MÉTODOS DE IMAGEM NA IC COMO E QUANDO UTILIZAR?

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1 Insuficiência Cardíaca no cenário atual MÉTODOS DE IMAGEM NA IC COMO E QUANDO UTILIZAR? Adriana Soares Xavier de Brito INC CDPI Rede D Or [email protected]

2 Insuficiência cardíaca Ecocardiografia Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Medicina Nuclear Qual o papel das técnicas nucleares? O que há de novo, como e quando utilizar?

3 IC: Técnicas Nucleares 1. Distinção da etiologia: isquêmica x não isquêmica 2. Estratificação de risco e avaliação dos candidatos à terapias específicas 3. Imagem neuronal cardíaca 4. Avaliação da inflamação cardíaca

4 CMP: isquêmica x não isquêmica Cintilografia miocárdica Perfusão - escores Função - gated Viabilidade Escore somado de stress - SSS SSS=33 FEVE < 40% + SSS > 8 sensibilidade = 87% DAC SSS=7 SDS + déficit segmentar sensibilidade = 94% DAC Danias PG et al. Am J Cardiol 1998 Danias PG et al. Am J Cardiol 2004

5 Estratificação de risco 86% 67% Ahlberg AW et al. Am J Cardiol 2012

6 Tálio-201: isquemia + viabilidade Estresse Repouso Reinjeção

7 PET: Viabilidade Padrão de viabilidade mismatch perfusão-metabolismo

8 PET: Viabilidade PARR 2 trial 430 pacientes PET x Standard Abraham A et al. J Nucl Med 2010

9 Avaliação de candidatos à terapias específicas - TRC Ressincronização cardíaca TRC QRS > 120 ms; FE 35%; NYHA III e IV melhorar os sintomas clínicos reverter o remodelamento ventricular aumentar a fração de ejeção diminuir a gravidade da regurgitação mitral reduzir internações aumentar a sobrevida 30% não respondem e não se beneficiam da TRC

10 TRC: Gated-SPECT + análise de fase A técnica mede o início da contração mecânica em todo VE Criada para extrair a amplitude (espessamento sistólico) e a fase das mudanças das contagens regionais do VE pelo ciclo cardíaco Representa essa contração como um mapa polar de fase ou histograma de fase A sincronia intraventricular é avaliada pela largura do histograma de fase (PHB) e o desvio padrão do ângulo de fase (PSD)

11 TRC: Gated-SPECT + análise de fase

12 TRC: Gated-SPECT + análise de fase

13 TRC: Gated-SPECT + análise de fase PHB = sensibilidade / especificidade = 74% PSD = sensibilidade / especificidade = 70% Henneman et al. J Nucl Med 2007

14 TRC: Gated-SPECT + análise de fase PHB (AUC 0,76) S = 73% E = 70% PSD (AUC 0,72) S = 90% E = 74% Entropia (AUC 0,73) S = 90% E = 80% Azizian N et al. Res Cardiovasc Med 2014

15 TRC: Gated-SPECT + análise de fase Processamento automático Boa reprodutibilidade Cálculo simples Método com estudo de perfusão em repouso Define a localização e extensão da cicatriz Determinar a escolha do local para o eletrodo, definindo a última ativação mecânica Informações completas: FEVE e volumes do VE

16 TRC: Como usar o Gated-SPECT Borges-Neto. Indicators of LV mechanical dyssynchrony. J Nucl Cardiol

17 Disfunção autonômica SNA Imagem neuronal cardíaca Papel importante na gênese da TV/FV, na fisiopatologia e na progressão da IC Disfunção do SNA avaliada pela cintilografia cardíaca com MIBG - análogo da norepinefrina Cintilografia com 123 I-MIBG Estima o tônus simpático, a distribuição dos receptores, a recaptação e a estocagem da norepinefrina no terminal pré-sináptico

18 Imagem neuronal cardíaca Brito, ASX. Revista da SOCERJ 2009

19 Cintilografia com 123 I-MIBG Padrão Normal Paciente com IC M M C C Relação C/ M = 2,20 Relação C/ M = 1,12

20 Cintilografia com 123 I-MIBG Relação coração/mediastino (RC/M) precoce e tardia - imagens planares Valor normal 1,8 Taxa de Washout (TW) Valor normal 27% Análise da distribuição global e regional do radiotraçador no miocárdio - SPECT

21 Cintilografia com 123 I-MIBG

22 Cintilografia com 123 I-MIBG

23 ADMIRE-HF O valor do MIBG em identificar pacientes com IC (CF II-III), FE 35% (N=961), com maior risco dos eventos Progressão de IC Evento arrítmico (TV, choque apropriado, morte súbita) Morte cardíaca Jacobson AF et al. J Am Coll Cardiol. 2010

24 ADMIRE-HF - Resultados

25 ADMIRE-HF - Resultados

26 Três pacientes com IC NYHA II e FEVE entre 20 e 25% Paciente 1 tinha BNP elevado >1000 Pacientes 2 e 3 com BNP normais H/M=0.96 Morte em 8 meses Progressão da IC H/M=1.38 Morte em 8 meses Morte súbita sem CDI H/M=1.67 Nenhum evento Baseado nos resultados do ADMIRE-HF, o risco de morte cardíaca em 2 anos do paciente 1 é 10 vezes maior que o do paciente 3. Jacobson AF et al. J Am Coll Cardiol. 2010

27 Avaliação da inflamação Sarcoidose cardíaca Rejeição pós-transplante Miocardites Vasculites Infecções de dispositivos intracardíacos Endocardite infecciosa

28 Sarcoidose cardíaca Padrão heterogêneo focal em difuso

29 RM Cardíaca PET cardíaco RM Cardíaca PET cardíaco

30 Fusão RM/PET cardíaco

31 Sarcoidose cardíaca - Prognóstico Blankstein et al. J Am Coll Cardiol. 2014

32 Rejeição pós-transplante

33 Rejeição pós-transplante

34 IC: cenário contemporâneo Antes de 2010 Avaliação de etiologia isquêmica e viabilidade Decisões individualizadas Avaliação prognostica e terapêutica Após 2010 Avaliação da Imagem Molecular Informações sobre fisiopatologia, etiologia, gravidade, prognóstico orientação e resposta terapêutica