Benefício da radioterapia neoadjuvante na sobrevida de pacientes com câncer de mama localmente avançado

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1 Benefício da radioterapia neoadjuvante na sobrevida de pacientes com câncer de mama localmente avançado Igor Martinez Bruna Villani Daniel Przybysz Marlison Caldas Celia Viegas Carlos Manoel Lilian Faroni 17 de junho de 2015

2 Introdução Casos novos 231,840 1 Óbitos % Casos Novos Óbitos % Taxas de incidência / hab 1-American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures Atlanta, Ga: American Cancer Society, Brasil-MS-INCa. Estimativa de incidência decâncer no Brasil para 2014/2015 INCA:RJ, NCI. A snapshot of breast cancer. Disponível em

3 Frequência (%) Tumores de mama Estadiamento na apresentação ,00% 0 I II III IV Sem inform Estadio Clínico Brasil. MS. INCA. Registro Hospitalar de Câncer. Matrículas de Câncer de mama ( ). Rio de Janeiro: MS/INCA. Acessado em 9 /6/2015

4 Introdução Se doença avançada ao diagnóstico. NeoQT cirurgia Caso inoperável NeoRT pode ser oferecida como resgate para levar à cirurgia. Objetivo: Analisar pacientes com câncer de mama inoperável que falharam à quimioterapia neoadjuvante e foram resgatadas com radioterapia antes da cirurgia

5 Pacientes, Material e Métodos casuística de pacientes: jan 2000-dez pac total registradas doença avançada foram tratadas e tiveram prontuários revisados receberam NeoQT 97 falharam NeoQT 66 resgate com NeoRT e são alvo do estudo.

6 Pacientes, Material e Métodos Estudo Retrospectivo Registradas Ressecabilidade, taxa de resposta e sobrevida. Técnica empregada 2D Fótons de 6 MV Tangentes opostos e opostos não pares convencional 50Gy/25 fr hipofracionado 40Gy/16 fr dirigidos à mama, fossa supraclavicular e axila

7 Resultados Características N (media) % Idade (55) - Feminino 65 98,5 CDI IIIB Resposta Clínica QT Rxt 40Gy/16 50Gy/25 Boost 60Gy Prog de doença 24 (33%) 5 (8%) Dença Estável 34 (54%) 24 (36%) Resposta Parcial 8 (12%) 33 (50%) Resposta Completa 0 (%) 4 (6%) Total /66 45/66 8/66

8 Resultados Caracteristica N % Cirurgia 32/ Gy/25 28/ Gy/16 4/66 6 LN dissecados (média) LN + (média) Resposta Completa 5-22 (11) 0-18 (2) Resposta Parcial Seguimento médio de 84 meses Pacientes inoperáveis 91% de falha a distância Volume Médio 2,86cm3 -

9 Probabilidade de sobrevivência (%)) Resultados SVG Tempo (meses) SG 3 anos 5 anos Operáveis 75% 53% Inoperáveis 47% 47%

10 Discussão QT neoadjuvante é padrão de resgate Vários esquemas disponíveis Resposta ao tratamento é fator prognóstico Até 1/3 das pacientes falham a primeira linha de QT Gaui MF, Amorim G, Arcuri RA, et al. A phase ii study of second-line neoadjuvant chemotherapy with capecitabine and radiation therapy for anthracycline-resistant locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol 2007 V. Mandilaras.Concurrent chemoradiotherapy for locally advanced breast cancer time for a new paradigm? Curr Oncol 2015.

11 Discussão RT de resgate é uma alternativa Diretrizes internacionais recomendam Raramente cogitada Opção viável para países com pouco recurso. 1. Budach W1, Matuschek C, Bölke E, et a. Breast Cancer Expert Panel of the German Society of Radiation Oncology (DEGRO).Strahlenther Onkol May AWMF (2012) Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. Leitlinienprogramm Onkol 3. (AGO) (2014) AGO diagnosis and treatment of patients with primary and metastatic breast cancer 4. National Comprehensive Cancer Network V (2013) NCCN clinical practice guidelines in oncology: breast cancer. (Version ) 5. BCDS G (2011) Breast Cancer Evidence-based Series (EBS) and Practical Guidelines (PG). Cancer Care Ontario 6. Council NHaMR (2001) Clinical practice guidelines for the management of advanced breast cancer 21. (SIGN) (2013) SIGN Treatment of primary breast cancer. A national clinical guideline

12 Conclusões RXT neoadj após falha da QT Neo alternativa válida Taxa de resgate satisfatória Aproximadamente 50% vão à cirurgia Alguns casos com RC patológica. Possível melhora na sobrevida.

13 Benefício da radioterapia neoadjuvante na sobrevida de pacientes com câncer de mama localmente avançado OBRIGADO