Dr. Gustavo Mello. Membrana subaortica quando indicar a cirurgia?

Transcrição

1 Dr. Gustavo Mello Membrana subaortica quando indicar a cirurgia?

2 Obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo Grau variável de obstrução a ejeção do ventrículo esquerdo, podendo ser em vários planos isolados ou associados. Representa 3-10% das cardiopatias congênitas. Darcin OT, Yagdi T, Atay Y, et al. (2003) Discrete subaortic stenosis: surgical outcomes and follow-up results. Tex Heart Inst J 30,

3 Obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo Grau variável de obstrução a ejeção do ventrículo esquerdo, podendo ser em vários planos isolados ou associados. Representa 3-10% das cardiopatias congênitas. Sub-Valvar (60-75%) Valvar (15-20%) Supra-valvar (5-10%) Kitchiner D, Jackson M, Malaiya N, et al. (1994) Incidence and prognosis of obstruction of the left ventricular outflow tractt in Liverpool ( ): a study of 313 patients. Br Heart J 71,

4 Obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo Discreta (membrana fibromuscular) Estenose subvalvar Difusa (túnel fibroso)

5 Obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo Hipertrofia septal assimétrica Estenose subvalvar Alteração de músculos papilares

6 Obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo Complexidade variável

7 Obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo Membrana subaortica quando indicar a cirurgia?

8 1. Gradiente 2. HVE 3. Area 4. Sintomas 5. Insuficiência da valva aórticaa

9 40 MMHG Gradiente 30 mmhg 50 mmhg Ao diagnóstico

10 Gradiente Gradiente maior que 30 mmhg se não houver sinais de HVE significativa Sistólico ou médio Pediatric Cardiac Surgery, FOURTH EDITION, 2013, Editor Constantine Mavroudis MD Associate Editor Carl L. Backer MD With illustrations by Rachid F. Idriss

11 Gradiente KARAMLOU ET AL ;84: Ann Thorac Surg, SUBAORTIC STENOSIS IN CHILDREN

12 Gradiente KARAMLOU ET AL ;84: Ann Thorac Surg, SUBAORTIC STENOSIS IN CHILDREN

13 Gradiente de 30 mmhg para indicar cirurgia. Baixa incidência de reoperaçãoo (9%) Follow-up de 22 anos. Gradiente KARAMLOU ET AL ;84: Ann Thorac Surg, SUBAORTIC STENOSIS IN CHILDREN

14 Gradiente RON BRAUNER, MD, et col. Benefits of Early Surgical Repair in Fixed Subaortic Stenosis. JACC Vol. 30, No. 7, December 1997:

15 Gradiente N= 83 pacts Follow-up de 6.7 anos (9 mese es até 14.6 anos) Separou em dois grupos para análise de dados. RON BRAUNER, MD, et col. Benefits of Early Surgical Repair in Fixed Subaortic Stenosis. JACC Vol. 30, No. 7, December 1997:

16 Gradiente RON BRAUNER, MD, et col. Benefits of Early Surgical Repair in Fixed Subaortic Stenosis. JACC Vol. 30, No. 7, December 1997:

17 Gradiente RON BRAUNER, MD, et col. Benefits of Early Surgical Repair in Fixed Subaortic Stenosis. JACC Vol. 30, No. 7, December 1997:

18 Gradiente RON BRAUNER, MD, et col. Benefits of Early Surgical Repair in Fixed Subaortic Stenosis. JACC Vol. 30, No. 7, December 1997:

19 Gradiente RACC/AHA 2008 Guidelines for Adults With CHD. JACC Vol. 52, No. 23, December 2, 2008:

20 HVE Pediatric Cardiac Surgery, FOURTH EDITION, 2013, Editor Constantine Mavroudis MD Associate Editor Carl L. Backer MD With illustrations by Rachid F. Idriss

21 AREA Não encontrada referên ncia na literatura quanto a indicação por cálculo de área.

22 Sintomas Pediatric Cardiac Surgery, FOURTH EDITION, 2013, Editor Constantine Mavroudis MD Associate Editor Carl L. Backer MD With illustrations by Rachid F. Idriss

23 Sintomas Surgical Management of Congenital Heart Disease I by Viktor Hraska, 2012.

24 Insuficiência da válvula aórtica

25 Insuficiência da válvula aórtica Pediatric Cardiac Surgery, FOURTH EDITION, 2013, Editor Constantine Mavroudis MD Associate Editor Carl L. Backer MD With illustrations by Rachid F. Idriss

26 Insuficiência da válvula aórtica Surgical Management of Congenital Heart Disease I by Viktor Hraska, 2012.

27 Insuficiência da válvula aórtica KARAMLOU ET AL ;84: Ann Thorac Surg, SUBAORTIC STENOSIS IN CHILDREN

28 Insuficiência da válvula aórtica KARAMLOU ET AL ;84: Ann Thorac Surg, SUBAORTIC STENOSIS IN CHILDREN

29 Insuficiência da válvula aórtica KARAMLOU ET AL ;84: Ann Thorac Surg, SUBAORTIC STENOSIS IN CHILDREN

30 Insuficiência da válvula aórtica European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 48 (2015)

31 Insuficiência da válvula aórtica European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 48 (2015)

32 Considerações finais 1. Parece haver um consenso de indicar com gradiente de 30 mmhg, podendo tolerar gradientes maiores em pacts com idade maior ou adultos. 2. Sintomas indicam intervenção. 3. HVE pode ser consideradoo como ferramenta para indicar cirurgia. 4. Presença de insuficiência indicar cirurgia. aórtica moderada a grave é consenso de 5. Insuficiência aórtica discreta-leve com gradiente menor que 30 mmhg tem respaldo para indicar, contudo não é universalmente aceito como indicação.