Serviço de Cardiologia, Hospital do Espírito Santo de Évora. Serviço de Cardiologia, Hospital Distrital de Santarém

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1 PREDITORES DE DOENÇA ARTERIAL CORONÁRIA SIGNIFICATIVA DO TRONCO COMUM E/OU DE 3 VASOS EM DOENTES COM ENFARTE AGUDO DO MIOCÁRDIO SEM ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST E SCORE GRACEDE BAIXO RISCO João Filipe Carvalho 1, KisaHydeCongo 1, David Neves 1, Bruno Piçarra 1,Ana Rita Santos 1,Ana Damásio 2, José Aguiar 1, em nome dos investigadores do RNSCA da Sociedade Portuguesa de Cardiologia 3 1 Serviço de Cardiologia, Hospital do Espírito Santo de Évora 2 Serviço de Cardiologia, Hospital Distrital de Santarém 3 Centro Nacional de Colecção de Dados em Cardiologia, Sociedade Portuguesa de Cardiologia

2 Introdução: O score de risco GRACE estratifica o risco dos doentes com enfarte agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI). A presença de score baixo sugere um baixo risco de eventos adversos, no entanto negligencia o potencial prognóstico da anatomia coronária na predição de eventos a curto e médio prazo. Objectivos: - Avaliar os preditores independentes de doença arterial coronária significativa do tronco comum (TC) e/ou doençade3vasos(d3v)emdoentescomodiagnósticodenstemiescorederiscograce 108pontos - Avaliar o impacto da sua presença na morbilidade e mortalidade intra-hospitalar e na mortalidade a um ano

3 Material e Métodos: Dos 6373 doentes com NSTEMI incluídos num registo nacional multicêntrico, foram estudados 1196 doentes com NSTEMI e score GRACE 108 pontos que realizaram coronariografia. Definidos e comparados dois grupos: 1. DoentescomdoençadoTC(estenose>50%)e/oudoençade3vasos; 2. DoentessemdoençadoTC(estenose>50%)esemdoençade3vasos; Foram registados os seguintes: a. Variáveis demográficas, factores de risco cardiovascular e outros antecedentes; b. Procedimentos realizados no internamento; c. Coronariografia e estratégia de revascularização realizadas; Definidos e avaliados os seguintes eventos adversos: 1. MACCE- mortalidade intra-hospitalar, re-enfarte, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral 2. Necessidade de realização de CABG durante o internamento Efetuada análise multivariada para identificar os preditores de ocorrência de doença do TC e/ou D3V nesta população.

4 Prevalênciade doença TC e/ou D3V de 18.2 % (N = 218 doentes) Resultados: Características demográficas, FRCV e outros antecedentes Idade (anos) 56 ±8 53 ±9 Sexo masculino 88.5 % 80.0% Hipertensão arterial 69.8 % 56.6 % Diabetes 30.0 % 19.3 % Dislipidémia 62.6 % 55.2 % EAM prévio 24.9 % 15.1 % PCI prévia 17.1 % 12.4 % CABG prévia 9.6 % 0.6 % Acidente vascular cerebral Insuficência cardíaca Insuficiência renal crónica 4.1 % 3.9 % % 0.8 % % 0.9 % Neoplasia 1.8 % 2.1 % Doença pulmonar crónica Doença vascular periférica 3.2 % 2.5 % % 1.7 %

5 Prevalênciade doença TC e/ou D3V de 18.2 % (N = 218 doentes) Resultados: Tipo de apresentação, função VE, procedimentos realizados e coronariografia Dor torácica 96.3 % 98.0 % Síncope 2.3 % 0.5 % Classe Killip I 99.5 % 99.5 % ECG normal 48.2 % 50.0 % FEVE < 50 % 21.3 % 16.3 % Ventilação mecânica 0.9 % 0.2 % PM provisório 0.5 % 0.1 % Mais que uma coronariografia realizada 12.1 % 4.4 % Acesso femoral 28.5 % 14.2 % Sistema de encerramento 34.9 % 24.8 % Doença de 2 vasos % NA Doença do TC 24.3% - NA Artéria culprit ---TC ---DA ---CX ---CD ---Pontagem --- Não identificado 8.1 % 16.7 % 12.6 % 16.7 % 2.0 % 43.9 % % 27.6 % 22.4 % 0% 13.2 %

6 Prevalênciade doença TC e/ou D3V de 18.2 % (N = 218 doentes) Resultados: Estratégia invasiva, duração internamento, eventos adversos intra-hospitalares e mortalidade a 1 ano Revascularização planeada Nenhuma PTCA CABG PTCA+CABG 7.8 % 52.3 % 39.4 % 0.5 % 18.0 % 77.6 % 4.3 % 0.1 % Angioplastia coronária 52.8 % 68.9 % CABG Planeada/realizada Realizada no internamento 36.7 % 4.1 % 4.2 % 0.3 % Mediana do internamento 5 dias 3 dias Mortalidade intra-hospitalar 0.9 % 0 % NA Re-EAM 1.8 % 0.7 % AVC 0.9 % 0.1 % IC 2.3 % 1.6 % Choque cardiogénico Hemorragia major 0.9 % 0.0 % NA 0.5 % 0.5 % PCR ressuscitada 0.9 % 0.3 % MACCE 4.1 % 2.5 % Mortalidade a 1 ano 2.4 % 0.5 % 0.005

7 Preditores independentes de doença do TC e/ou D3V: OR p OR p OR p Idade 1.03 ( ) Conclusões: FC 1.02 ( ) DAP 2.65 ( ) - Documentou-sedoençadoTCe/ouD3Vem18.2%dosdoentescomNSTEMIescorederiscoGRACEbaixo. - Apesar do aparente baixo risco determinado pelo score GRACE e não se terem verificado diferenças a nível dos MACCE intra-hospitalares, estes doentes apresentaram: número de dias de internamento, necessidade de referenciação para CABG emergente mortalidadea1ano. - ForamidentificadoscomopreditoresdedoençadoTCe/ouD3Vaidade,aFCeapresençadeDAP