CONSÓRCIO PÚBLICO DA MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE

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1 CONSÓRCIO PÚBLICO DA MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE PROCESSO SELETIVO PÚBLICO SIMPLIFICADO Nº 01/2012 PARA O PREENCHIMENTO DE EMPREGOS PÚBLICOS PARA A POLICLÍNICA DE EMPREGO PÚBLICO MÉDICO ESPECIALISTA EM CARDIOLOGIA/ECOCARDIOGRAFIA LEIA COM ATENÇÃO E SIGA RIGOROSAMENTE ESTAS INSTRUÇÕES 1. A Prova Objetiva terá a duração de 3 horas, incluído o tempo para o preenchimento do cartão-resposta e orientações iniciais sobre o processo de aplicação das provas. 2. A Prova Objetiva versará sobre Conhecimentos Gerais e sobre Conhecimentos Específicos inerentes ao respectivo emprego, previstos no conteúdo programático, sendo composta de 25 questões de múltipla escolha, no valor de 4,0 pontos cada questão. A prova total vale 100 pontos. As questões de 1 a 20 são referentes à matéria de Conhecimentos Específicos e as questões de 21 a 25 são referentes à matéria de Conhecimentos Gerais. 3. As questões da prova apresentam um enunciado seguido de quatro alternativas designadas pelas letras A, B, C e D, existindo somente uma alternativa correta. 4. Para cada questão da prova, assinale somente uma alternativa que você considera como a resposta correta. 5. Examine se o caderno de provas está completo e se há falhas ou imperfeições gráficas que causem dúvidas. Nenhuma reclamação será aceita após trinta minutos do início da prova. 6. Decorrido o tempo determinado pela Coordenação Local, será distribuído o cartão-resposta, o qual será o único documento válido para a correção da prova. 7. Ao receber o cartão-resposta verifique se seus dados estão corretos. 8. Assine o cartão-resposta no espaço reservado no cabeçalho. Não haverá substituição do cartão-resposta ou de prova em caso de erro ou rasura efetuado pelo candidato. 9. Não amasse nem dobre o cartão-resposta, para que não seja rejeitado pela leitura ótica. 10. Não serão considerados os pontos relativos a questões quando, no cartão-resposta, forem assinaladas mais de uma resposta, ou houver rasura, ou marcação a lápis ou não for assinalada nenhuma alternativa. 11. É vedado o uso de qualquer material, além da caneta esferográfica (tinta azul ou preta) para marcação das respostas. 12. Qualquer forma de comunicação entre os candidatos implicará em sua eliminação. 13. O candidato somente poderá ausentar-se definitivamente do recinto da prova após decorrida 1 (uma) hora de sua realização. 14. É vedada a saída do candidato do recinto da prova sem autorização e acompanhamento do fiscal de sala. 15. Os dois últimos candidatos só poderão retirar-se da sala de prova simultaneamente, tendo que registrar sua assinatura em Ata. 16. O candidato, ao sair da sala, deverá entregar, definitivamente, o cartão-resposta e o caderno de prova, devendo, ainda, assinar a lista de frequência. 17. Eventuais erros de digitação de nomes e números de inscrições deverão ser corrigidos no dia das provas, registrados em Ata, pelos fiscais de salas. 18. O gabarito abaixo, para simples conferência, pode ser destacado para uso do candidato. GABARITO PARA CONFERÊNCIA

2 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS 1. A compreensão das propriedades das ondas sonoras é importante no processo de aquisição de imagens e no conhecimento das limitações da ecocardiografia. Sobre os princípios da ultrassonografia assinale a alternativa CORRETA: (Ecocardiografia. Mathias, 2012). a) Quanto menor o comprimento de onda sonora, menor será a resolução da imagem. b) Quanto menor a frequência da onda sonora, menor a profundidade da penetração. c) A frequência da onda é inversamente proporcional à resolução da imagem. d) O comprimento de onda é diretamente proporcional à penetração da onda sonora. 2. Sobre a avaliação da função sistólica do ventrículo esquerdo assinale a alternativa CORRETA: (Ecocardiografia. Feigenbaum, 2011) a) A fração de ejeção calculada pela fórmula de Teicholz considera que o ventrículo esquerdo tem uma forma elíptica. b) O método de Simpson não é adequado para cálculo da fração de ejeção quando existem alterações de contração segmentar. c) Ao modo M, o achado de pequena distância entre o ponto E da valva mitral e o septo interventricular (0-5 mm) sugere disfunção sistólica importante do ventrículo esquerdo. d) A medida da dp/dt ( pressão/tempo) do ventrículo esquerdo representa medida indireta da função sistólica do ventrículo esquerdo, sendo que quanto menor o valor de dp/dt melhor é a função sistólica. 3. Sobre a avaliação da função do ventrículo direito assinale a alternativa CORRETA: (Ecocardiografia. Mathias, 2012) a) A percentagem de mudança da área fracional do ventrículo direito (FAC) é obtido através do modo M e fornece estimativa da função diastólica do ventrículo direito. b) A avaliação do deslocamento do anel da valva tricúspide (Tapse) é obtida no plano apical quatro câmaras com o cursor do modo M a partir do anel tricúspide em direção ao ápice. c) A avaliação da função sistólica através das medidas obtidas pelo Doppler como índice de Tei não é indicado para análise da função do ventrículo direito. d) A velocidade da onda sistólica do anel tricúspide obtida pelo Doppler tecidual apresenta a vantagem de ser independente das condições de pré e pós-cargas. 4. Sobre o prolapso valvar mitral ao ecocardiograma: (O Ecocardiograma no apoio à decisão clínica, Carlos Eduardo Suaide Silva) a) O deslocamento das cúspides para o átrio esquerdo na sístole é mais seguramente avaliado nos planos apicais. b) O achado clássico desta patologia ao modo M é o deslocamento protossistólico da valva mitral. c) A presença de degeneração mixomatosa, facilmente identificada ao ecocardiograma, corrobora com o diagnóstico. d) A análise da borda de coaptação das cúspides parece aumentar a chance de resultados falsos positivos. Prova Objetiva Médico Especialista em Cardiologia/Ecocardiografia 2

3 5. A avaliação hemodinâmica é um importante emprego da ecocardiografia, assinale a alternativa CORRETA: (Ecocardiografia. Feigenbaum,2011) a) O prolongamento da fase de fechamento da valva mitral (onda B) tem sido associado à diminuição da pressão diastólica final de ventrículo esquerdo. b) O correto alinhamento entre o feixe de ultrassom e a direção do fluxo é importante para evitar a superestimativa na medida da velocidade do fluxo. c) A somatória das velocidades individuais ao longo tempo (velocidade-tempo integral- VTI) é obtida pelo pico da curva de velocidade obtida pelo Doppler. d) O volume de ejeção pode ser obtido pelo produto da velocidade tempo integral (VTI) de uma das valvas e a área de secção transversa da mesma valva. 6. São características ecocardiográficas típicas da cardiomiopatia restritiva: (Fundamentos da Ecocardiografia Clínica. Otto, 2010) a) Ventrículo esquerdo com cavidade aumentada e espessura de parede aumentada. b) Aumento de espessura da parede livre do ventrículo direito e função diastólica normal. c) Aumento biatrial e pressão pulmonar normal. d) Aumento da espessura de parede dos ventrículos, cavidade de ventrículo esquerdo normal e disfunção diastólica. 7. A suspeita diagnóstica de endocardite infecciosa é uma indicação frequente de realização de ecocardiograma, sobre os achados ecocardiográficos sugestivos de endocardite infecciosa assinale a alternativa CORRETA: (Ecocardiografia. Feigenbaum, 2011) a) Padrão de mobilidade da vegetação é independente da valva acometida. b) Vegetação é uma massa regular e pouco móvel. c) Quando acomete valva mitral a vegetação é em geral na face atrial. d) A presença de abcesso perivalvar torna o diagnóstico de endocardite improvável. 8. Os tumores cardíacos primários cardíacos são em geral benignos, sendo o mixoma o mais frequente destes, assinale a alternativa que contém as características mais comuns do mixoma. (Fundamentos da Ecocardiografia Clínica. Otto, 2010) a) Localização mais frequente é o ventrículo esquerdo. b) Origina-se da fossa ovalis. c) Em geral, apresenta-se como múltiplas massas. d) Origina-se do tecido valvar, simulando uma vegetação. 9. Movimentação anormal, não isquêmica, do septo pode ocorrer em: (Ecocardiografia. Feigenbaum, 2011) a) Bloqueio de ramo direito, pericardite constritiva. b) Bloqueio de ramo esquerdo, presença de marcapasso c) Derrame pericárdico, bloqueio átrio ventricular de 1º grau. d) Disfunção diastólica leve, síndrome de preexcitação ventricular. 10. Com relação à insuficiência aórtica assinale a alternativa correta: (Fundamentos da Ecocardiografia Clínica. Otto, 2010) a) O fluxo holodiastólico reverso na aorta abdominal é pouco específico para insuficiência aórtica grave. b) A rampa de desaceleração diastólica com inclinação abrupta (PHT<200) indica insuficiência aórtica discreta. c) Vibrações de alta frequência na cúspide anterior da valva mitral podem significar um sinal indireto de insuficiência aórtica. d) São medidas compatíveis com insuficiência aórtica grave: vena contracta<0,3cm; volume regurgitante < 30 ml e PHT>500. Prova Objetiva Médico Especialista em Cardiologia/Ecocardiografia 3

4 11. A avaliação do grau de estenose mitral pode ser realizada através da ecocardiografia por vários métodos. Assinale a alternativa CORRETA sobre os métodos de avaliação da estenose mitral. (Ecocardiografia. Mathias,2012) a) A medida da área valvar pelo método de pressure half time (PHT) baseia-se na taxa de diminuição do fluxo mitral ser inversamente proporcional a área valvar mitral. b) A medida direta da área valvar mitral tem como vantagem a independência da janela acústica e de distorções da valva (como calcificações). c) A medida do gradiente médio é de fácil realização e não depende da frequência cardíaca ou condições de fluxo. d) A equação de continuidade é um método acurado mesmo em paciente com refluxo aórtico e mitral importante. 12. O tamponamento cardíaco ocorre quando a pressão do pericárdio excede a pressão nas câmaras cardíacas, resultando no comprometimento do enchimento ventricular. Assinale a alternativa CORRETA sobre tamponamento cardíaco. (Ecocardiografia. Mathias, 2012) a) Colapso diastólico do ventrículo direto não é um sinal sugestivo de tamponamento cardíaco. b) Existe uma variação respiratória normal no enchimento diastólico (<25%), entretanto nos casos de tamponamento cardíaco essa variação se torna mais intensa (>25%). c) No tamponamento, na inspiração ocorre aumento da velocidade de enchimento inicial dos ventrículos direito e esquerdo, traduzindo a independência de enchimento. d) A veia cava dilatada e com menos de 50% de variação respiratória reflete uma baixa pressão do átrio direito. 13. São características da dissecção de aorta observada na avaliação ecocardiográfica, EXCETO: (Fundamentos da Ecocardiografia Clínica. Otto, 2010) a) Lâmina de dissecção que aparece como estrutura ecogênica linear, na luz da aorta. b) Evidência de fluxo sanguíneo na verdadeira e na falsa luz ou trombose da falsa luz. c) Ateromatose da parede da aorta. d) Orifício de entrada na falsa luz. 14. O pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo é uma complicação rara que pode acontecer após infarto do miocárdio. Assinale a alternativa CORRETA sobre o pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo. (Ecocardiografia. Mathias, 2012) a) Parede externa formada por miocárdio mais delgado em comparação com miocárdio normal. b) Colo largo no local da rotura. c) São mais frequentemente localizados na região apical do ventrículo esquerdo, enquanto os aneurismas verdadeiros se localizam mais frequentemente na parede inferolateral. d) É resultado de ruptura contida da parede livre do ventrículo esquerdo. 15. Diferenciação ecocardiográfica entre cardiomiopatia restritiva e pericardite constritiva baseia-se diversas características. Assinale a alternativa CORRETA em relação às características ecocardiográficas da pericardite e cardiomiopatia restritiva: (Ecocardiografia. Mathias, 2012) a) Na pericardite constritiva ocorre mínima variação respiratória do fluxo mitral. b) Na cardiomiopatia restritiva a variação respiratória na velocidade da onda E tricúspide é menor que 15%. c) Na pericardite constritiva há um aumento do fluxo reverso diastólico na veia hepática somente com a inspiração e o strain longitudinal é reduzido. d) Na cardiomiopatia restritiva a onda E é menor que 8cm/s e strain longitudinal está preservado. Prova Objetiva Médico Especialista em Cardiologia/Ecocardiografia 4

5 16. O Ecocardiograma sob estresse é um método muito empregado na avaliação de isquemia miocárdica, assinale a alternativa CORRETA a respeito da ecocardiografia sob estresse. (Ecocardiografia. Mathias,2012) a) O exame é interpretado como positivo para isquemia miocárdica quando aparecem diminuição da motilidade segmentar com estresse. b) O método é independente da janela acústica do paciente. c) No protocolo com dobutamina, os pacientes que apresentam queda dos níveis pressóricos mesmo sem alteração da contração segmentar são considerados positivos para isquemia. d) Nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica ou doença do nó sinusal é preferível o uso de estresse com dipiridamol ao uso da dobutamina. 17. Os estudos das próteses valvares é um importante emprego da ecocardiografia. Assinale a alternativa CORRETA sobre a avaliação ecocardiográfica das próteses valvares. (Fundamentos da Ecocardiografia Clínica. Otto, 2010). a) As próteses biológicas com suporte (hastes) não apresentam limites ao acesso acústico e tem área valvar habitualmente maior que a valva normal. b) As próteses biológicas sem suporte tende a reverberar e produzir sombra acústica de forma semelhante às próteses metálicas. c) O exame transesofágico não acrescenta valor diagnóstico na avaliação de próteses em posição mitral devido a sobra acústica. d) As próteses valvares possuem velocidades anterógradas mais elevadas que a das valvas nativas normais. 18. Sobre a função diastólica do ventrículo esquerdo assinale a alternativa CORRETA. (Fundamentos da Ecocardiografia Clínica, Otto, 2010). a) O aumento da velocidade e prolongamento da reversão atrial para veias pulmonares se associa a redução da complacência do ventrículo esquerdo. b) O padrão de disfunção diastólica leve (déficit de relaxamento) é associado a relação E/a>1 e tempo de relaxamento isovolumétrico curto. c) No padrão de redução da complacência do ventrículo esquerdo observa-se tempo de relaxamento isovolumétrico alongado e redução da velocidade de onda E. d) A velocidade de reversão da veia pulmonar >0,35m/s e o fluxo sistólico das veias pulmonares menor que o fluxo diastólico são indicativos de baixa pressão de enchimento ventricular. 19. Constituem situações clínicas onde o emprego do ecocardiograma transesofágico deve ser fortemente considerado, EXCETO: (O Ecocardiograma no apoio à decisão clínica, Carlos Eduardo Suaide Silva). a) Pacientes com febre a esclarecer, hemoculturas positivas e ecocardiograma transtorácico sem evidência de vegetação. b) Pacientes que serão submetidos a tratamentos intervencionistas, como valvotomia mitral por cateter balão. c) Pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, evoluindo em Killip II. d) Pacientes com história de acidente vascular cerebral de provável etiologia embólica 20. Um método muito utilizado na prática clínica para estimativa não invasiva da pressão de artéria pulmonar é baseado na velocidade do fluxo regurgitante tricúspide. Em um paciente cuja velocidade máxima do refluxo tricúspide é de 2m/s e a veia cava inferior mede 1,5cm e apresenta colapso com respiração >50% a pressão sistólica de artéria pulmonar (na ausência de estenose pulmonar) é estimada aproximadamente em: (Ecocardiografia. Mathias,2012) a) 19 a 21mmHg b) 26 a 36mmHg c) 31 a 46mmHg d) 46 a 64mmHg Prova Objetiva Médico Especialista em Cardiologia/Ecocardiografia 5

6 CONHECIMENTOS GERAIS 21. A Portaria Nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010 estabelece diretrizes para a organização das Redes de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). O presente documento trata das diretrizes para a estruturação das Redes de Atenção à Saúde (RAS) como estratégia para superar a fragmentação da atenção e da gestão nas Regiões de Saúde e aperfeiçoar o funcionamento político-institucional do Sistema Único de Saúde (SUS), com vistas a assegurar ao usuário o conjunto de ações e serviços que necessita com efetividade e eficiência. Considerase que não há como prescrever um modelo organizacional único para as RAS, contudo as evidências mostram que um conjunto de atributos são essenciais ao seu funcionamento. Assinale a alternativa que contém alguns destes atributos: a) População e território definidos com amplo conhecimento de suas necessidades e preferências que determinam a oferta de serviços de saúde. b) Universalidade, equidade e integralidade. c) Gestão baseada em produtividade. d) Vínculos de compromisso e de corresponsabilidade entre os profissionais de saúde e a população. 22. A Constituição Federal de 1988, no seu Artigo 198, estabelece que as ações e os serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com suas diretrizes. Assinale a alternativa abaixo que diz respeito a uma dessas diretrizes: a) Descentralização, com direção única em cada esfera de governo. b) Atendimento universal, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais. c) Participação dos secretários municipais e estaduais. d) Assistência à saúde livre à iniciativa privada. 23. O SUS foi organizado segundo as diretrizes de descentralização, com a proposta de atendimento integral e participação da comunidade no espaço mais amplo da seguridade social (MENDES, 1999), sendo regido por alguns princípios. Tratar de maneira desigual os desiguais, para atingir a igualdade. A afirmação acima retrata o seguinte princípio do SUS: a) Universalidade b) Equidade c) Integralidade d) Iniquidade 24. De acordo com o Decreto n 7.508/2011 são consideradas portas de entrada do SUS: a) Unidades da ESF, urgências e emergências e CAPS. b) Serviços especializados de acesso aberto e fechado. c) Atenção básica e hospitais especializados. d) Urgências e emergências, atenção primária e centros de alta complexidade. Prova Objetiva Médico Especialista em Cardiologia/Ecocardiografia 6

7 25. A adolescente A.M. de 15 anos de idade chega a uma unidade de saúde sozinha, andando, visivelmente angustiada. Diz estar com muita dor na barriga. A profissional que a recebe avalia que ela pode ficar na fila. Depois de 35 minutos esperando, A.M. volta à recepção e diz que a dor está aumentando, mas é reconduzida a esperar a sua vez na fila. Passados outros 15 minutos, A.M. cai no chão e é levada para o atendimento, em coma, por ter ingerido veneno para interromper uma gravidez indesejada. Na Política de Humanização do SUS, a classificação de risco é uma ferramenta que, além de organizar a fila de espera e propor outra ordem de atendimento que não a ordem de chegada, tem também outros objetivos importantes, exceto: a) Garantir o atendimento imediato do usuário com grau de risco elevado. b) Informar ao paciente que não corre risco imediato, assim como a seus familiares, sobre o tempo provável de espera. c) Aumentar a satisfação dos usuários e, principalmente, possibilitar e instigar a pactuação e a construção de redes internas e externas de atendimento. d) Reduzir o tempo de atendimento do médico para que este possa atender mais pacientes. Prova Objetiva Médico Especialista em Cardiologia/Ecocardiografia 7