Caso 1. FSS, feminina, 60 anos, casada, aposentada, (vende cosméticos para complementação da renda).

Transcrição

1 Caso 1 FSS, feminina, 60 anos, casada, aposentada, (vende cosméticos para complementação da renda). QP.: Perco xixi HMA: Paciente com queixa de perdas urinárias aos esforços de ocorrência diária (quando espirra e quando pega peso), perdas não relacionadas a esforço, após protelar a micção por longo período e episódios de perdas urinárias após desejo miccional imperioso, entre 2 a 3 vezes na semana. Nega polaciúria. Tem noctúria de 3x/noite. Nega ITU (infecção do trato urinário inferior) recente. Usa absorvente íntimo somente quando sai de casa (troca entre 1 a 2x pois fica entre úmido a encharcado). Refere frequentemente ter prurido e vermelhidão em vulva. Refere hábitos miccionais prolongados - Tem vergonha de usar o banheiro das casas das clientes. Vida sexual ativa ressecamento e tem medo de perder urina durante a relação, por isso evita o parceiro. Antecedentes: G3 P3 V3 maior 3820kg. parto difícil (sic). Histerectomia por miomatose há 20 anos, sem reposição hormonal. Estilo de vida: Perineoplastia há 15 anos. HAS, Hipotiroedismo, Constipação intestinal. Ingestão hídrica 2 a 3 copos /dia Evita beber água por medo de perde urina Caminhada trabalho caminhado para vender e entregar minhas encomendas Nega tabagismo / Etilismo social Dieta do cotidiano. Evita usar absorvente em casa, não porque não haja necessidade, mas por economia e na tentativa de amenizar as assaduras. Refere que as perdas a desmotiva agregar mais clientes, pois mais clientes a faria andar mais, tem disposição física para tal, mas tem medo das perdas. Tem vergonha de permanecer por muito tempo sentada no sofá das casas alheias, por temer deixar odor ou molha-lo. Exames complementares: Estudo urodinâmico CCM 450ml, 1º desejo 120ml, presença de hiperatividade detrusora a partir 300ml de volume infundido, perdas com VLPP 100cmh 2 O. Fluxometria gráfico sinoidal, micção detrusora, sem prensa abdominal. Exame físico: Vulva hipotrófica, cicatriz em períneo (presença de rotura perineal grau II - SIC), períneo descendente grau II, plicomas em margens anais Distância ânus e vagina aumentada, presença de prolapso de parede anterior grau I. P=2 (Oxford modificada), E=2 R=1 F=5

2 Caso Clínico!2 MA, feminina, 47 anos, casada, aposentada. QP.: Não dá tempo de chegar no banheiro de urgência miccional e alguns episódios de urge-incontinência. Refere ter períodos que tem intervalos miccionais > 2h alternados com períodos de intervalos de < 1h. Noctúria de 2 a 3 por noite. Em uso de anticolinérgico há 3 meses, com melhora parcial do quadro. Tem perdas urinárias raras aos esforços (somente com esforços associados a sensação de repleção vesical). Usa absorvente todos os dias (entre 1 a 3 por dia). Alega que os sintomas miccionais interferem em seu laser e nas frequentes viagens. Teve 1 episódio de ITU no último ano vigente. Micção: jato forte e sensação de esvaziamento vesical completo. Padrão intestinal evacuações em dias alternados, fezes macias, sensação de esvaziamento completo. Enurese noturna até 14 anos de idade. G3 C2 A1 parto difícil sic Reposição hormonal em andamento. HAS. IH: 6 copos / dia Dieta do cotidiano ingestão de 4 xícaras de café /dia Academia 3x / semana Nega tabagismo e etilismo Exames complementares Estudo Urodinâmico: 1o desejo: 200ml, complacência: 35ml/cmH20 Hiperatividade detrusora presentes a partir de 260ml de volume infundido, gerando perdas de urina. Perdas - em gotas com VLPP 120cmH2O Capacidade cistométrica máxima 400ml Micção - detrusora, gráfico senoidal, Resíduo pós miccional 0 ml Exame físico: Vulva normotrófica Períneo descendente ausente M a r g e n s a n a i s - í n t e g r a s Distância ânus e vagina normal Presença de prolapso de parede anterior grau I. P=3 E=5 R=2 F=10

3 Caso Clínico!3 SFFF, feminina, 54 anos, casada, empregada doméstica. QP.: Não dou conta de chegar no banheiro e sinto bola na vagina de urgência miccional sem episódios de urge-incontinência. Refere ter períodos que tem intervalos miccionais < 1h. Noctúria de 3 a 4x por noite. Usou anticolinérgico com piora do quadro, por isso parou por conta própria. Alega que os sintomas miccionias interferem em seu trabalho. Usa absorvente todos os dias, por precaução. Tem perdas urinárias raras aos esforços. Nega ITU no último ano. Micção: jato forte e sensação de esvaziamento vesical incompleto, as vezes com necessidade de retornar ao banheiro 10 minutos depois. Refere perdas em gotas enquanto veste a calcinha. Padrão intestinal evacuações de 3 em 3 dias, fezes ressecadas, sensação de esvaziamento incompleto. G5 P5 V4 C1 Sem reposição hormonal. HAS e Hipotireoidismo. IH: 4 copos / dia Dieta pobre em fibra alta ingestão café /dia toda hora eu bebo um pouco Sedentária Nega etilismo. Ex - tabagismo parou há 10 anos. Exames complementares Estudo Urodinâmico: 1ª desejo miccional: 80ml), complacência: 22ml/cmH20, Hiperatividade detrusora ausente Perdas - em gotas com VLPP 120cmH2O Capacidade cistométrica máxima 400ml Micção detrusora e ajuda de presença abdominal, gráfico senoidal, Resíduo pós miccional 50 ml Exame físico: Vulva normotrófica Períneo descendente grau II M a r g e n s a n a i s - í n t e g r a s Distância ânus e vagina normal Presença de prolapso de parede anterior grau III. P=1 E=0 R=0 F=3

4 Caso Clínico!4 EB, feminina, 43 anos, do lar. QP.: vou ao banheiro toda hora HMA: de urgência miccional e alguns episódios de urge-incontinência. Refere ter períodos que tem intervalos miccionais < 1h, alternados com períodos de intervalos > 3h. Noctúria de 4 a 6x por noite. O quadro teve início após tratamento clínico para Ca pélvico (forame obturatório). Fez radioterapia e quimioterapia, e do tratamento cirúrgico para retirada da lesão. Não usou anticolinérgico. Alega que os sintomas miccionais interferem em seu dia a dia e nos seus relacionamentos interpessoais. Usa absorvente todos os dias (entre 1 a 3 por dia). Tem perdas urinárias raras aos esforços. 2 ITU no ano vigente, 3 episódios no ano passado, Micção: jato fraco e sensação de esvaziamento vesical incompleto. Padrão intestinal evacuações de 3 em 3 dias, fezes ressecadas, sensação de esvaziamento incompleto. G2 P2 - Sem reposição hormonal. RT e QT pélvicos Retirada de Ca no forame obturatório Hipotireoidismo. IH: 3 copos / dia Evita beber água devido a perdas Dieta rica em fibra Sedentária Nega etilismo e tabagismo Exames complementares Estudo Urodinâmico: 1o desejo miccional: 80 ml, complacência: 8ml/cmH20, Hiperatividade detrusora ausente Perdas sem perdas Capacidade cistométrica máxima 200ml Micção detrusora e ajuda de presença abdominal, gráfico senoidal, Resíduo pós miccional 30 ml Exame físico: Vulva normotrófica, Períneo descendente ausente Margens anais íntegras, Distância ânus e vagina normal Ausência de prolapsos. P=4 E=5 R=4 F=10

5 Caso Clínico!5 MFD, feminina, 30 anos, casada, funcionária pública. QP.: tem muita infecção urinária ITU recorrente (3 episódios em 2014 e 2 episódios no ano vigente), refere ter urgência miccional eventualmente, porém nega urge-incontinência. Refere ter períodos que tem intervalos miccionais variando entre 1h a intervalos maiores que 4 horas. Noctúria de 1 a 2x por noite. Nega perdas urinárias aos esforços. Micção: jato fraco e intermitente na maioria das vezes, com posterior sensação de esvaziamento vesical incompleto, as vezes tem necessidade de retornar ao vaso logo em seguida. Padrão intestinal evacuações dias alternados, ora com fezes ressecadas, ora com fezes macias, sensação de esvaziamento incompleto na maioria e sensação de bloqueio G1 C1 Ciclo menstrual regular. Nega comorbidades. IH: 4 copos / dia Dieta rica em fibra Academia 4x semana Etilismo social, nega tabagismo. Exames complementares Estudo Urodinâmico: 1o desejo miccional: 160ml, complacência: 15ml/cmH20, Hiperatividade detrusora ausente, Perdas - ausentes Capacidade cistométrica máxima 750ml Micção detrusora e ajuda de presença abdominal, gráfico alongado. Baixo fluxo Resíduo pós miccional 120 ml Exame físico: Vulva normotrófica Períneo descendente ausente M a r g e n s a n a i s - í n t e g r a s Distância ânus e vagina normal Ausência de prolapso. P=2 E=1 R=1 F=2 EMG tônus de base aumentado. Presença de non relaxation.

6 Caso Clínico!6 MFD, masculino, 61 anos, casado, funcionário público. QP.:perco xixi Paciente foi encaminhado a Reabilitação do Assoalho Pélvico com quadro clínico de perdas urinárias após prostatectomia radical há 2 anos. Retirou a sonda vesical de demora 7 dias após a cirurgia. Negou complicações pós-operatórias. Refere que as perdas pioram aos movimentos. Usa 3 dry man diurnos que ficam secos na maioria do tempo, só molham quando faz esforços excessivos. Nega uso de proteção noturna. Tem desejo miccional preservado, seguido de jato urinário fraco a moderado (sic). Nega urgência, contudo refere ir ao banheiro toda hora para se manter seco por mais tempo (sic). Frequência urinária noturna 1x. Refere que as perdas se agravam quando bebe muito. Tem hábito de beber uma taça de vinho diariamente. Tem ereção noturna. Tem ereção quando estimulado, porém não sustentada por muito tempo (sic). Nega ITU no último ano. Padrão intestinal diário, sem esforços, fezes macias. Nega DM, HAS. IH: 4 copos / dia Dieta rica em fibra Academia 4x semana Etilismo social, nega tabagismo. Exames complementares Estudo Urodinâmico: 1o desejo miccional: 45ml, complacência: 6ml/cmH20 Capacidade cistométrica máxima: 130ml, presença de contrações não inibidas do detrusor, VLPP=66cmH20. Exame físico: Sem alterações. P=3 E=4 R=4 F=10