A função sistólica ventricular direita e a função diastólica ventricular esquerda como preditores de mortalidade na hipertensão arterial pulmonar

Transcrição

1 A função sistólica ventricular direita e a função diastólica ventricular esquerda como preditores de mortalidade na hipertensão arterial pulmonar 29 Março 2013 Rui Plácido, Petra Ferreira Loureiro, Ana G. Almeida, Susana Robalo Martins, João S. Marques, Augusto Almeida, António Nunes Diogo

2 Introdução o o o A hipertensão arterial pulmonar é uma patologia rara, caracterizada por um aumento da resistência da vasculatura pulmonar. Define-se como uma pressão média na artéria pulmonar 25 mmhg. Associada a elevada taxa de mortalidade e morbilidade, devido a insuficiência cardíaca direita, apesar dos novos avanços terapêuticos.

3 Introdução Qual O Papel Da Imagiologia Na Abordagem Do Doente Com Hipertensão Pulmonar? Diagnóstico Definição etiológica (classificação clínica) Prognóstico

4 Introdução Área da AD Derrame pericárdio S tricúspide TAPSE Diâmetros do VD Regurgitaçã o tricúspide Fracção de área do VD Índice de excentricidade do VE Strain sistólico da parede livre do VD Dessincronia do VD Índice de Tei do VD

5 Introdução Área da AD Derrame pericárdio S tricúspide TAPSE Diâmetros do VD Regurgitação tricúspide Fracção de área do VD Índice de excentricidade do VE Strain sistólico da parede livre do VD Dessincronia do VD Índice de Tei do VD

6 Introdução o Capacidade do VD em adaptar-se cronicamente à elevação da pressão arterial pulmonar. o Mecanismos de disfunção ventricular esquerda na HAP. Implicações prognósticas? Prognóstico

7 Introdução o Sobrecarga crónica de pressão do VD condiciona deformação e underfilling do VE. Haddad F et al. Circulation 2008;117:

8 Objectivos o Estimar a mortalidade e identificar os preditores ecocardiográficos de prognóstico desfavorável em doentes com HAP.

9 Material e Métodos Estudo de coorte prospectivo Doentes consecutivos Hipertensão arterial pulmonar Consulta de HTP Jan 2002-Dez 2007 Avaliação clínica: idade; género; IMC; classe funcional OMS Avaliação ecocardiográfica - Espessura do VE - PSAP - DTD VE - DTDVD - V máx regurg tricúspide - TAPSE - Vel E mitral - Vel A mitral - E mitral médi0 - SLGP VD Tempo desaceleração de E Endpoint Primário: Mortalidade

10 Resultados Amostra total 36 doentes Sexo feminino: 24 (66,7%); 63 ± 13 anos Tempo de seguimento médio 26 ± 21 meses Classe Funcional OMS I 6 (17%) II 10 (28%) III 12 (33%) IV 8 (22%) Mortalidade de 28% (10/36 dts) no período de seguimento

11 Resultados Relação dos Parâmetros Clínicos com a Mortalidade Características N=36 Morte Sobrevida Valor p Sexo 0,79 Masculino 3 9 Feminino 7 17 NYHA 0,26 I/II 6 10 III/IV 4 16 Idade (anos) 0,82 Média±DP 63,1±13,4 64,2±12,9 IMC (Kg.m -2 ) 0,59 Média±DP 28,4±6,60 29,3±7,0

12 Resultados Relação dos Parâmetros Ecocardiográficos com a Mortalidade Características N=36 Morte Sobrevida Valor p VD (mm) 0,09 Média±DP 29,7±7,1 35,5±8,7 SIVd (mm) 0,51 Média±DP 10,4±1,8 10,6±1,3 DTD VE (mm) 0,29 Média±DP 45,3±5,7 47,5±5,7 PPd (mm) 0,68 Média±DP 9,8±1,5 10,0±1,6 DTS VE (mm) 0,57 Média±DP 28,0±7,4 29,2±5,3

13 Resultados Relação dos Parâmetros Ecocardiográficos com a Mortalidade Características N=36 Vel. Máx. RT (cm/s) PSAP (mmhg) Morte 426,3±51,3 93,8±28, 4 Sobrevi da 411,1±64,4 82,5±20, 6 Valor p 0,500 0,200 TAPSE (mm) 9,5±1,8 14,0±2,6 0,004 Strain VD (%) 17,3±1,2 21,9±5,5 0,033 Disfunção diastólica do VE Grau I 1 (10%) 21 (81%) Grau II 10 (90%) 5 (19%) 0,002

14 Resultados TAPSE (mm) 2o r = 0,77 P < 0,005 TAPSE (mm)

15 Resultados Análise Multivariada de Cox Variável Disfunção diastólica do VE TAPSE HR (95% IC) 67,50 (1, ,80) 0,300 (0,09-19,00) Grau I Disfunção diastólica do VE Valor p 0,03 0,05 Preditores independentes de morte Preditores de tempo até à morte TAPSE TAPSE 13 mm Grau II TAPSE < 13 mm

16 Resultados Curva ROC do modelo incluindo as variáveis preditoras TAPSE e disfunção diastólica do VE Sensibilidade AUC 0,975 IC 0,753-1,000 1-Especificidade

17 Conclusões o Na população estudada de doentes com HAP verificou-se elevada mortalidade num seguimento médio de 26 meses. o Os índices de função sistólica ventricular direita e o padrão de disfunção diastólica do VE foram preditores independentes de mortalidade.

18 A função sistólica ventricular direita e a função diastólica ventricular esquerda como preditores de mortalidade na hipertensão arterial pulmonar 30 Março 2013 Rui Plácido, Petra Ferreira Loureiro, Ana G. Almeida, Susana Robalo Martins, João S. Marques, Augusto Almeida, António Nunes Diogo

19