Tratamento de câncer ginecológico Braquiterapia. Física: Camila Pessoa de Sales HCFMUSP-SP Hospital Beneficência Portuguesa - SP

Transcrição

1 Tratamento de câncer ginecológico Braquiterapia Física: Camila Pessoa de Sales HCFMUSP-SP Hospital Beneficência Portuguesa - SP

2 Introdução Procedimento Controle da qualidade e proteção radiológica

3 Câncer de colo uterino: segunda neoplasia que mais atinge mulheres no Brasil (9,3% casos novos) Tratamento: Radioterapia externa planejamento convencional, 3D, IMRT, RA. Braquiterapia - Fonte em contato com a lesão

4 Braquiterapia: Evolução - Carregamento manual - Planejamento 2D - Carregamento automático - Planejamento 2D - Carregamento automático - Planejamento 3D

5 Braquiterapia: Evolução Taxa de Dose Tratamento Carregamento LDR 0,4 a 2 Gy/h 3 dias manual MDR 2 a 12 Gy/h Até 1 hora automático HDR >12 Gy/h minutos automático

6 Radionuclídeo Meiavida 226 Ra 1600 anos 222 Rn 3,83 dias Energia do fóton (MeV) 0,047-2,45 (média 0,83) 0,047-2,45 (média 0,83) Camada semiredutora (mm Pb) Constante de taxa de exposição (R.cm 2 /mci.h) 12,0 8,25 (R.cm 2 /mg.h) 12,0 10,15 60 Co 5,26 anos 1,17, 1,33 11,0 13, Cs 30,0 anos 0,662 5,5 3, Ir 73,8 dias 0,136-1,06 (média 0,38) 2,5 4, Au 2,7 dias 0,412 2,5 2, I 59,4 dias Média 0,028 0,025 1, Pd 17,0 dias Média 0,021 0,008 1,48

7 Braquiterapia: Fonte guardada em cofre

8 Imagens retiradas dos sites dos fabricantes: Elekta e Varian Aplicadores: Tratamento: útero presente (completa) Sonda&anel Sonda&cilindro

9 Aplicadores: Tratamento: útero presente (completa) Intersticial Sonda&ovóide Imagens retiradas dos sites dos fabricantes: Elekta e Varian

10 Imagens retiradas dos sites dos fabricantes: Elekta e Varian Aplicadores: Tratamento: operada (fundo vaginal) Cilindro Cilindro Cilindro multi-canais

11 Introdução Procedimento Controle da qualidade e proteção raidológica

12 Procedimento Fundo: inserção dos aplicadores. Completa: estéril, inserção de sonda vesical.

13 Planejamento 2D: Utiliza radiografias ortogonais 3D: Imagens de TC ou RM

14 Planejamento 2D: Utiliza radiografias ortogonais Qualquer aplicador: necessidade de fonte falsa

15 Planejamento 2D: Prescrição ponto A, ICRU 38 Pontos de restrição de dose: reto, bexiga e sigmóide

16 Planejamento 3D: TC: Mais rápido, menor custo Possibilidade de utilizar qualquer aplicador, com melhor visualização Não é possível visualizar o tumor

17

18 Comparação doses pontuais e volumétricas para órgãos de risco em TC Órgão Bexiga Reto Sigmóide D 0,1cc /D pontual 2,72 ± 1,20 1,17 ± 1,32 2,74 ± 1,48 D 2cc /D pontual 1,85 ± 0,58 0,87 ± 0,17 1,48 ± 0,90 1 Pontos de dose ICRU 2 Ponto de dose sigmoide

19 Planejamento 3D: RM: Mais demorado, maior custo Aplicadores compatíveis com RM: fibra de carbono e titânio Exame padrão para visualizar o tumor

20

21 Comparação doses pontuais e volumétricas para órgãos de risco em RM Órgão Bexiga Reto Sigmóide D 0,1cc /D pontual 2,42 ± 0,61 1,13 ± 0,20 2,37 ± 1,60 D 2cc /D pontual 1,81 ± 0,47 0,85 ± 0,12 2,28 ± 1,79 1 Pontos de dose ICRU 2 Ponto de dose sigmoide

22 Comparação doses pontuais e volumétricas para órgãos de risco Bexiga: D 2cc não mostrou qualquer correlação com o ponto de bexiga. Reto: D 2cc < D RETO_ICRU em 60% das frações, Sigmóide: D 2cc 69% > D sigmóide Tese Doutorado Sales, CP

23 Artigos

24 Artigos Resultados: Mediana seguimento Remissão OS Recorrência (meses) completa 2D 121,8 83,7% 51% 32% 3D 42,3 98,8% 86% 7%

25 Planejamento 3D: Necessidade de deslocar a paciente Imobilização e Transporte: vac-fix confeccionado após inserção de aplicadores

26 Introdução Procedimento Controle da qualidade e proteção radiológica

27 Proteção Radiológica e controle da qualidade: Segurança de colaboradores e pacientes Importante o envolvimento de toda a equipe Uso de dosímetros Cuidado ao entrar na sala Verificação da sala ao fechar a porta Conhecer os procedimentos de emergência

28 Cofre e alicate - emergência

29 Monitor de área Luz e sinalização de radiação

30 Testes de controle de qualidade Testes diários: Testes Funcionais Testes de segurança Testes trimestrais: Testes dosimétricos

31 Testes de controle de qualidade Testes diários: Mês TESTES DIÁRIOS - BRAQUITERAPIA DIA CATET. EMERG. EMERG. EMERG. INDEX BLOQ. MONITOR LUZ SEG. MONITOR TRAV. EQUIP. DE TRAT. TRANSF. OBSTR. SALA ROBÔ CONSOLE PORTA ÁREA PORTA áudio/vídeo CONECT. EMERG. INTERRUPT ONCENTRA Téc Físico OK Físico Conferência

32 Testes de controle de qualidade: Testes trimestrais: TESTES TRIMESTRAIS - TROCA DA FONTE - BRAQUITERAPIA DATA 03/07/2012 FONTE 1 1- TESTES DIÁRIOS CATET. EMERG. EMERG. BLOQ. BLOQ. MONITOR TRAV. EQUIP. DE TRAT. MONITOR LUZ SEG. INDEX ÁREA PORTA OBSTR. SALA ROBÔ CONSOLE PORTA áudio/vídeo CONECT. EMERG. INTERRUPT OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK 2- AUTO - RADIOGRAFIA 4- SIMULAÇÃO CATÉTER OBSTRUÍDO DESLOCAMENTO (mm) > 1 mm TOLERÂNCIA = 2 mm Canal utilizado 1 Condições 3- VERIFICAÇÃO DOS CANAIS DO ROBÔ Canal Canal Canal 1 OK 7 OK 13 OK Dados planilha 2 OK 8 OK 14 OK Diferença 3 OK 9 OK 15 OK 4 OK 10 OK 16 OK 5 OK 11 OK 17 OK 6 OK 12 OK 18 OK Observações 5- VERIFICAÇÃO DA ATIVIDADE DA FONTE DE 192 Ir: FONTE NOVA -1,10% 6 VERIFICAÇÃO DO TIMER: com cronômetro, checar o temporizador da braquiterapia Verificação Timer Tempo Console (s) Tempo cronômetro (s) Erro relativo (%) 10 9,6 4,00% 150 1, ,75 1,67% 30 29,8 0,67% ,8 0,33% 0,5 50 Verificação Timer ,9 0,08% 0 TOLERÂNCIA = 1% Erro de 4% no tempo de 10s se deve ao tempo de reflexo do operador do cronômetro OK 7- VERIFICAR A INTEGRIDADE DE TODOS OS APLICADORES E LEVANTAR A ESTATÍSTICA DO NÚMETRO DE APLICADORES DISPONÍVEIS NO SERVIÇO PARA SOLICITAR COMPRAS, SE FOR O CASO Físico Rodrigo Rubo

33 L (na) Testes de controle de qualidade: Testes trimestrais: Verificação de Atividade para exportação fonte Câmara de inização tipo poco Eletrômetro PTW Unidos E Modo de leitura High 1,21 micro A 1 Data 03/07/2012 Fcal (Ci/A) 3,85E+07 Cálculo Atividade fabricante Data Cal Fab 23/05/2012 A = A 0. exp (- l.t) Data medida 03/07/2012 l 0,00939 t (dias) 41,0 A 0 (Ci) 13,17 T1/2 (dias) 73,8 A (Ci) 8, Determinação Pto efetivo Index (cm) 235,9 45,94 Ponto Ef etivo 89,75 235,8 45, ,50 235,9 0 45,92 89, ,91 89, ,9 88,75 236,1 1 88,50 236,1 45, , , ,00 235,9 45,87 0 Máximo (na) 236,1 2 87,50 88,00 88,50 89,00 89,50 90,00 Index Pto Efetivo (cm) 88,75 Calibração t (s) 20 Ps 1,00286 Index (cm) 88,8 Cálculo Atividade V 100 (V) V5 0 (V) A (Ci) 9, L 100 (na) L 50 (na) 234,9 232,9 1, Diferença 234,9 232,9-1,100% 234,9 232,9 234,9 232,9

34 Comissionamento - Aplicadores Importante conhecer os aplicadores Autoradiografia

35 Upgrade

36 Testes a cada procedimento Verificação da integridade: Aplicadores Cabos de transferência Dupla verificação do aplicador utilizado Planejamento: Necessário conhecer o aplicador utilizado Conexão dos aplicadores

37

38 Fichas de tratamento

39