Cardiomiopatia Conceitos, evolução e prognóstico

Transcrição

1 Curso de Reciclagem em Cardiologia Cardiomiopatia Conceitos, evolução e prognóstico Dr. Amberson Vieira de Assis Instituto de Cardiologia de Santa Catarina

2 Conceituação Grupo de desordens que afetam o miocárdio, de etiologia variável, nas quais o coração, por mecanismos diversos, é incapaz de manter um débito cardíaco adequado para acomodar os requerimentos metabólicos e o retorno venoso.

3 Cardiomiopatia Restritiva

4 Características Cardiomiopatia menos comum Volumes e espessura de paredes normais ou anormais de acordo com a etiologia Aumento dos átrios Maioria idiopática- algumas familiares Desórdens sistêmicas: - Amiloidose, Sarcoidose, Hemocromatose, Esclerodermia e Carcinóide.

5 Sintomatologia - Achados Sintomas de ICC - (IVE e IVD) de graus variáveis Presença de fibrilação atrial B3, B4, Estertores, turgência jugular, sinal de Kussmaul hepatomegalia, ascite ou edema

6 Achados de exame físico RX - HVCP sem cardiomegalia ECG - Alterações inespecíficas Distúrbios de condução, baixa voltagem do QRS são comuns em amiloidose ou sarcoidose Eco: Achados comuns e específicos etiologia dependentes

7 Constricção x Restrição História Exame físico RX e ECG Ecocardiograma Tomografia ou RM Estudo hemodinâmico

8 Constricção x Restrição

9 Pericardite constrictiva

10 Cardiomiopatia Restritiva Amiloidose

11 Cardiomiopatia Hipertrófica

12 Desarranjo miocárdico Estrutura muscular normal (Arranjo paralelo) Desarranjo miofibrilar (Alinhamento inadequado)

13 Características Quando assimétrica primariamente envolve o septo sem dilatação ventricular Complascência anormal-relaxamento diastólico reduzido, com enchimento e débito geralmente normais. 50% são hereditárias Prevalência 1:500, Mortalidade 1% Mortalidade 4-6% na criança/adolescente

14 Sintomatologia A severidade dos sintomas progride com a idade Dispnéia aos esforços é geralmente o principal sintoma Angina, palpitações e síncope também podem estar presentes em fases mais avançadas

15 Achados de exame físico Presença de quarta bulha (B4) Pulso apical hiperdinâmico Sopro sistólica ejetivo na ponta ou borda external esquerda baixa Aumento do sopro com manobra de valssalva (redução da cavidade ventricular esquerda)

16 Exames complementares ECG-HVE em 30%, Aumento do átrio esquerdo % Ondas Q septais - 25% RX - usualmente normal Eco-Hipertrofia assimétrica, alterações de relaxamento, hipercontração

17 Simétrica Simétrica ou concêntrica

18 Apical Cavidade pequena Hipertrofia apical

19 Miocardiopatia hipertrófica Obstrutiva IM Valva mitral deslocada contra o septo

20 Diástole MCPH - Ecocardiograma Sistole

21 Pós extrassístole CMPH Dinâmica da obstrução Efeitos da contratilidade e enchimento do VE Valssalva

22 Tratamento - prognóstico Desencorajar exercícios vigorosos B-bloqueadores ou bloqueadores de cálcio para redução da sintomatologia Marcapasseamento - resultados tardio ruins Avaliar concomitância de arritmias, risco de morte súbita - CDI? Alcoolização septal ou Cirurgia para casos refratários

23 MCPH: Alcoolização septal

24 Cardiomiopatia Hipertrófica Miectomia Septal

25 Prognóstico Diagnóstico na infância e adolescência História familiar de MCPH e morte súbita Síncope Morte súbitas - Desconhecido? Arritmia complexa - FV? - FA com alta resposta - Piora aguda da obstrução com colapso circulatório?

26 Cardiomiopatia Dilatada

27 Etiologias de cardiomiopatia Quais as principais causas de ICC? Doença isquêmica Hipertensão Cardiomiopatia idiopática Infecções (miocardite viral; Doença de Chagas) Toxinas (álcool ou drogas citotóxicas) Doença vascular Taquiarritmias

28 Ciclo Vicioso na ICC Disfunção do VE Trabalho VE Pré-carga Pós-carga Débito cardíaco PA DC (via contratilidade e FC) PA (via vasoconstricção e Volume) Mecanismo Frank-Starling Remodelamento Ativação Neurohormonal

29 Base hemodinâmica dos sintomas

30 Internações hospitalares por ICC EUA Altas em milhares Mulheres Homens AHA: Heart Disease and Stroke Statistics Anos

31 Sobrevida em ICC 100 Mortalidade CF II - 15%/ano CF IV- 50%/ano Sobrevida % Mulheres Homens Circulation 1999; 99: Meses

32 Efeitos da etiologia 100 Periparto Sobrtevida % Doxorubicina Idiopática Isquêmica Infiltrativa AIDS N Engl J Med; 342: Anos

33 Classe funcional e Sobrevida na ICC SOLVD e CONSENSUS Sobrevida % CF IV Mtl 44-64% Sbv 36% assintomáticos CF II ou III Mtl 5-19% Sbv 81% Mtl 15-40% Sbv 60% N Engl J Med 1992; 327: ; 325: Anos

34 Consumo de oxigênio - sobrevida em ICC Sobrevida % > 18ml/kg/min 14-18ml/kg/min 10-14ml/kg/min < 10/kg/min Meses 9 12 Circulation 1991; 83: 778

35 Frações de Ejeção e mortalidade na ICC Mortalidade % SOLVD N= 1172 RR 1,8 FE < 35% FE > 35% J Am Coll Cardiol 2000; 35: Meses

36 Insuficiência Tricúspide Sobrevida na ICC Eventos: MT - TX e Int ICC Sobrevida % Com IT Sem IT 68% sem eventos 30% sem eventos Semanas Am J Cardiol 1998; 82: 1301

37 Disfunção Diastólica Sobrevida em ICC Eventos: MT - TX e Int ICC Sobrevida % % eventos TD > 125ms 86% eventos 20 0 TD < 125ms Meses J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1591

38 Alterações neuro-humorais na ICC Pacientes normais Ann Intern Med 1984; 101: Pacientes com ICC Norepinefrina Renina ADH Número de vezes o normal

39 Natremia - sobrevida em ICC Circulation 1986; 73: Sódio > 137 Sódio < Meses Sobrevida %

40 Níveis Norepinefrina - Sobrevida em ICC 1 0,90 Sobrevida % 0,80 0,70 0,60 Q1 Q2 Q3 Q4 BNP pg/ml < < <574 >574 Q1 Q2 Q3 Q4 0,50 MT % 13,8 16, , Meses Circulation 2003; 107: 1278

41 Níveis de BNP - Sobrevida em ICC 1 0,90 Q1 Sobrevida % 0,80 0,70 0,60 Q1 Q2 Q3 Q4 BNP pg/ml < 41 41<97 97-<238 >238 Q2 Q3 Q4 0,50 MT % 9,7 14,3 20,7 32, Meses Circulation 2003; 107: 1278

42 Níveis de Endotelina Sobrevida por ICC Sobrevida % Endotelina < 4,3 fmol/l Endotelina > 4,3 fmol/l Dias J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1695

43 Tratamento versus Prognóstico RALES Digital + diurético + inibidor da ECA + beta-bloqueador + espironolactona = maior redução de mortalidade Morte por todas as causas Idade < 67 anos Idade > 67 anos Não isquêmicos Isquêmicos FE < 26% FE > 26% Sem Beta-bloqueador Com Beta-bloqueador N Engl J Med 1999; 341: Espironolactona melhor Placebo melhor

44 Utilização das terapias baseadas em evidência Registro ADHERE IECA BRA B-bloq N= Pacientes tratados % Espiron Diurét Digoxina 69% 47% 41% 12% 17% 28% Rev Cardiovasc Med. 2003;4 Suppl 7:S21-30 Medicamentos