SISTEMA CARDIOVASCULAR

Transcrição

1 AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA SISTEMA CARDIOVASCULAR Paulo do Nascimento Junior Departamento de Anestesiologia Faculdade de Medicina de Botucatu

2 AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: OBJETIVOS GERAIS ESCLARECIMENTO DO PACIENTE E REDUÇÃO DA ANSIEDADE AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÕES E EXAMES PLANEJAMENTO HONORÁRIOS

3 AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: OBJETIVO FUNDAMENTAL REDUÇÃO DA MORBIDADE ASSOCIADA AO ATO ANESTÉSICO-CIRÚRGICO

4 DOENÇA CARDÍACA E SISTEMA CARDIOVASCULAR X ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS PERIOPERATÓRIAS

5 MORBIDADE E MORTALIDADE DE DOENÇAS CARDÍACAS NO PERÍODO PERIOPERATÓRIO

6 INFARTO DO MIOCÁRDIO Geral: 0,2% IM prévio: 6% Cirurgia durante os 6 meses pós IM: risco maior 3 a 6 meses: 2 a 15% Mortalidade (IM perioperatório): 40 a 70%

7 ANGINA PECTORIS Avaliação da tolerância ao exercício: estado funcional Angina estável: tolerância as variações hemodinâmicas perioperatórias

8 ICC Morbi-mortalidade: muito aumentada FE menor 0,4: mortalidade 30% em 1 ano

9 HIPERTENSÃO ARTERIAL Hipertensão arterial x Insuficiência Coronariana Hipertensão arterial x aterosclerose (lesão de órgãos) Hipertensão x IM perioperatório Instabilidade hemodinâmica perioperatória

10 HIPERTENSÃO ARTERIAL Hipertensão arterial x risco de morte por causa cardiovascular (pós-operatório) Níveis pressóricos x morte por causa cardiovascular Howell e col. Anaesthesia, 1996.

11 ARRITMIAS ESV (5 ou mais p/ min.) Rítmo não sinusal ou ESA Bloqueios de condução x doença cardíaca

12 VALVULOPATIAS Estenose Ao: 14 vezes mais mortes por causa cardíaca Insuficiência Ao e estenose Mi: risco menor (observação: sem ICo, ICC)

13 AVALIAÇÃO CLÍNICA Identificar e diagnosticar doenças cardiovasculares Avaliação e quantificação do estado funcional Otimização clínica máxima em procedimentos eletivos Estratégia anestésica Determinação do risco

14 CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL E CORRELAÇÃO COM MORTALIDADE PÓS-OPERATÓRIA ( New York Heart Association) classe classe funcional mortalidade (%) 1 sem limitação física 4,3 sem sintomas cardíacos 2 limitação leve, confortável ao repouso 10,6 atividade intensa leva a sintomatologia 3 limitação importante, confortável ao repouso 25,0 atividade leve conduz a sintomatologia 4 desconforto em qualquer atividade sintomas em repouso 67,0

15 ÍNDICE MULTIFATORIAL DE RISCO CARDÍACO EM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS NÃO CARDÍACOS - CRITÉRIOS DE GOLDMAN Goldman e col. N Engl. J. Med., 1977

16 CRITÉRIOS 1. História (a) idade > 70 anos... (b) IM prévio (6 meses) Exame físico (a) 3ª bulha ou estase jugular... (b) estenose Ao ECG (a) ritmo outro que não sinusal ou ESA... (b) 5 ou mais ESV/minuto Estado geral (a) PaO 2 < 60 ou PaCO 2 > 50 mmhg... (b) HCO 3 < (c) uréia > 50 ou creatinina > 3 mg%... (d) doença hepática Cirurgia (a) intraperitoneal, torácica ou de aorta... (b) emergência... PONTOS

17 Classe Total de Complicações Morte por causa pontos graves (%) cardíaca (%) I 0 5 0,7 0,2 II III IV > Exemplos: anos (5), insuficiência renal (3), gastrectomia (3): total = 11: Goldman II anos, IM há 4 meses (10), úlcera perfurada (3)(4): total = 17: Goldman III

18 AVALIAÇÃO CLÍNICA História dor torácica dispnéia desmaio palpitações hipertensão drogas Exame físico

19 INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR Ht, Hb Eletrólitos Uréia e creatinina Enzimas cardíacas Função hepática

20 INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR Rx tórax ECG e prova de esforço Tálio/Dipiridamol Eco

21 DOENÇAS ENCONTRADAS EM PACIENTES ATENDIDOS NO AMBULATÓRIO DE AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA DURANTE O PERÍODO DE 1990 a 1995 HA diabetes ICo DPOC asma convulsões arritimias ICC obesidade

22 LEMBRETES! APA melhora os resultados anestésico-cirúrgicos Doenças CV são comuns em pacientes cirúrgicos Avaliação criteriosa (história clínica e exame físico) Bom senso!