Estenose Aórtica. Ivanise Gomes

Transcrição

1 Estenose Aórtica Ivanise Gomes

2 Estenose Valvar Aórtica A estenose valvar aórtica é definida como uma abertura incompleta da valva aórtica, gerando um gradiente pressórico sistólico entre o ventrículo esquerdo e a raiz da aorta. Estenose Aórtica Congênita Estenose Aórtica Adquirida: Febre Reumática Senil

3 Estenose Valvar Aórtica A progressão da estenose aórtica é mais rápida na degeneração cálcica do que na doença congênita ou reumática. ECG - sobrecarga ventricular Ecodoppler - mensurar os valores do gradiente, levando em consideração geralmente os valores do gradiente médio (grave > 50mmHg).

4 Estenose Valvar Aórtica À ausculta cardíaca apresenta sopro mesosistólico de ejeção por atingir seu auge no meio da sístole, quando a pressão ventricular é máxima. A área total normal da válvula aórtica é de 3 a 4 cm 2. Quando a lesão apresenta uma área menor do que 0,8 a 1,0 cm 2 altera-se severamente a função cardíaca e, sem tratamento, o prognóstico é ruim com mortalidade de 50% em 3 anos.

5 Evolução da Estenose Aórtica Valvar Após período de latência os sintomas começam a se agravar entre a 6ª e 7ª década. Fonte: Ross J Jr, Braunwald E. Aortic stenosis. Circulation, 1998: 38 (Suppl. 1)

6 Tratamento

7 Identificando o risco cirúrgico EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation): 17 variáveis: sexo, idade, gênero, comorbidades, função de VE, níveis séricos de creatinina, infarto recente, emergência, etc. Validado em > pacientes

8 Alternativas para o tratamento cirúrgico Tratamento Clínico: Mortalidade de 25% em 1 ano após início dos sintomas e de 50% em 2 anos Mais de 50% - morte súbita Valvoplastia Aórtica por Balão: Melhora sintomática significativa Recorrência de 80% em 1 ano e 100% em 2 anos Repetição da Valvoplastia

9 Idade Avançada? Função de VE gravemente reduzido Estágio final IRC Insuficiência pulmonar grave Comorbidades Revasc. Miocárdica Prévia AVC e/ou IAM recente

10 Resultados da Troca Valvar Aórtica em pacientes de alto risco Estudos N Pac Alto risco Mortalidade hospitalar Mortalidade tardia 3 Brogan (1993) 18 FEVE + gradiente 33% nd Powell (2000) 55 FEVE 30% 18% nd Jegaden (1986) 71 FEVE 40% 10% 5a 28% Connolly (2000) 52 Pereira (2002) 68 FEVE 35% + gradiente FEVE 35% + gradiente 21% 3a 29% 8% 1a 18% Sundt (2000) a 11% 1a 20% Mortasawi (2000) a 9% 1a 10% Kohl (2001) a 13% 1a 14% Bloomstein (2001) a 17% nd Bernard (1992) 23 > 75 a 9% 17%

11 Tratamento Percutâneo O primeiro procedimento foi realizado por CRIBIER em No Brasil a técnica foi introduzida em A substituição percutânea da valva aórtica permite tratar a estenose aórtica grave sintomática em pacientes com idade avançada e com alto risco cirúrgico.

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13 Prótese CorevalveTM Bioprótese auto-expansível de Nitinol 18 F Camada simples de pericárdio suíno Configuração Tri-folheto Tecido valvar suturado na armação Acesso retrógrado

14 Prótese CorevalveTM

15 Prótese SapienTM Bioprótese expansível por balão de Cr-Cb 18 F Camada simples de pericárdio bovino Configuração Tri-folheto Tecido valvar suturado na armação Acesso retrógrado ou transapical

16 Prótese SapienTM

17 Prótese Braile Bioprótese expansível por balão de Aço Inoxidável 24 F Camada simples de pericárdio bovino Configuração Tri-folheto Tecido valvar suturado na armação Acesso transapical

18 Prótese BraileTM

19 Anestesia

20 Implante Percutâneo de Valva Aórtica

21 Implante Percutâneo de Valva Aórtica

22 Implante Percutâneo de Valva Aórtica

23 Implante Percutâneo de Valva Aórtica

24 Implante Percutâneo de Valva Aórtica

25 Implante Percutâneo de Valva Aórtica

26 Hemostasia

27 Equipe de Enfermagem Adequação e padronização de itens utilizados fora do país para a realidade nacional.

28 Complicações Vascular: hemorragias, hematomas, trombose AVE IAM: oclusão do óstio das coronárias BAVT: menores índices com evolução das próteses Morte Insuficiência Renal

29 Considerações Finais O implante percutâneo de valva aórtica é uma realidade e deve tornar-se, em futuro próximo, a melhor opção terapêutica para um número crescente de pacientes portadores de estenose aórtica degenerativa que necessitam de uma alternativa à cirurgia convencional.

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