externa, abdução horizontal, retração Axilar C5, C6

4 Terço medial da clavícula, esterno e cartilagem costal das seis primeiras costelas Lábio lateral do sulco bicipital do Adução horizontal, rotação interna e adução Peitoral lateral (C5, C6, C7) Peitoral medial (C8-T1) Peitoral maior Terceira a quinta costelas Processo coracóide da Protrusão, depressão e rotação inferior da Peitoral medial (C8-T1) Peitoral menor Supra-espinal Fossa supra-espinal da Tubérculo maior do Abdução do ombro Supra-escapular C4, C5 Infra-espinal Fossa infra-espinal da Tubérculo maior do Rotação externa e abdução horizontal Supra-escapular C5, C6 Nervo supraescapular

5 Redondo menor (B) Borda lateral da Tubérculo maior do Rotação externa, abdução horizontal do ombro Axilar C5 Redondo maior Borda lateral da (inferiormente) Crista abaixo do tubérculo menor Extensão, adução e rotação interna Subescapular C5, C6, C7 Subescapular Fossa subescapular Tubérculo menor do Rotação interna do ombro Subescapular C5, C6, C7 Levantador da Processo transverso de C1 a C4 Ângulo superior da Elevação e rotação inferior da Terceiro e quarto nervos cervicais Processo espinhoso de C7 a T5 Borda medial da Retração e rotação inferior da Escapular dorsal C5 Rombóides Superfície lateral das oito primeiras costelas Borda medial da Protrusão e rotação superior da Torácico longo C5, C6, C7 Serrátil anterior

6 Latíssimo do dorso Processo espinhoso de T7 a L5, superfície posterior do sacro, crista ilíaca e três últimas costelas Lábio medial do sulco bicipital do Extensão, adução e rotação lateral da glenumeral Toracodorsal C5, C6, C7 Bursas Braço Bíceps braquial Porção longa Porção curta Tendão Aponeurose Tríceps braquial Porção longa, Porção lateral Porção medial Tendão Braquial Coracobraquial Artéria braquial Nervo mediano Nervo ulnar Braço Bíceps braquial Porção longa: Tubérculo supraglenoidal Porção curta: processo coracóide Tuberosidade do rádio Flexão do cotovelo, supinação da rádio-ulnar Musculocutâneo C5, C6

7 Braquial Metade distal e anterior do Tuberosidade da ulna Flexão do cotovelo Musculocutâneo C5, C6 Tríceps braquial Porção longa: tubérculo infraglenoidal Porção lateral: parte inferior do tubérculo maior Porção medial: região posterior do Olécrano Extensão do cotovelo C7, C8 Processo coracóide da Superfície medial do Flexão e adução do ombro Musculocutâneo C5, C6 Coracobraquial Nervos Cotovelo Úmero Capítulo Epicôndilos lateral e medial Crista supra-epicondilar lateral e medial Fossa do olécrano Sulco do n. ulnar Rádio Cabeça do rádio Ulna Olécrano Processo coronóide Cotovelo (posterior)

8 Cotovelo (lateral) Braquiorradial Crista supra-epicondilar lateral do Processo estilóide do rádio Flexão do cotovelo C5, C6 Pronador redondo (A) Pronador quadrado (B) Epicôndilo medial do e processo coronóide da ulna Região lateral do rádio Pronação das radiulnares, flexão do cotovelo Quarto distal da ulna Quarto distal do rádio Pronação das radiulnares Supinador Epicôndilo lateral do Superfície anterior e proximal do rádio Supinação das radiulnares C6 Ancôneo Epicôndilo lateral do Parte lateral e inferior do olécrano Extensão do cotovelo C7, C8

9 Flexor radial do carpo Epicôndilo medial do Base do segundo e terceiro metacarpais Flexão do punho, desvio radial Palmar longo Epicôndilo medial do Fáscia palmar Secundário na flexão do punho Flexor ulnar do carpo Epicôndilo medial do Úmero Pisiforme e base do quinto metacarpal Flexão do punho, desvio ulnar Ulnar Flexor superficial dos dedos Tendão flexor comum, processo coronóide e rádio Lados da falange média dos quatro dedos Flexão das articulações IFP e MF dos dedos, C8 Flexor profundo dos dedos ¾ superiores da ulna Falange distal dos quatro dedos Flexão de todas as três articulações dos dedos s C6, C7, C8 Ulnar C8-T1

10 Extensor radial longo do carpo Saliência supra-epicondilar lateral do Base do segundo metacarpal Extensão do punho, desvio radial Extensor radial curto do carpo Epicôndilo lateral do Base do terceiro metacarpal Extensão do punho Extensor ulnar do carpo Epicôndilo lateral do Base do quinto metacarpal Extensão do punho, desvio ulnar Extensor dos dedos Epicôndilo lateral do Base da falange distal do segundo ao quinto dedos Extensão das três articulações dos dedos Extensor do indicador Ulna distal Base da falange distal do segundo dedo Extensão das articulações do segundo dedo (indicador) Extensor do dedo mínimo Epicôndilo lateral do Base da falange distal do quinto dedo Extensão de todas as articulações do quinto dedo

11 Flexor longo do polegar Rádio, superfície anterior Falange distal do polegar Flexão de todas as articulações do polegar Punho Interlinha articular da articulação radiocarpal Processo estilóide do rádio Processo estilóide da ulna Tubérculo dorsal do rádio Tubérculo de Lister Artéria radial Artéria ulnar Mão (ossos do carpo) Fileira proximal Semilunar Escafóide Piramidal Pisiforme Fileira distal Trapézio Trapezóide Capitato Hamato Mão (posterior) Metacarpais (I, II, III, IV, V) Articulações metacarpofalângicas Articulações interfalângicas Falanges Proximais Médias Distais Mão Face palmar Regiões tenar e hipotenar Aponeurose palmar Tendões dos flexores dos dedos Tendão flexor profundo dos dedos Tendão do flexor longo do polegar Mão Face dorsal Tabaqueira anatômica Abdutor longo do polegar Extensor curto do polegar Extensor longo do polegar Tendão do extensor dos dedos

12 Tabaqueira anatômica Túnel do carpo (A) Músculo Extensor longo do polegar (B) Músculo Abdutor longo do polegar (C) Músculo Extensor curto do polegar Abdutor longo do polegar Rádio posterior, membrana interóssea, ulna média Base do primeiro metacarpo Abdução do polegar Extensor curto do polegar Porção posterior distal do rádio Base da falange proximal do polegar Extensão da articulação MF do polegar Extensor longo do polegar Metade posterior da ulna e membrana interóssea Base da falange distal do polegar Extensão das articulações MF e IF do polegar Flexor curto do polegar (A) Trapézio e retináculo flexor Falange proximal Flexão da MF do polegar

13 Flexor do dedo mínimo (B) Hamato e retináculo flexor Base falange proximal do 5º dedo Flexão MF do 5º dedo Ulnar Abdutor curto do polegar (A) Escafóide, trapézio e retináculo flexor Falange proximal Abdução MF polegar Abdutor dedo mínimo (B) Pisiforme e tendão flexor radial do carpo Falange proximal do 5º dedo Abdução MF do 5º dedo Ulnar Oponente do polegar (A) Trapézio e retináculo flexor Primeiro metacarpo Oposição do polegar Adutor do polegar (B) Capitato, base do 2º metacarpo e superfície palmar do 3º metacarpo Base falange proximal do polegar Adução do polegar Ulnar Oponente do dedo mínimo Hamato e retináculo flexor 5º metacarpo Oposição do dedo mínimo Ulnar

14 Interósseos dorsais Interósseos palmares Metacarpos adjacentes Base da falange proximal Abdução dos dedos Ulnar Diáfise dos dedos I, II, III, IV Base da falange proximal Adução dos dedos Ulnar Lumbricais Tendão do flexor profundo dos dedos Tendão do extensor dos dedos Flexão MF enquanto faz extensão das IF 1º e 2º - N. Mediano C6, C7 3º e 4º - N. Ulnar C8-T1 Referências 1. TIXA, S. Atlas de Anatomia Palpatória do Pescoço, Tronco e do Membro Superior. São Paulo: Editora Manole, TIXA, S. Atlas de Anatomia Palpatória do Membro Inferior. São Paulo: Editora Manole, FIELD, D. Anatomia Palpatória. São Paulo: Editora Manole, JUNQUEIRA, L. Anatomia Palpatória - Pelve e Membros Inferiores. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, JUNQUEIRA, L. Anatomia Palpatória - Tronco, Pescoço, Ombro e Membros Superiores. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, VALERIUS, K.P. et al.o livro dos músculos. São Paulo: Editora Manole, CHAITOW, L. Técnicas de Palpação - Avaliação e Diagnóstico pelo Toque. São Paulo: Editora Manole, SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANATOMIA. Terminologia Anatômica. São Paulo: Editora Manole, 2001 joaomurilo@hotmail.com