CAUSAS DE PERICARDITE AGUDA

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Antônio Varejão Barreto
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1 Doenças do pericárdio apresentações pericardite aguda efusão pericárdica tamponamento cardíaco pericardite constritiva CAUSAS DE PERICARDITE AGUDA idiopática infecção viral (coxsackie, echovirus, outros) tuberculose infecção bacteriana infecções por fungos outras causas infecciosas infarto agudo do miocárdio uremia doença neoplásica radiação doença auto-imune doenças inflamatórias drogas trauma síndrome de Dressler pericardiotomia dissecção aórtica aguda mixedema quilopericárdio 1

Pericardite aguda sintomas dor torácica pleurítica dispnéia exame físico atrito pericárdico hipofonese de bulhas Efusão pericárdica fisiopatogenia

2 Pericardite aguda sintomas dor torácica pleurítica dispnéia exame físico atrito pericárdico hipofonese de bulhas Efusão pericárdica fisiopatogenia resposta do pericárdio parietal à qualquer causa de pericardite ( aguda ou crônica ) manifestações apresentação clínica silenciosa tamponamento cardíaco 2

ATRITO PERICÁRDICO PULSO CAROTÍDEO FONO - PEEB 2 componentes

(contração) ventricular 2º - enchimento ventricular rápido

PERICARDITE AGUDA ( ESTÁGIO I ) segmento ST - elevação difusa

3 ATRITO PERICÁRDICO PULSO CAROTÍDEO FONO - PEEB 2 componentes FONO - PEEB 3 componentes com Valsalva 1º - sístole (contração) ventricular 2º - enchimento ventricular rápido (passivo) 3º - sístole (contração) atrial ELETROCARDIOGRAMA PERICARDITE AGUDA ( ESTÁGIO I ) segmento ST - elevação difusa com concavidade superior intervalo PR - depressão em II e elevação em avr 3

Efusão pericárdica achados não específicos no ECG

alternância elétrica no ECG sugere grande acúmulo de

DERRAME PERICÁRDICO baixa voltagem e alternância

4 Efusão pericárdica achados não específicos no ECG baixa voltagem de QRS alterações de ST / T alternância elétrica no ECG sugere grande acúmulo de líquido pericárdico e tamponamento ELETROCARDIOGRAMA DERRAME PERICÁRDICO baixa voltagem e alternância elétrica são achados característico de derrame e tamponamento pericárdico 4

derrame pericárdico evidenciado no RX de

5 derrame pericárdico evidenciado no RX de tórax por grande aumento da área cardíaca com aspecto de moringa e campos pulmonares limpos Ecocardiograma método mais sensível e acurado na atualidade para detecção e quantificação de líquido pericárdico 5

derrame pericárdico evidenciado no ecocardiograma EXAMES LABORATORIAIS hemograma, VHS marcadores do dano miocárdico PPD, isolamento de BAAR, ADA hemoculturas, culturas de outros materiais biológicos

6 derrame pericárdico evidenciado no ecocardiograma EXAMES LABORATORIAIS hemograma, VHS marcadores do dano miocárdico PPD, isolamento de BAAR, ADA hemoculturas, culturas de outros materiais biológicos exames para investigação de etiologia viral sorologia para HIV testes sorológicos para fungos ASO e atividade reumática testes sorolópicos para mononucleose e toxoplasmose crioaglutininas para micoplasma T3, T4, TSH escórias nitrogenadas ANA, células LE, fator reumatóide 6

tratamento da doença de base Manejo da pericardite pericardiocentese obtenção de

7 Manejo da pericardite medidas não específicas hospitalização e repouso antinflamatórios não hormonais corticosteróides critério no uso de anticoagulantes medidas específicas tratamento da doença de base Manejo da pericardite pericardiocentese obtenção de líquido para exames diagnósticos alívio quando há comprometimento hemodinâmico (tamponamento) 7

Tamponamento cardíaco definição alterações hemodinâmicas induzidas pelo acúmulo do líquido pericárdico elevação e equilíbrio entre pressões diastólicas dos ventrículos direito e

8 Tamponamento cardíaco definição alterações hemodinâmicas induzidas pelo acúmulo do líquido pericárdico elevação e equilíbrio entre pressões diastólicas dos ventrículos direito e esquerdo e pressão pericárdica FISIOPATOLOGIA DO TAMPONAMENTO elevação da pressão intracardíaca limitação progressiva do enchimento diastólico redução do volume sistólico e do débito cardíaco 8

9 Tamponamento cardíaco pulso paradoxal queda na inspiração da pressão arterial sistólica em mais de 10 mmhg PULSO PARADOXAL ECG artéria sistêmica 9

10 FASE queda inspiratória da PA sistólica débito cardíaco pressões VE VD peri 0 - derrame pericárdico CAUSAS DE TAMPONAMENTO doença maligna pericardite idiopática uremia IAM com tratamento com com heparina procedimentos com perfuração cardíaca bacteriana tuberculose radiação mixedema dissecção aórtica após pericardiotomia lupus cardiomiopatia com tratamento anticoagulante 10

cardíacas hipofonéticas Diagnóstico do tamponamento história

11 Diagnóstico do tamponamento tríade clássica aumento da pressão venosa sistêmica redução da pressão arterial sistólica bulhas cardíacas hipofonéticas Diagnóstico do tamponamento história clínica exame físico ECG radiografia de tórax ecocardiograma cateterismo cardíaco 11

Diagnóstico do tamponamento exame físico aumento da PVC pulso paradoxal taquipnéia (FR >

pericárdico declínio rápido da PA... 100 %... 98 %... 80 %... 77 %... 64 %... 34 %... 29 %.

elétrica também pode ocorrer na pericardite sem tamponamento, em taquicardias supra e

12 Diagnóstico do tamponamento exame físico aumento da PVC pulso paradoxal taquipnéia (FR > 20/min) taquicardia (FC > 100/min) PA sistólica < 100 mmhg bulhas hipofonéticas atrito pericárdico declínio rápido da PA % % % % % % % % Diagnóstico do tamponamento ECG baixa voltagem alternância elétrica alternância elétrica também pode ocorrer na pericardite sem tamponamento, em taquicardias supra e ventriculares e na doença coronária alternância elétrica total (P, QRS, T) é quase diagnóstico de tamponamento 12

Diagnóstico do tamponamento achados ecocardiográficos colapso diastólico do AD e do VD colapso diastólico do AE anormal inspiratório do fluxo tricúspide inspiratória > 15% do fluxo mitral swinging

13 Diagnóstico do tamponamento achados ecocardiográficos colapso diastólico do AD e do VD colapso diastólico do AE anormal inspiratório do fluxo tricúspide inspiratória > 15% do fluxo mitral swinging heart pletora de cava inferior (sem inspiratória > 50%) Cateter de Swan-Ganz (choque obstrutivo) PAD, PDFAP, POAP com equalização IC, IRVS SvO 2, DO 2, VO 2, O 2 ER pulso paradoxal (linha arterial sistêmica) 13

Tratamento do tamponamento expansão volêmica dobutamina, norepinefrina

14 Diagnóstico do tamponamento diagnóstico diferencial DPOC tromboembolismo pulmonar pericardite constritiva cardiomiopatia restritiva infarto de VD Tratamento do tamponamento expansão volêmica dobutamina, norepinefrina pericardiocentese percutânea pericardiotomia com balão pericardiotomia cirúrgica 14

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