Desmistificando a ecocardiografia

Transcrição

1 Desmistificando a ecocardiografia O que fazer quando o ecocardiograma diz que o meu doente tem um achado cujo significado desconheço? - setembro de Liliana Marta Serviço de Cardiologia, Hospital de Santarém

2 Dúvidas diagnósticas Do referenciador? extrair informação clinicamente relevante termos técnicos fora do âmbito da sua especialidade definir critérios de referenciação à consulta de Cardiologia Do ecocardiografista? janela acústica limitada, visualização insuficiente das estruturas limitações da ecocardiografia variantes do normal vs estruturas patológicas artefactos desconhecimento do motivo de referenciação Estruturar a abordagem/interpretação Extrair informação clinicamente relevante dos relatórios de ecocardiograma

3 Identificação do doente Peso, Altura, ASC (indexação de medições) Data do exame reflete o estado clinico atual do doente? Motivo do exame Modo M, 2D, Doppler Estudos prévios Qualidade do estudo Janela acústica boa, razoável, limitada (motivo) Ritmo e FC

4 Tamanho das câmaras Dilatação (aumento de diâmetros e volumes) e grau (ligeiro, moderado ou grave) Dilatação VE Dilatação AE volume biplanar indexado à SC HTA IC Dça mitral J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39 Dilatação da AE (ainda que acentuada) deve ser um motivo de referenciação à consulta de Cardiologia??

5 Tamanho das câmaras Dilatação (aumento de diâmetros e volumes) e grau (ligeiro, moderado ou grave) Dilatação VE Dilatação AE volume biplanar indexado à SC HTA IC Dça mitral J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39 Dilatação da AE (ainda que acentuada) deve ser um motivo de referenciação à consulta de Cardiologia?? Espessura parietal hipertrofia concêntrica/excêntrica/assimétrica

6 Função sistólica do VE disfunção sistólica do VE é preditora de mortalidade e morbilidade cardiovascular Fração de ejeção por método de Simpson biplanar Hobbs R et al, Eur Heart J 2007 J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39 Investigação etiológica

7 Função sistólica do VE Investigação etiológica Eur Heart J (2016) 37,

8 Função sistólica do VE Investigação etiológica Alterações da cinética segmentar vs hipocinésia difusa Disfunção sistólica do VE deve ser um motivo de referenciação à consulta de Cardiologia??

9 Função diastólica do VE Tipo de disfunção diastólica e relação com elevação das pressões de enchimento do VE J Am Soc Echocardiogr 2016;29: Disfunção diastólica tipo 1 normal para a faixa etária

10 Função diastólica do VE Tipo de disfunção diastólica e relação com elevação das pressões de enchimento do VE J Am Soc Echocardiogr 2016;29: Disfunção diastólica tipo 1 normal para a faixa etária Sem terapêutica especifica com impacto prognóstico! Disfunção diastólica deve ser um motivo de referenciação à consulta de Cardiologia?? Eur Heart J (2016) 37,

11 Avaliação valvular Morfologia Válvula aórtica bicúspide Prolapso da válvula mitral Esclerose valvular Calcificação do anel mitral

12 Avaliação valvular Morfologia Válvula aórtica bicúspide Prolapso da válvula mitral Esclerose valvular Calcificação do anel mitral

13 Avaliação valvular Morfologia Válvula aórtica bicúspide Prolapso da válvula mitral Esclerose valvular Calcificação do anel mitral

14 Avaliação valvular Morfologia Válvula aórtica bicúspide Prolapso da válvula mitral Esclerose valvular Calcificação do anel mitral Qual a repercussão funcional (estenose/insuficiência)??

15 Avaliação valvular Função (estenose/insuficiência) estudo Doppler (PWD, CWD, color) avaliação qualitativa vs quantitativa Estenose: grad, vel max, área valv Insuficiência: EROA, vol reg, VC Doença valvular moderada Quantificação por estudo Doppler completo Critérios para referenciação cirúrgica? Doença valvular GRAVE deve ser um motivo de referenciação à consulta de Cardiologia??

16 Defeitos do septo interauricular Aneurisma do SIA Hipermobilidade do SIA (excursão 11mm, base 15mm) Prevalência 2% >70% associados a FOP Foramen ovale patente Prevalência 25% Defeito de fusão entre o OP e o OS (região da fossa ovalis) Comunicação interauricular J Am Coll Cardiol 2005;46: Associação com AVC criptogénico inconsistente Prevenção primária não recomendada

17 Defeitos do septo interauricular Aneurisma do SIA Hipermobilidade do SIA (excursão 11mm, base 15mm) Prevalência 2% >70% associados a FOP Foramen ovale patente Prevalência 25% Defeito de fusão entre o OP e o OS (região da fossa ovalis) Comunicação interauricular Solução de continuidade no SIA (verdadeiro defeito) Shunt por Doppler cor (diagn dif FOP) ETE J Am Coll Cardiol 2005;46:

18 Defeitos do septo interauricular Aneurisma do SIA Hipermobilidade do SIA (excursão 11mm, base 15mm) Prevalência 2% >70% associados a FOP Foramen ovale patente Prevalência 25% Defeito de fusão entre o OP e o OS (região da fossa ovalis) Comunicação interauricular Solução de continuidade no SIA (verdadeiro defeito) Shunt por Doppler cor (diagn dif FOP) ETE J Am Coll Cardiol 2005;46: Aneurisma do septo INTERAURICULAR deve ser um motivo de referenciação à consulta de Cardiologia?? Suspeita de CIA/shunt interauricular continuo deve ser um motivo de referenciação à consulta de Cardiologia??

19 Derrame pericárdico Localização e dimensão Ligeiro: frequentemente fisiológico Major etiologies of pericardial effusion Korean Circ J Nov; 42(11): Estudo etiológico Derrame pericárdico ligeiro deve ser um motivo de referenciação à consulta de Cardiologia??

20 Derrame pericárdico Localização e dimensão Ligeiro: frequentemente fisiológico Major etiologies of pericardial effusion Korean Circ J Nov; 42(11): Estudo etiológico Derrame pericárdico ligeiro deve ser um motivo de referenciação à consulta de Cardiologia?? Sinais de gravidade: compromisso hemodinâmico/ tamponamento SERVIÇO DE URGÊNCIA

21 Dilatação da aorta ascendente Ectasia»» Aneurisma ( >1,5x) Risco de rotura e disseção ( diâmetros >60mm) Estudo complementar (angio-tc ou angio-rmn) se diâmetro >45mm J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39

22 Dilatação da aorta ascendente Ectasia»» Aneurisma Risco de rotura e disseção ( diâmetros >60mm) Estudo complementar (angio-tc ou angio-rmn) se diâmetro >45mm Aneurisma da aorta ascendente deve ser um motivo de referenciação à consulta de Cardiologia??

23 Dilatação da aorta ascendente Ectasia»» Aneurisma Risco de rotura e disseção ( diâmetros >60mm) Estudo complementar (angio-tc ou angio-rmn) se diâmetro >45mm Aneurisma da aorta ascendente deve ser um motivo de referenciação à consulta de Cardiologia?? Dissecção da aorta ascendente é uma EMERGÊNCIA cirúrgica SERVIÇO DE URGÊNCIA

24 Massas intracardíacas variantes anatómicas vs achados patológicos Aurícula direita - Válvula de Eustáquio - Rede de Chiari - Crista termialis - Cor triatriatum direito - Vegetação tricúspide - Trombo - Tumor pediculado J Cardiovasc Ultrasound 2013;21(3):

25 Massas intracardíacas variantes anatómicas vs achados patológicos Ventrículo direito - Trabeculação acentuada - Músculos papilares proeminentes - Banda moderadora Ventrículo esquerdo - Falsos tendões - Músculos papilares acessórios - Vegetação, trombo, tumor - Trombo, tumor J Cardiovasc Ultrasound 2013;21(3):

26 Massas intracardíacas variantes anatómicas vs achados patológicos Válvula aórtica - Excrescências de Lambl - Fibroelastoma papilar - Vegetação Contexto clínico EAD complementar J Cardiovasc Ultrasound 2013;21(3):

27 Conclusões O ecocardiograma, integrado no contexto clínico, é essencial à avaliação, diagnóstico e follow-up de patologia cardiovascular Deve fazer-se uma abordagem estruturada dos relatórios de ecocardiograma e identificar os achados que necessitam de referenciação a consulta da especialidade Devem reconhecer-se as limitações da ecocardiografia e a necessidade de estudo complementar por outros métodos de imagem A ecocardiografia está em constante evolução técnica, sendo essencial uma atualização permanente dos ecocardiografistas

28

29