Avaliação pré participação em exercícios. Prof. Dra. Bruna Oneda

Transcrição

1 Avaliação pré participação em exercícios Prof. Dra. Bruna Oneda

2 Fatores de risco cardiovascular NÃO MODIFICÁVEIS IDADE GÊNERO HEREDITARIEDADE RAÇA MODIFICÁVEIS COLESTEROL DIABETES HIPERTENSÃO OBESIDADE FUMO ESTRESSE SEDENTARISMO

3 Lípides plasmáticos Triglicérides: lipídeos simples formados por ácido graxos e glicerol Desejado: <150mg/dL Colesterol: VLDL- lipoproteína de muito baixa densidade LDL- lipoproteína de baixa densidade HDL lipoproteína de alta densidade

4 Taxa de HDL-colesterol Desejável: 60 mg/dl ou mais Fatores de risco Cardiovascular Taxa sangüínea de colesterol total Desejada: menor de 200 mg/dl Limite: de 200 a 239 mg/dl Elevado: 240 mg/dl ou mais Taxa de LDL-colesterol (colesterol ruim) Ótimo: menor do que 100 mg/dl Próximo do ótimo: de 100 a 129 mg/dl Limite: de 130 a 159 mg/dl Alto: de 160 a 189 mg/dl Muito alto: 190 mg/dl ou mais

5 Escore de Framingham

6 SIM NÃO Questionário PAR-Q ( ) ( ) O seu médico já lhe disse alguma vêz que você apresenta um problema cardíaco? ( ) ( ) Você apresenta dores no peito com frequência? ( ) ( ) Você apresenta episódios frequentes de tonteira ou sensação de desmaio? ( ) ( ) Seu médico já lhe disse alguma vez que sua pressão sanguínea era muito alta? ( ) ( ) Seu médico já lhe disse alguma vez que você apresenta algum problema ósseo ou articular como uma artrite, que tenha sido agravado pela prática de exercícios, ou que possa ser por eles agravado? ( ) ( ) Existe alguma boa razão física, não mencionada aquí, para que você não siga um programa de atividade física, se desejar fazê-lo? ( ) ( ) Você tem mais de 65 anos e não está acostumado a se exercitar vigorosamente?

7 Questionário PAR-Q Pelo menos uma resposta SIM indica que o aluno deve consultar um médico antes do início de um programa de exercícios

8 Avaliação pré exercício

9 Teste ergométrico Método não invasivo para avaliar a resposta cardiovascular. Observar comportamento de FC, PA, ausência de alterações Determinar zona alvo de treinamento Fornece diagnóstico e orientação das condutas a serem adotadas

10 Pré-requisitos: Teste ergométrico evitar café, coca-cola, chá preto Fazer uma refeição leve 2 horas antes do teste Evitar exercício 24/48 horas

11 Critérios gerais para interrupção do teste Elevação de PAS 260mmHg Elevação de PAD 120mmHg em normotensos e 140mmHg em hipertensos Queda sustentada de PAS Desconforto torácico exacerbado com aumento de carga associado à isquemia no ECG Tontura, palidez, pré-sincope Dispnéia desproporcional à intensidade do esforço Alterações no eletrocardiograma

12 Teste ergométrico Determina FC máxima Determina alterações eletrocardiográficas Determina FC em que ocorreram arritmias Determina FC em que ocorreu isquemia

13 Diretrizes para os testes Embora exista uma fraca correlação entre alterações eletrocardiográficas nos diferentes testes de exercícios com lesões obstrutivas detectadas na angiografia coronária de atletas e assintomáticos, dados sugerem que se o indivíduo tiver risco intermediário pelo Escore de Framingham, podem se beneficiar com a realização do exame. Resposta hemodinâmica inadequada, baixa capacidade funcional, comportamento anormal da FC, no esforço e recuperação, resposta ectópica ventricular significativa ocorrida durante o teste

14 Diretrizes para os testes Resposta hemodinâmica inadequada, baixa capacidade funcional, comportamento anormal da FC, no esforço e recuperação, resposta ectópia ventricular significativa ocorrida durante o teste podem ser superiores ao Escore de Framingham para detectar DAC.

15 Recomenda-se o teste Indivíduos com história familiar de DAC ou morte súbita Indivíduos classificados como alto risco no Escore de Framingham Indivíduos com historia de DAC e que serão submetidos a cirurgia não cardíaca com risco intermediário a alto Candidatos a prática de atividades físicas (homens acima dos 40 anos e mulheres acima dos 50 anos) Indivíduos com ocupações especiais responsáveis pela vida dos outros como pilotos, motoristas de coletivos, embarcações, etc Avaliação inicial de atletas de competição Avaliação seriada de atletas para ajustes de cargas de exercício

16 Resultados de um teste - O valor de um teste de esforço depende de sua capacidade de identificar a existência de cardiopatia. - Nenhum teste é perfeito para o diagnóstico de uma cardiopatia. - Existem 4 resultados possíveis de um teste de esforço com exercícios progressivos: Positivo verdadeiro: os resultados do teste são corretos ao diagnosticar uma pessoa com cardiopatia (o teste é bemsucedido) Falso-negativo: Os resultados do teste são normais, porém em verdade a pessoa sofre de cardiopatia (o teste não fornece um resultado correto uma pessoa com cardiopatia deixa de ser diagnosticada)

17 Resultados de um teste - O valor de um teste de esforço depende de sua capacidade de identificar a existência de cardiopatia. Negativo-verdadeiro: Os resultados do teste são normais e a pessoa não sofre de cardiopatia (o teste é bem-sucedido) Falso-Positivo Os resultados do teste são anormais, porém a pessoal não sofre de cardiopatia (o teste não fornece um resultado correto uma pessoa sadia é diagnosticada como sofrendo de cardiopatia) Admite-se que 25% dos casos tem resultado falsonegativo e 15% dos casos são falsos-positivos

18 Testes ergométricos riscos População normal: Morte 0,01% Infarto 0,04% Complicações com hospitalizações 0,2% Maior risco para população cardiopata Diretrizes Brasileiras de Teste ergométrico (SBC, 2002)

19 Testes ergométricos protocolos Maneira como teste será realizado Ideal: Atinge maiores valores Confortável De acordo com condições Duração ideal 10 ± 2 minutos Teste muito curto: indivíduo cansa muito rápido (VO 2 baixo) Teste muito longo: fadiga antes de chegar VO 2 máx

20 Testes ergométricos protocolos Esteira: valores máximos maiores Bicicleta: valores máximos menores, fadiga local RAMPA: Incremento da carga em tempos curtos Não existe tempo para steady- state Aumento contínuo ou incrementos em 1 e 1 minutos Mais confortável Maior precisão para identificar limiares

21 Testes ergoespirométricos Também chamado de teste de esforço cardiopulmonar mede a capacidade do corpo de realizar as trocas gasosas, dando uma avaliação objetiva da capacidade e ou/ limitação ao exercício físico. Registro de importantes variáveis metabólicas e respiratórias: consumo pico de oxigênio (VO 2 pico), em ml/kg -1.min -1 e em l/min, consumo máximo de oxigênio (VO 2 máx.) em ml/kg -1.min -1 e em l/min, dióxido de carbono (VCO 2 ),em ml.min -1, ventilação pulmonar (VE),em l.min -1, freqüência respiratória (FR) em rpm, equivalente ventilatório de oxigênio (VE/VO 2 ), equivalente ventilatório de dióxido de carbono (VE/VCO 2 ), razão de troca respiratória entre a produção de dióxido de carbono e o consumo de oxigênio (VCO 2 /VO 2 ), pressão parcial de oxigênio ao final da expiração (PetO 2 ), em mmh., pressão parcial de dióxido de carbono ao final da expiração (PetCO 2 ), em mmhg, fração expirada de oxigênio (FEO 2 ) em %, fração expirada de dióxido de carbono (FECO 2 ) em % e razão entre o espaço morto funcional estimado e o volume corrente (Vd/Vt)

22 Teste ergoespirométrico Também permite avaliar a dispnéia causada por problemas circulatórios ou ventilatórios, a capacidade física de indivíduos normais e de pacientes e estabelece de forma segura a orientação para a prescrição de exercício físico.

23

24

25

26

27 Questões Explique os termos: Isquemia, Estenose Baseado no texto, explique de maneira resumida os efeitos do treinamento físico na estrutura e na função cardíacas Quais os critérios para sugestão de teste ergométrico para um aluno?