Introdução. (António Fiarresga, João Abecassis, Pedro Silva Cunha, Sílvio Leal)

Transcrição

1 Introdução António José Fiarresga Hospital Santa Marta, Hospital Lusíadas Lisboa Pós-Graduação em Medicina de Emergência Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas (António Fiarresga, João Abecassis, Pedro Silva Cunha, Sílvio Leal)

2 Programa do Módulo A- Introdução teórica 14:00-14:15 Introdução Epidemiologia e fisiopatologia das Síndromes Coronárias Agudas António Fiarresga 14:15-14:30 Abordagem da dor torácica (história clínica, exame objetivo e diagnóstico diferencial) António Fiarresga 14:30-14:45 Avaliação analítica (marcadores cardíacos, protocolos de urgência Sílvio Leal 14:45-15:00 Electrocardiograma o essencial nos SCA Pedro Silva Cunha 15:00-15:15 Métodos de imagem para diagnóstico João Abecassis 15:15-15:30 Estratificação de risco e terapêutica antitrombótica António Fiarresga 15:30-15:45 Discussão e café 15:45-16:00 Avaliação invasiva reperfusão e revascularização Sílvio Leal 16:00-16:15 Complicações arrítmicas e mecânicas Pedro Silva Cunha 16:15-16:30 Prevenção Secundária João Abecassis 16:30-17:00 Lanche

3 Programa do Módulo B - Treino de casos clínicos em bancas de simulação 17:00-18H30 (rodam em cada 30 ) Banca A Diagnóstico Casos clínicos e ECG para discutir e interpretar Banca B Casos clínicos e Cardiologia de Intervenção Material de hemodinâmica Banca C Casos clínicos e métodos de imagem 18:30-19:00 Café 19:00-19:30 Dúvidas e discussão 19:30-19:45 Conclusão final

4 Faculty António José Fiarresga Cardiologista Subespecialidade de Cardiologia de Intervenção Departamento Cardiologia do Hospital dos Lusíadas Hospital de Santa Marta João Abecassis Cardiologista Imagiologia Cardíaca Departamento Cardiologia do Hospital dos Lusíadas Hospital de Santa Cruz Pedro Silva da Cunha Cardiologista Subespecialidade de Electrofisiologia Departamento Cardiologia do Hospital dos Lusíadas Hospital de Santa Marta Sílvio Leal Cardiologista Subespecialidade de Cardiologia de Intervenção Departamento Cardiologia do Hospital dos Lusíadas Hospital de Santa Cruz

5 Recomendações Gerais É permitindo interromper para colocar questões Ambiente descontraído Informal Funcional Objetivo aprendermos todos um pouco

6 Principal bibliografia

7 Epidemiologia e fisiopatologia das Síndromes Coronárias Agudas Pós-Graduação em Medicina de Emergência Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas (António Fiarresga, João Abecassis, Pedro Silva Cunha, Sílvio Leal)

8 História A doença coronária acompanha-nos há milhares de anos...

9 História William Heberden ( ) Descrição da Angina Pectoris College of Physicians

10 História William Osler ( ) Doença coronária como causa de Morte Súbita it beguins where other diseases ends in death

11 Epidemiologia Causas de Morte nos EUA de 1900 a 1950 Braunwald, E. N Engl J Med 1997;337:

12 Epidemiologia Doenças Cardiovasculares Principal causa de Morte Nº projetado de mortes a nível global Fuster V, Voûte J. Chronic diseases are not on the agenda. Lancet 2005; 366:

13 Epidemiologia The Global Burden of Disease Study, LANCET 2017

14 Epidemiologia Tratamento dos SCA: uma história de sucesso... 40% de redução de mortalidade não é uma pequena conquista, mas sim uma das maiores histórias de sucesso da Medicina Moderna Steve Nissen MedPage Today

15 Epidemiologia Mortalidade nos principais estudos randomizados no EAMCST: Frans Van de Werf Eur Heart J 2014;35:

16 Epidemiologia

17 Fisiopatologia DEFINIÇÃO Elevação de biomarcador de necrose miocárdica (troponina) + pelo menos 1:. Sintomas de isquémia. Alterações do ECG compatíveis com isquémia. Evidência imagiológica de perda de músculo viável. Trombo intracoronário (angiografia ou necropsia)

18 Fisiopatologia Factores de Risco Cardiovasculares Aterosclerose Formação de um trombo Eventos Isquémicos SCA A progressão da doença aterosclerótica coronária poderá resultar na ruptura de uma placa provocando a formação de um trombo que oclui parcialmente ou totalmente a artéria, conduzindo a manifestações clínicas de SCA. Grech, ED. BMJ. 2003;326: Kumar A, et al. Mayo Clin Proc. 2009;84:

19 Fisiopatologia SCA = doença aterotrombótica Instabilização da Placa Ruturas - 75% dos SCA Erosões - 25% dos SCA É o balanço entre o os factores protrombóticos e os antitrombóticos que determina a ocorrência dos SCA após a instabilização da placa.

20 Fisiopatologia Conceito de placa vulnerável e placa instável Placa Instável na Génese dos SCA

21 Fisiopatologia Conceito de placa vulnerável e placa instável Circulation

22 Fisiopatologia Tipo de lesão aterotrombótica e espectro dos SCA Terapêutica antitrombótica ( previne p desenvolvimento/progressão do trombo E permitir a fibrinólise endógena) Estratificação do Risco Revascularização Revascularização Emergente

23 Espectro clínico da doença coronária Doença arterial coronária Doença coronária Estável Síndromes Coronárias Agudas Angina estável Angina Instável Doença Isquémica crónica EAM sem elevação de ST EAM com elevação de ST

24 Classificação do EAM Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5 Evento coronário Alteração da necessidade de oxigénio ou no seu fornecimento ao miocárdio Morte súbita com sintomas de isquémia Associado a ICP / trombose de stent Associado a cirurgia cardíaca

25 OBRIGADO...