INFECÇÃO TRATO URINÁRIO UDC 2 016

Transcrição

1 INFECÇÃO TRATO URINÁRIO PROF M V MSC. ANTONIO CEREDA UDC CLÍNICA M ÉDICA II

2 ITU É definida como a colonização bacteriana de porções do trato urinário que normalmente são estéreis (rins, ureteres, bexiga e uretra proximal) É rara infecções por fungos ou clamídia Infecções virais???

3 ITU ITU: pode ser considerada a doença infecciosa mais mais comuns em cães Estima-se que 10% dos cães que chegam no HV por algum motivo têm ITU 14% dos cães terão pelo menos uma ITU durante a vida Cadelas maior risco que machos ITU ocorre como único episódio em 75% dos casos 0,3% torna-se recorrente

4 ITU Felinos: ITU x DTUIF ITU ocorre em 1% de todos os gatos Gatos idosos Geralmente têm alguma doença de base Cistite intersticial idiopática - estresse

5 ITU BACTERIANA - CISTITE Bexiga envolvida no distúrbio, porém uretra também pode fazer parte o processo Cistouretrite Uretra: difícil avaliação Bactérias comumente envolvidas da ITU cães : E.coli regular 31%; E.coli hemolítica 18%; Enterococcus 13%; Staphylococcus aureus 9%

6 ITU Sinais Clínicos Hematúria Polaquiúria Estrangúria ou disúria Micção locais inapropriados Noctúria Incontinência ASSINTOMÁTICA (bacteriúria assintomática) 85% cães com ITU são assintomáticos

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8 ITU Exame físico Palpação: bexiga espessa, dolorosa Podem ou não apresentar febre Anamnese: Discreta hiporexia

9 ITU Exames laboratoriais NDN em hg e bioquimico URINÁLISE: Sedimento urinário: Hematúria, piúria, proteinúria(fita) e bacteriúria ph alcalino: microrganismos produtores de urease Staphylo e Proteus Não observar bactéria no sedimento não exclui totalmente a chance de se ter ITU

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17 ITU Exames laboratoriais e imagem Cultura e antibiograma: cistocentese Imagem: útil na ITU recorrente: anormalidades funcionais ou estruturais Raio x: excluir ou detectar cálculos urinários ou renais radiopacos, bexiga corretamente posicionada Radiografias contrastadas: ureter ectópico, estenose uretral US: avaliar rins, bexiga, pólipos, massas, urólitos, uretra, próstata

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19 ITU - Consequências Infecção trato urinário superior (pielonefrite) DRA / IRA Urolitíase: estruvita, principalmente Espessamento paredes Prostatite Orquite

20 ITU - Tratamento ITU não complicada: 14 a 21 dias ITU superior: 30 a 60 dias Quinolonas Amoxi + ac clavulânico Tratamento suporte: aumento ingestão água, aumento oportunidades micção, corrigir fatores predisponentes (anatômicos, metabólicos)

21 ITU Tratamento profilático Doses subterapêuticas de atb podem prevenir desenvolvimento de nova ITU Número de bactéria dimunui sistema hospedeiro se adapta SID, na hora de dormir Pesquisar causas secundárias: neoplasia, ureter ectópico, urólitos Medicação foi dada???

22 DTUIF Doença trato urinário inferior felino Comum!! Sinais: polaquiúria, disúria, hematúria, anorexia Sinais revelam possivel existência de DTUIF, mas não a causa Causas: anomalias anatômicas, infeção bacteriana, comportamental, iatrogénica, idiopática, imunomediada, neoplasia, urolitíase, Plug s uretrais, infeções virais associadas.

23 DTUIF - IDIOPÁTICA COMUM!! gatos castrados, jovens, adultos Auto limitante Mais frequente em gatos com dieta seca Estresse!!! Sedentarismo, obesidade Hematúria

24 DTUIF EXAME FISICO Dor palpação bexiga, geralmente bexiga repleta Principais causas: plug uretral e/ou urolitíase Vídeo

25 Urolitíase Definição Concreções formadas por uma matriz crtistalóide associada a uma matriz orgânica Supersaturação da urina Volume ingerido e eliminado ph

26 Diagnóstico Radiografias Cálculos de Oxalato de Cálcio, Apatita, estruvita e Sílica são radiopacos Urato e Cistina não são visualizados em radiografias simples Ultrassonografias Radiografias contrastadas

27 Urolitíase por estruvita Alta incidência em cães e gatos Maior em fêmeas Sem predisposição racial Mais comum em trato urinário inferior Induzidos por infecção Microrganismos hidrolisam uréia em amônia, bicarbonato e carbonato. Aumento do ph = supersaturação desses íons Em gatos a origem é desconhecida

28 Oxalato de Cálcio Genética, idade, dieta, doenças (Hipercalcemia) Mais comum em animais idosos, machos castrados Schinauzer Gatos em geral, incluindo persa e exótico Gatos castrados aumentam a incidência

29 Urato DÁLMATAS Inabilidade no metabolismo das purinas, que leva à excreção de uratos ou ácido úrico ph depende do sal formado Urato de amônio é mais solúvel em ph alcalino Cães com shunts Buldogue inglês Schinauzer, Yorkshires Incidência baixa em gatos Geralmente associados

30 Cistina e Sílica Incomum Distúrbio hereditário no transporte no transporte renal, com excesso de cistina excretada, que é insolúvel. ph baixo diminui mais a solubilidade Não vistos em radiografias simples Sílica 0,1 a 2% de incidência Pastores e Labrador

31 Tratamento

32 Estruvita Dissolução terapêutica Determinação de ITU Dieta Baixas concentrações de uréia, fósforo e magnésio Período de 1 Mês Ph médio de 6,5, monitorado Tempo médio de 2-3 meses Acidificantes Cloreto de amônio Vitamina C

33 Oxalato de Cálcio Não há dissolução Manejo Ingestão hídrica Níveis normais de ptna e cálcio na dieta ph Hidroclorotiazida 2 a 4 mg/kg VO BID associado a dieta preventiva

34 Urato Alcalinizar a urina Citrato de potássio, 50 a 150 mg/kg VO Bicarbonato de sódio mg/kg VO BID Manter ph 7,0 e 7,5 Inibidores da xantina oxidase Alopurinol, 15 mg/kg VO BID Diminuir o teor de purina na urina (elevar o ph) Restrição proteica Dálmata

35 Cistina Dieta calculolítica Redução da proteína Alcalinização da urina A solubilidade é maior em ph 7,5-8,0 MEDICAMENTOS Tiol 20 mg/kg VO BID Forma um complexo mais solúvel com a cistina

36 Papel da nutrição Estímulo de água Como? ph da urina Proteína Purina : urato Cistina: associar taurina para prevenir CMD Sódio 3,75 gr/1000 kcal

37 Rações

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