#Id: R.S.S, feminino, 84 anos, natural e procedente de Fortaleza, viúva, ex-costureira, católica. #Fonte da história: Filha. #Q.P.

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "#Id: R.S.S, feminino, 84 anos, natural e procedente de Fortaleza, viúva, ex-costureira, católica. #Fonte da história: Filha. #Q.P."

Bernardo Regueira Dinis
7 Há anos
Visualizações:

1 CASO CLÍNICO 5

2 #Id: R.S.S, feminino, 84 anos, natural e procedente de Fortaleza, viúva, ex-costureira, católica. #Fonte da história: Filha #Q.P.: Agitação #H.D.A.: Filha relata que paciente, acamada há cerca de 3 anos, com diagnóstico de Doença de Alzheimer, passou a apresentar quadro de agitação psicomotora na manhã do dia 12/10, associado a febre não-mensurada, o que a levou a procurar AM na IBSCMF. Paciente vinha apresentando quadro de adinamia e hiporexia nos últimos 3 dias, mas não apresentou tosse, dispneia, dor torácica, náuseas, vômitos, dor abdominal, alteração do hábito intestinal, sintomas urinários (disúria, hematúria, polaciúria) ou sintomas neurológicos focais. #H.P.P.: Diagnóstico de DA há 3 anos (vide HDA). Diagnóstico de HAS há 5 anos. Nega DM, asma, TB, neoplasias. Desconhece cardiopatias, nefropatias. Não realizou transfusões sanguíneas ou cirurgias prévias. Nega alergias medicamentosas.

3 #Id: R.S.S, feminino, 84 anos, natural e procedente de Fortaleza, viúva, ex-costureira, católica. #Fonte da história: Filha #Q.P.: Agitação #H.D.A.: Filha relata que paciente, acamada há cerca de 3 anos, com diagnóstico de Doença de Alzheimer, passou a apresentar quadro de agitação psicomotora na manhã do dia 12/10, associado a febre não-mensurada, o que a levou a procurar AM na IBSCMF. Paciente vinha apresentando quadro de adinamia e hiporexia nos últimos 3 dias, mas não apresentou tosse, dispneia, dor torácica, náuseas, vômitos, dor abdominal, alteração do hábito intestinal, sintomas urinários (disúria, hematúria, polaciúria) ou sintomas neurológicos focais. #H.P.P.: Diagnóstico de DA há 3 anos (vide HDA). Diagnóstico de HAS há 5 anos. Nega DM, asma, TB, neoplasias. Desconhece cardiopatias, nefropatias. Não realizou transfusões sanguíneas ou cirurgias prévias. Nega alergias medicamentosas.

4 #H.P.S.: Nega história de etilismo e tabagismo. Paciente é acamada e reside com a filha. Refere boas condições hidrossanitárias. #H.F.: Desconhece HF de HAS, DM, cardiopatias, neoplasias. #Exame Físico Admissional: - PA: 76/32mmHg Pulso: 120bpm - FR: 24ipm T axilar: 37,7 C EGR, desorientada, não-cooperativa, letárgica, acianótica, anictérica, febril ao toque, hipocorada (3+/4+), desidratada (2+/4+), emagrecida, taquidispneica, taquicárdica. CV: ausência de turgência jugular a 45 graus. AC: RCR, 2T, BNF, S/S. AP: MVU +, sem RA. Sat 02: 95%. Abd: plano, flácido, traube livre, não doloroso à palpação superficial e profunda, sem massas ou VMG, RHA +. Ext: ppp, simétricos; extremidades bem perfundidas, sem edema ou cianose.

5 COMO ABORDAR? HIPÓTESES?

6 Febre está ausente em 20-30% dos pacientes idosos com infecção. INFECÇÃO NO PACIENTE IDOSO Hipotensão Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica Duas ou mais das seguintes situações: (1) FEBRE acima de 38 graus Celsius ou HIPOTERMIA abaixo de 36 graus Celsius (2) TAQUICARDIA maior ou igual a 90 batimentos por min (3) TAQUIPNEIA maior ou igual a 24 respirações por min (4) LEUCOCITOSE maior que células por mm3 ou 10% de formas imaturas. Dificuldade de diagnóstico de infecção do idoso: apresentação atípica + elevada prevalência de alterações cognitivas Declínio funcional, delirium, perda de peso ou quedas podem ser as únicas manifestações de uma infecção grave.

7 Principais infecções: Infecções respiratórias Infecções do trato urinário Gastroenterites Infecções de pele e tecidos moles

8 EXAMES COMPLEMENTARES Eritrograma: Hemácias: 3,4 Hb: 11,0 Ht: 32,6 VCM: 95 HCM: 32 CHCM: 33,7 RDW: 13 Leucócitos: 14000/mm³ Neutrófilos: 67 Promielócito: 0 Mielócitos: 0 Metamielócitos: 0 Bastões: 1 Segmentados: 66 Eosinófilos: 0 Basófilos: 0 Linfócitos: 23 Monócitos: 10 Blastos: 0 Plaquetas: /mm³

9 Raio X de tórax: normal Sumário de Urina: COR ---- amarelo citrino ASPECTO ---- turvo DENSIDADE PH ,0 EXAME QUÍMICO Glicose ---- ausente Proteínas ---- ausente Cetona ---- ausente Bilirrubina ---- ausente Urobilinogênio ---- ausente Leucócitos ---- ausente Hemoglobina Nitrito ---- negativo MICROSCOPIA DO SEDIMENTO Células epiteliais ---- algumas Leucócitos por campo Hemácias por campo Muco ---- filamentos Flora bacteriana --- aumentada Cristais ---- ausentes Cilindros ---- ausentes

10 ITU NO PACIENTE IDOSO Segundo tipo de infecção mais frequente em idosos >65a Incidência progressiva Imunodeficiência Alterações funcionais e orgânicas do trato gênito-urinário Imobilidade Presença de doenças sistêmicas Apresentação com sintomas pouco característicos Febre e leucocitose podem estar ausentes na pielonefrite aguda

11 Bacteriúria assintomática é comum no paciente idoso e não há indicação de tratamento 1-6% homens >60a 10-20% mulheres >60a Como distinguir? Piúria é comum na bacterúria assintomática. Na ausência de sinais objetivos de infecção, como febre, dor abdominal nos flancos, alterações cognitivas ou funcionais, o paciente deve ser observado, não sendo indicado iniciar ATB.

12 TRATAMENTO O agente bacteriano mais comum é a E. coli (90%). As bactérias que causam ITU no idoso são, em geral, mais resistentes, e é mais comum haver infecções polimicrobianas ou causadas por microorganismos Grampositivos do que em pacientes jovens, sendo mais indicado ATB de amplo espectro. ATBs que cobrem Gram-negativos: fluoroquinolonas, trimetoprin-sulfametoxazol, cefalosporinas de 3a geração. Ciprofloxacino 400mg, EV, 12/12h, 7-14 dias. Pacientes sépticos -> ATB de amplo espectro, com cobertura para enterococos e Pseudomonas: imipenem, piperacilina + tazobactam

13 IMPORTANTE! Alterações comportamentais ou do estado mental em pacientes idosos devem ser consideradas indicações fortes de doenças graves! A investigação deve ir além de etiologias infecciosas. Mesmo que haja sintomas localizatórios sugestivos de infecções, outros sítios devem ser investigados. Hemocultura e urocultura devem ser solicitadas, juntamente com sumário de urina e hemograma completo.

Documentos relacionados

Caso Clínico 24/08/11 - "Fraqueza e dor nas pernas" Sex, 02 de Setembro de :26 - Última atualização Qui, 29 de Março de :37

Caso Clínico 24/08/11 - Fraqueza e dor nas pernas Sex, 02 de Setembro de :26 - Última atualização Qui, 29 de Março de :37 # Data : 23/08/11 # Identificação: R.M.L, 66 anos, feminino, casada (união estável), aposentada, natural e procedente de Itapipoca CE. # Data da admissão: 19/08/11 #QP: Fraqueza e dor nas pernas # HDA: