Lesões de Tronco de Coronária Esquerda

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Zaira Sales Branco
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1 Lesões de Tronco de Coronária Esquerda Enfª Luanna Vivian Vieira Melo Coordenadora do Centro Especializado em Cardiologia Intervencionista de Campinas Centro Médico de Campinas SP

2 NÃO HÁ CONFLITOS DE INTERESSE Conflitos de interesse

3 A doença do Tronco de Coronária Esquerda (TCE) Seguimento inicial da artéria coronária esquerda Comprimento médio de 10-20mm Diâmetro de 3-5mm Responsável por 70-75% do suprimento sanguíneo do miocárdio Aterosclerose do TCE é encontrada em 4-6% de todos os pacientes submetidos a coronariografia Cerca de 60% em tronco distal (bifurcação) Somente 9% apresentam lesão isolada de tronco Sintomatologia semelhante as outras apresentações da aterosclerose coronária Acomete 4-7% dos pacientes com infarto agudo Menos de 1% apresentam oclusão do tronco Tronco protegido X desprotegido

4 Diagnóstico não invasivo da lesão de TCE Teste de esforço Depressão > 2mm de ST em baixa carga (persistindo na recuperação por > 5 ) Reposta anormal da pressão arterial Capacidade funcional < 4 METs Cintilografia Isquemia em múltiplas zonas Defeito septal e postero-lateral Dilatação isquêmica transitória AngioTC coronária

5 Coronariografia Lesão de 50%- isquemia IVUS X OCT IVUS maior profundidade Menor resolução Capaz de adquirir imagens do óstio Lesões com ALM < 4,5 mm² - isquemia Razão Área luminal mínima / IMC < 0,17 OCT Dificuldade em clarear o contraste do TCE prejudica a qualidade de imagem Dificuldade em ver lesões ostiais Perda de resolução em troncos calibrosos FFR Menos fidedigno em bifurcações Diagnóstico Invasivo da Lesão de TCE

6 COMO TRATAR??? ANGIOPLASTIA X CIRURGIA

7 Caso Clínico R.H, feminina, branca, 81 anos Antecedentes: HAS IRC não dialítica ClCr < 30 IC FEVE = 30% Internação por angina instável de alto risco

8 Coronariografia

9 Escore angiográfico da gravidade da doença coronariana SYNTAX SCORE

10 Syntax Score

11 Syntax

12 Recomendação Brasileira

13 2011 ACCF/AHA/SCAI Guidelines for PCI JACC 2011;58;e44-e122 Recomendação AHA

14 Recomendação ESC

15 Caso Clínico Syntax Score 53 pontos Risco cirúrgico EuroScore 15 EuroScore II risco predito 11,5% STS Mortalidade > 8% e morbidade 44% Decisão do Heart Team Angioplastia coronária com auxílio da técnica de aterectomia rotacional Uso do BIA

16 Qual o papel do enfermeiro? Impella? BIA? Kissing? 1 ou 2 Stents? Anestesia? Inibidor de G IIb/IIIa Rotablator?

17 Assistência Ventricular Fração de ejeção menor que 30% Lesões de alta complexidade e preditores de complicação

18 Grade de stents/balões de maior calibre Balões OTW Dispositivos de modificação da placa Cutting balloon Scoring balloon Rotablator Tratamento de bifurcação/trifurcação Dois ou três fios guias 0,014 Dois manômetros Introdutores e cateteres de maior calibre Dispositivos de reparo vascular (Angioseal, Perclose Proglide e etc) Uso de tripla antiagregação plaquetária Particularidades

19 Particularidades do procedimento Atenção ao eletrocardiograma Arritmias e alterações de segmento ST Atenção à curva de pressão Especialmente durante a insuflação de balão/kissing balloon no tronco Carrinho de emergência preparado Desfibrilador testado e com gel nas pás Drogas de emergência ao alcance Pelo menos dois funcionários junto ao enfermeiro em sala Preferencialmente dois médicos operadores

20 Procedimento

21 Procedimento

22 Caso Clínico Foram utilizados 350 ml de contraste iodado não iônico hiposmolar durante o procedimento. A paciente permaneceu na unidade de terapia intensiva por 48 horas Alta para o quarto e após 24 horas para casa, assintomática Função renal inalterada

23 Take home message Individualização da escolha é a melhor forma de tratar pacientes com lesão de TCE Discussão envolvendo Clínico, Cirurgião e Intervencionista deve ser estimulada: Heart Team. Escores são ferramentas úteis e objetivas para estratificação do risco Contemplar uso de escores angiográficos e clínicos associados (Syntax Score, Syntax Score II + STS + EuroScore)

24 Obrigada!

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