ARTERIAL PULMONAR XXXIV CONGRESSO DA SBHCI Roberto Max Lopes Belo Horizonte MG

Transcrição

1 CATETERISMO CARDÍACO NO MANEJO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR XXXIV CONGRESSO DA SBHCI 2012 Roberto Max Lopes Belo Horizonte MG

2 Hipertensão pulmonar HP é um estado patofisiológico e hemodinâmico caracterizado PAP(m) > 25 mmhg Tem uma prevalência de 15 a 30 casos / milhão Pode estar associada a pelo menos 37 síndromes clínicas que são agrupadas em 5 categorias G1 Hipertensão arterial pulmonar ( 4,2%) G2 Hipertensão pulmonar associada a doença cardiaca esquerda ( 78%) G3 Hipertensão pulmonar associada a doença pulmonar ( 9,7%) G4 Hipertensão pulmonar relacionada ao TEP crônico ( 0,6%) G5 Hipertensão pulmonar sem causa definida

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4 Hipertensão pulmonar X Hipertensão arterial pulmonar PAP ( ) l / h té h PAP (m) normal = 14 +/ 3 mmhgaté 20 mmhg PAP (m) entre 21 e 24 mmhg??????

5 Hipertensão arterial pulmonar ECOCARDIOGRAMA BIOMARCADORES TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR CAT DE ESFORÇO???? Screening em pacientes sob risco de HP: Portadores de mutações genéticas, condições associadas ( HIV, ESD, DCC)

6 Hipertensão arterial pulmonar Sobrecarga do VD PULSÁTIL HIPERRESISTÊNCIA CLASSE I CLASS II CLASSE III CLASSE IV DIMINUIÇÃO COMPLASCÊNCIA OBSTRUÇÃO VASCULAR

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8 HAP diagnóstico de exclusão

9 HAP DIAGNÓSTICO

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11 ESC GUIDELINES

12 HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR SINTOMAS / SCREENING DE GRUPOS DE RISCO ECO HP provável CATETERISMO CARDÍACO confirmação diagnóstica / prova vasodilatação DIAGNÓSTICO ECOCARDIOGRAFIA RESSONâNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA SEGMENTO BIOMARCADORES

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14 HAP ECO Modalidade mais comum de screening diagnóstico Permite o diagnóstico de anomalias valvares, congênitas e presença de dano miocárdico primário Permite a avaliação estrutural e funcional do ventrículo direito Estima as pressões : PAP sistólica, diastólica e média, PAD, DC e RVP Avaliação de parâmetros de valor prognóstico

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17 48% acurácia

18 Estudo demonstrando HP em cerca De 32% da população estudada Estudo realizado por Bachir n 495 pts com confirmação diagnóstica por CAT demonstrou a presença 75% de falsos positivos ( HAP 1,6%)

19 CATETERISMO

20 cateterismo t

21 CATETERISMO Confirmação diagnóstica ( gold standard) Prova de vasorreatividade vascular pulmonar Operabilidade de pts com doenças cardíacas congênitas Medição de parâmetros de valor prognóstico Presença de possível componente venocapilar em algumas etiologias do grupo 1 Limitações: Caráter invasivo Variabilidade intraindividual dos parâmetros hemodinâmicos Baixa correlação entre parâmetros hemodinâmicos e classe funcional Metodologia sujeita a erros do operador Dificuldade na aferição da PcP

22 CAT PROVA DE VASODILATAÇÃO PULMONAR CRITÉRIO queda > 10 MMHG NA PAP(m) para um valor < 40 mmhg Pode ser realizada com NO, adenosina ou PGI Não indicado Eisenmenger, classe funcional IV, PAD > 20mmhg

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24 CAT elementos essenciais ii Traçados longos para compensar variações respiratórias Obter pressões ao final da expiração Componentes essenciais: Saturações : AO, AP, VCS, VCI, AO Manometria : Ao. AP, AD, Pcp, PD2VE Cálculos : IC, RVP, RVS Prova de vasodilatação pulmonar

25 CAT erros comuns

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28 50% de discordância A medida PcP tende a subestimar o valor de PD2VE Grupos de risco: Idosos HAS Diabéticos Pts em que a medida da PcP se mostra inconsistente

29 CAT hipertensão venocapilar OBESOS DIABÉTICOS DISTURBIOS DO SONO HAS IDOSOS

30 CAT ANGIOGRAFIA SELETIVA

31 CATETERISMO EVOLUÇÃO

32 CAT IVUS Avaliação de fibrose da intima Distensibilidade Prova de vasodilatação pulmonar

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34 CAT DE ESFORÇO A PAP (m) em repouso não tem relação com idade ou SC A PAP (m) ao esforço tem influência de fatores como: Idade Peso Condicionamento i físico Fatores técnicos relacionados ao método de stress da circulação pulmonar

35 HP HPEI NORMAL

36 RNM Método gold standard para avaliação morfológica Permite avaliação funcional e estimativa de pressões intracavitárias Pode ser utilizada em associação ocom CAT Avaliação de distensibilidade arterial ( impedância)

37 RNM

38 Estudo morfológico Estudo funcional Sequencias morfológicas Cine RNM funcional Sequencias angiográficas gog Contraste de fase fluxo Realce tardio viabilidade miocárdica

39 RNM

40 Hipertensão pulmonar

41 Hipertensão arterial pulmonar CONCLUSÕES: O ecocardiograma não é capaz de medir a PAP mas apenas estimar indiretamente o seu valor O cateterismo é fundamental para a confirmação diagnóstica dos pacientes portadores de HAP e apesar de suas limitações é a forma mais segura de avaliar PcP No acompanhamento terapêuticos destes pacientes exames tais como a ressonância No acompanhamento terapêuticos destes pacientes exames tais como a ressonância nuclear magnética e a ecocardiografia podem substituir o cateterismo cardíaco