Radioterapia estereotática extracraniana (SBRT) nos tumores iniciais de pulmão: INDICAÇÕES E RESULTADOS

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Vagner Ribeiro da Silva
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1 Radioterapia estereotática extracraniana (SBRT) nos tumores iniciais de pulmão: INDICAÇÕES E RESULTADOS Gabriela S. Moreira de Siqueira gsmsmed@hotmail.com Curitiba, 2012

2 Mais de 27 mil novos casos em 2012 no BR ~ 15% de EC I ¼ clinicamente inoperáveis INCA 2012

3 CIRURGIA Controle local 80% em 5 a Sobrevida global 40-70% em 5 a T1N0 : 60-80% Ginsberg. LCSG piii,1995

4 PACIENTES INOPERÁVEIS Espirometria: - FEV-1< 40% do previsto ou < 2.5L p/ pneumectomia e 1.2L para lobectomia - FEV-1 pós op < 30% do previsto ou < 0.8L - DLCO < 40% Co-morbidades graves RTOG 0236 Recusa à cirurgia

5 NÃO TRATAR É UMA OPÇÃO? Califórnia Tumor Registry - 19 mil ECI 1432 pcts Sobrevida mediana TRATAR! - T1: 13 meses - T2: 8 meses Raz D J et al. Chest, 2007

6 RT FRACIONAMENTO CONVENCIONAL EM CPNPC T1-T2N0 Autor N (848) T1N0 (34.5%) Morte por outras causas SV global (%) SV Causa-específica (%) 3a 5a 3a 5a Dosoretz % 11% Graham % 28% Hafty % MÉDIA Kaskowitz 1993 (%) 53 38% 25 27% (6-32%) Krol % 34% Nordijk % 40% Sandler % 16% CONTROLE LOCAL EM 5 a: 15-30% Sibley % Talto % Zhang % 20% Rowell NP. Cochrane Database Syst Rew, 2001

7 PORQUE SBRT? DOSE VOLUME Hadziahmetovic M. Discov Med, 2010

8 SBRT - RESULTADOS N Fracionamento Controle Local SV Langerwaard x 20 Gy 5 x 12 Gy 8 x 7,5 Gy 97% 64% (2 anos) Timmermann x 20 Gy 3 x 22 Gy 88% 43% (3 anos) Nyman 2006 Baumann 2009 RTOG x 15 Gy 80% 57 3 x 15 Gy 92% 59 3 x 18 Gy 97% 30% (5 anos) 60% (3 anos) 55% (3 anos)

9 Seguimento Mediano 30 meses < 30 meses N estudos N pacientes Tamanho da lesão Control local M 3 cm ( 9 cm) 88,8% (71 98%) M 2.7 cm ( 10 cm) 88,7% (57 100%) 45 Gy Gy / 3fx (15 Gy / 1 fx a 70 Gy / 10 fx) BED iso 120 Gy 10 (37,5 to 212,2) Chi et al. RO, 2010

10 3 anos 5 anos SV global 57,7 ± 16% 45,3 ± 20,1% SV Causa-específica 72 ± 12% 56,9 ± 16,3% Chi et al. RO, 2010

11 Tamanho do tumor Dose de RT T1 T2 Controle local 5 anos 82% 59% Chi et al.ro, 2010

12 Contole local Onishi. J Thorac Oncol, 2007

13 TOXICIDADE Toxicidade grau 3 : < 10% 10-28% em 3/25 dos estudo Toxicidade severa em lesões centrais tratadas em 1-3 frações Efeitos adversos comuns (lesões periféricas): Aguda: pneumonite, esofagite, reação cutânea, fadiga Tardia: pneumonite (fibrose), dor torácica crônica, fratura de costela Chi A.Radiother Oncol, 2010

14 TOXICIDADE LESÕES CENTRAIS 100 Proporção sem toxicidade (%) Localização Central Periférica 06 MORTES Tempo (meses) Timmerman R J.Clin Oncol, 2006

15 RTOG 0236 T1-2N0M0; T 5 cm CNPC comprovado histologicamente Inoperável e periférico* Estadiado com PET PS 0-2 Timmerman. JAMA, 2010

16 RTOG 0236 Resultados (seguimento mediano: 34m) Controle do primário 97% (1 falha) Falha à distância 22% (T1 14%; T2 47%) Sobrevida global 55.8% em 3 a Timmerman. JAMA, 2010

17 RESULTADOS HSL 25 pacientes com 3 m de seguimento (SM: 17m) Idade mediana : 80a (55 91) PS 2-3 x 18Gy - 3 x 20Gy - 5 x 10Gy Stage Estádio T 44% 56% T1 T2

18 Controle local: 84% (21/24 pts) 04 mortes: 03 não relacionadas à doença e 01 por metástase Toxicidade: AGUDA TARDIA Grade 2 03 pneumonites Grade 3 01 pneumonite 01 fratura de costela Grade 4 01 reação cutânea

19 E OS PACIENTES OPERÁVEIS? Seguimento mediano: 55 meses 86,7% ~ 69% 69% Onishi H. IJROBP, 2011

20 NOVOS ESTUDOS

21 CONCLUSÕES NCCN guidelines (2012) Inoperáveis Tumors 5 cm Periférico BED 100 Gy 10 Considerar SBRT!

22 CONCLUSÕES SBRT é uma opção sólida para pacientes com CNPC de pulmão inoperáveis em estádio I Altas taxas de controle local com perfil de toxicidade aceitável Maior critério para lesões centrais (fracionamento X toxicidade)

23 OBRIGADA!

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