ARRITMIAS CARDÍACAS. Dr. Vinício Elia Soares

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Caio Barateiro Franco
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1 ARRITMIAS CARDÍACAS Dr. Vinício Elia Soares Arritmias cardíacas classificações freqüência cardíaca sítio anatômico mecanismo fisiopatológico da gênese ocorrência em surtos duração do evento 1

2 CONDIÇÕES CARDIOLÓGICAS RELACIONADAS ÀS ARRITMIAS síndromes isquêmicas agudas doença coronária crônica cardiopatia hipertensiva doença valvar reumática doença valvar não reumática miocardites cardiomiopatias pericardite aguda pericardite constrictiva cardiopatia congênita cirurgia cardíaca insuficiência cardíaca disfunção do nó sinusal doença do sistema de condução Wolff-Parkinson-White digital, drogas antiarrítmicas álcool etílico Brugada, QT prolongado CONDIÇÕES NÃO CARDIOLÓGICAS RELACIONADAS ÀS ARRITMIAS DPOC, embolia pulmonar, insuficiência respiratória AVE, hipertensão intracraniana insuficiência renal, distúrbios eletrolíticos, distúrbio ácido-base infecção, sepse hipotensão, choque anemia hipertireoidismo, hipotireoidismo intoxicações exógenas hipotermia, trauma, injúrias elétricas anestesia e cirurgia entubação, cateteres vasculares, diálise 2

3 Arritmias cardíacas conseqüências eletrofisiológicas hemodinâmicas Conseqüências das arritmias eletrofisiológicas facilitação de outras formas de arritmias degeneração para ritmos ameaçadores 3

bradicardias Conseqüências das arritmias repercussões mais acentuadas doença cardíaca isquêmica pacientes com disfunção ventricular

4 Conseqüências das arritmias hemodinâmicas limitação do enchimento ventricular e redução do volume sistólico redução da perfusão coronária aumento do MVO 2 perda da contribuição da contração atrial contração ventricular sem sincronismo baixo débito cardíaco em bradicardias Conseqüências das arritmias repercussões mais acentuadas doença cardíaca isquêmica pacientes com disfunção ventricular patologias com restrição ao enchimento ventricular ou à ejeção ventricular condições com alterações do estado volêmico ou do tônus vascular periférico 4

5 ARRITMIAS CARDÍACAS DIAGNÓSTICO Taquicardias com QRS estreito relacionadas ao nó SA atriais primárias relacionadas à junção AV com QRS alargado ventriculares supraventriculares com QRS alargado 5

Taquicardias com QRS alargado taquicardias ventriculares monomórficas polimórficas flutter ventricular taquicardias supraventriculares com

Brugada ) 1º critério: ausência de RS em precordiais? sim TV / não próxima etapa 2º critério: > 100 mseg início do R ao nadir do S?

6 Taquicardias com QRS alargado taquicardias ventriculares monomórficas polimórficas flutter ventricular taquicardias supraventriculares com distúrbio de condução intraventricular reentrante por via anômala (anterógrada / antidrômica ) Taquicardias com QRS alargado ( critérios de Brugada ) 1º critério: ausência de RS em precordiais? sim TV / não próxima etapa 2º critério: > 100 mseg início do R ao nadir do S? sim TV / não próxima etapa 3º critério: dissociação AV? sim TV / não próxima etapa 4º critério: morfologia de QRS para TV? sim TV / não taquicardia supraventricular 6

7 Bradicardias relacionadas ao nó SA bradicardia sinusal bloqueio sinoatrial parada ( pausa ) sinusal Bradicardias bloqueios AV 1º grau 2º grau Mobitz I (com Wenckebach) Mobitz II (sem Wenckebach) resposta fixa 2:1, 3:1, 4:1 3º grau (total) 7

ARRITMIAS CARDÍACAS TRATAMENTO Tratamento das arritmias abordagem de ordem geral reversão ou controle da causa ou de condição desencadeante (correção de distúrbio hidroeletrolítico, alívio de

8 ARRITMIAS CARDÍACAS TRATAMENTO Tratamento das arritmias abordagem de ordem geral reversão ou controle da causa ou de condição desencadeante (correção de distúrbio hidroeletrolítico, alívio de isquemia miocárdica, estabilização hemodinâmica, abordagem do distúrbio respiratório, redução de estimulação adrenérgica, reposição volêmica... ) tratamento específico agentes farmacológicos terapias elétricas ( cardioverão, marcapasso... ) 8

9 ARRITMIAS PACIENTE ESTÁVEL OU INSTÁVEL? AVALIAÇÃO DO GRAU DE INSTABILIDADE: alteração do nível de consciência? dispnéia, congestação pulmonar, edema agudo de pulmão? baixo débito, hipotensão, choque? dor torácica, isquemia miocárdica, infarto agudo do miocárdio? freqüência cardíaca > 150 bpm? SINAIS E SINTOMAS DECORRENTES DA TAQUIARRITMIA? TAQUIARRITMIAS PACIENTE INSTÁVEL PREPARAR CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA IMEDIATA: dependendo das circunstâncias pode-se tentar brevemente drogas cardioversão imediata poucas vezes é necessária com FC < 150 bpm ASSEGURAR: saturação de O 2, manejo de vias aéreas, linha venosa SEMPRE QUE POSSÍVEL PRÉ-MEDICAÇÃO: diazepam, midazolam, propofol, barbitúrico, etomidato, narcóticos dependendo das condições pode-se considerar anestesiologista CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA TPSV e flutter atrial J, 100 J, 200 J, 300 J, 360 J TV monomórfica e FA J, 200 J, 300 J, 360 J TV polimórfica J 9

10 TAQUIARRITMIAS PACIENTE ESTÁVEL taqui com QRS estreito TV monomórfica TV polimórfica QT prolongado TV polimórfica QT normal FA flutter atrial manobra vagal adenosina amiodarona MgSO 4 repor eletrólito tto isquemia repor eletrólito drogas ou cardioversão Possíveis - verapamil - b-bloqueador - amiodarona - diltiazem - digital Possíveis - lidocaína - procainamida - sotalol Possíveis - marcapasso - lidocaína - isoproterenol - fenitoína Possíveis - b-bloqueador - lidocaína - amiodarona - procainamida - sotalol Considerar - instabilidade? - função do VE? - WPW? - < 48 horas? CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA BRADIARRITMIAS ESTÁVEL INSTÁVEL BAVT ou M II? DROGAS MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO NÃO OBSERVAÇÃO SIM MARCAPASSO TRANSVENOSO MARCAPASSO TRANSVENOSO 10

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