TRATAMENTO E SEGUIMENTO

Transcrição

1 TRATAMENTO E SEGUIMENTO DOS PÓLIPOS P COLORRETAIS CURSO CONTINUADO Colégio Brasileiro de Cirurgiões Capítulo de São Paulo Dr. SERGIO HORTA

2 CONCEITO Pólipo lesão elevada mucosa Hiperplásicos Hamartomatosos Polipose juvenil S. Peutz Jegher Inflamatórios Adenomatosos Polipose Adenomatosa Familiar PAF S. Gardner S. Turcot

3 CARCINOGÊNESE COLORRETAL Adenoma inicial Adenoma intermediário Adenoma avançado Carcinoma Metástase Fearon ER, et al. Cell, 1990

4 CONDUTA Pólipos Polipectonia

5 Ressecção via endoanal

6 Ressecção via endoanal

7 Ressecção do Reto

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9 PADRÃO HISTOLÓGICO - tubular 70% (disp. baixo grau 70%) - viloso 13% (disp. alto grau 60%) - misto 15% PREVALÊNCIA DO CÂNCER - tubulares - 5% - vilosos - 41% Mitchell PJ et al. Surg Endosc, 2008

10 Mitchell PJ, et al. Surg Endosc, 2008

11 SEGUIMENTO DOS ADENOMAS Reduz em 80% a ocorrência de câncer Reduz em 50% a mortalidade por câncer Winawer SJ, et al. N Engl J Med, 1993 Thiis-Evensen E, et al. Scand J Gastroenterol, 1999

12 SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO OBJETIVO: PREVENÇÃO DO CÂNCER - American Cancer Society ª colonoscopia pós-polipectomia p polipectomia 3 anos - Colonoscopia único método m para acompanhamento - Seguimento depende do risco do paciente Winawer SJ, et al. Gastroenterology 2006

13 SEGUIMENTO DOS ADENOMAS Colonoscopia X Enema Opaco Enema Opaco revela - 35% dos póliposp - 32% dos inferiores a 6 mm - 53% daqueles entre 6 e 10 mm - 48% dos maiores de 10 mm. Não deve ser usado no seguimento. Winawer SJ, et al.. N Engl J Med 2000 Heiken JP, et al. American College of Radiology, 2006

14 SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO GRUPOS DE RISCO - Risco pela idade - Alto risco - Moderado risco - Baixo risco aumentado American Cancer Society, 2006

15 SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO RISCO PELA IDADE > 50 ANOS 70 a 80% - ca colorretais 30 a 40% - adenomas adenomas = 1 adenocarcinoma > 60 anos triplica risco de câncer mesmo em adenomas pequenos Watabe H, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2006 Jemal A, et al. CA Cancer J Clin, 2008

16 SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO ALTO RISCO - 3 ou + adenomas - Diâmetro > 10 mm - Componente viloso - Displasia de alto grau Colonoscopia: 3 anos Winawer SL, et al. CA Cancer J Clin,, 2006

17 SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO Comparação de 3 trabalhos randomizados: - mais adenocarcinomas e adenomas avançados ados quando a colonoscopia foi mais tardia RECOMENDA - intervalos de 2 anos - adenomas pediculados e sésseis s sseis pequenos - intervalos de 1 ano - adenomas sésseis s sseis maiores de 10 mm Kronborg O, et al.. Scand J Gastroenterol 2006

18 SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO BAIXO RISCO - 1 ou 2 pequenos pólipos p (< 10 mm) - adenomas tubulares - sem displasia de alto grau - pólipos hiperplásicos Colonoscopia: 5 a 10 anos Winawer SL, et al. CA Cancer J Clin, 2006

19 SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO PÓLIPOS PEQUENOS (< 10mm) adenomas - 76,6% < 6 mm - 4,4% alto risco - 2 adenocarcinomas - 11,6% mm - 15,5% alto risco - 1 adenocarcinoma Church JM. Dis Colon Rectum 2004 Butterly LF, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006

20 SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS - Seguimento médio m de 4,3 anos - Hiperplásicos: 42% de adenomas - Controles: 21% de adenomas Huang EH, et al.. Surg Endosc 2001 Levin TR, et al. Gut, 2005

21 SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO PROCEDIMENTO INCOMPLETO colonoscopia inicial ADENOMA - exame incompleto - polipectomia incompleta 1 a 3 meses Winawer SL, et al. CA Cancer J Clin,, 2006

22 SEGUIMENTO DOS ADENOMAS IDADE > 50 anos quando interromper? - 1 adenoma 65 anos - 2 adenomas 75 anos - 3 ou mais - condições clínicas favoráveis veis Nagengasdt et al, 2001 não háh medicação com eficácia cia reconhecida para reduzir adenomas Miller K & Waye JD, 2002

23 SEGUIMENTO DOS ADENOMAS ADENOMAS METACRÔNICOS - 1 adenoma: 20% (5 anos) 50% (15 anos) - adenomas múltiplos: m 35% (5 anos) 80% (15 anos) - carcinomas: 2,5% (5 anos) 6,2% (15 anos) Levin B, et al. CA Cancer J Clin, 2008

24 SEGUIMENTO DE ADENOMAS A presença a de novos pólipos p foi maior: Adenomas múltiplosm Componente viloso Displasia de alto grau Manzione CR, et al. Rev Bras Coloproct 2005 Saini SD, et al. Gastrointest Endosc 2006

25 ACOMPANHAMENTO NO CÂNCER RISCO MODERADO procedimento início intervalo -Ressecção curativa 1 ano pós-op. 3 anos -Ca ou adenoma em parente de 1 grau1 40 a ou 10 anos antes do caso 5 anos mais jovem -Ca colorretal em 50 anos 10 anos outros parentes Winawer s, et al. Gastroenterology,, 2003

26 ACOMPANHAMENTO PAF POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR idade de início: puberdade seguimento: cada 1 ou 2 anos doença: Proctocolectomia

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30 ACOMPANHAMENTO HNPCC CÂNCER COLO-RETAL HEREDITÁRIO RIO NÃO POLIPÓIDE IDE Critérios rios de Amsterdã 3 parentes um de 1 grau 2 gerações sucessivas 1 parente menos 50 anos Excluir PAF Vasen HFA et al. Anticancer Research,1994

31 ACOMPANHAMENTO HNPCC CÂNCER COLO-RETAL HEREDITÁRIO RIO NÃO POLIPÓIDE IDE - Idade média m 44 anos - 72% CA colo direito - 18% lesões sincrônicas - 40% lesões metacrônicas - 10 anos - 90% Instabilidade de microssatélites

32 SEGUIMENTO HNPCC CÂNCER COLO-RETAL HEREDITÁRIO RIO NÃO POLIPÓIDE IDE - idade de início: 21 anos - intervalo: 2 anos (até os 40 anos) e depois anualmente

33 ACOMPANHAMENTO NA DOENÇA Pancolite 8 anos do início dos sintomas Colite esquerda 12 a 15 anos do início dos sintomas Intervalo 1 a 2 anos Biópsias seriadas INFLAMATÓRIA

34 CONCLUSÃO Mais importante que a ressecção de um pólipo colorretal é o seguimento do paciente, identificando fatores de risco e prevenindo o câncer colorretal