HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
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- Miguel Oliveira
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1 HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR Prof. Dr. Ronaldo Jun Yamato NAYA Especialidades - Cardiologia
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3 DEFINIÇÃO Hipertensão arterial pulmonar é o aumento sustentado da pressão arterial pulmonar, maior que 35 mmhg (eco) (Ware W. 2007; Henik R.A. 2009; Kellihan H.B. and Stepien R. L ) Não é considerada uma doença específica
4 DEFINIÇÃO Valores normais de Pressão Arterial Pulmonar Ware W. 2007; Henik R.A Cães e Gatos: PAS = 30 a 35 mmhg PAM = 25 mmhg PAD = 15 mmhg
5 Prevalência Ocorrência comum (EVM) Journal of Veterinary Cardiology (2012) 14, p ; Heidi B. Kellihan and Rebecca L. Stepien Cães > Gatos Não há predisposição sexual Não há predisposição etária (2 meses a 17 anos)
6 Classificação Idiopática ou primária Secundária
7 Capilar Pré - capilar Pós - capilar
8 Classificação 1) Hipertensão Arterial Pulmonar Hipertensão arterial pulmonar idiopática Doenças associadas à hipertensão pulmonar - Dirofilariose (lesão vascular) Cardiopatias congênitas Shunts E D Fonte: Henik R.A modificado
9 Classificação 2) Hipertensão arterial pulmonar com doença cardíaca esquerda Cardiomiopatia esquerda Valvopatia esquerda Fonte: Henik R.A modificado
10 Classificação 3) Hipertensão arterial pulmonar resultante de doenças pulmonares e/ou hipóxia Doenças pulmonares intersticiais Doença pulmonar obstrutiva crônica Hipoventilação alveolar Exposição crônica a altas altitudes Fonte: Henik R.A modificado
11 Classificação 4) Doenças embólicas ou tromboembolismo Tromboembolismo com obstrução da artéria pulmonar proximal ou distal Embolismo pulmonar não trombótico - Dirofilaria immitis (êmbolo parasitário) - Neoplasias - Corpo estranho Fonte: Henik R.A modificado
12 Classificação 5) Outras causas Compressão de vasos pulmonares Linfoadenopatias - Neoplasias - Mediastinite fibrosante Doenças granulomatosas Fonte: Henik R.A modificado
13 Patogenia Disfunção endotelial Fatores de constricção Fatores de relaxamento Vasoconstricção arterial pulmonar HAP primária
14 Patogenia HAP secundária impedância da drenagem venosa - EVM, CMD, CMH, HAS e Estenose Ao Pressão atrial esquerda Pressão venosa pulmonar Disfunção sistólica e /ou diastólica
15 Patogenia HAP secundária Aumento do fluxo sanguíneo pulmonar - Cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar (PDA, CIV, CIA) Fluxo E D
16 Patogenia HAP secundária VD - Hipertrofia!Retorno venoso ICCD
17 Journal of Veterinary Cardiology (2012) 14, p ; Heidi B. Kellihan and Rebecca L. Stepien
18 Métodos de mensuração da pressão arterial pulmonar Direta ou invasiva: Catéter de Swan Ganz Indireta ou não-invasiva: Ecodopplercardiografia
19 Catéter de Swan Gans Pressão: AD VD Artéria Pulmonar Capilares pulmonares
20 Métodos de mensuração da pressão arterial pulmonar Doppler Fluxo de regurgitação tricúspide PG = 35 a 50 mmhg " HAP de grau discreto PG = 51 a 75 mmhg " HAP de grau moderado PG > 75 mmhg " HAP de grau importante
21 Manifestações clínicas Manifestações relacionadas a doença de base Valvopatias Cardiomiopatias Congênitas Insuficiência Cardíaca Congestiva
22 Manifestações clínicas Fonte: Yamato, R.J. 2005
23 Manifestações clínicas Fonte: Yamato, R.J. 2005
24 Manifestações clínicas Fonte: Youtube, 2010
25 Manifestações clínicas Fonte: Yamato, R.J. 2005
26 Manifestações clínicas Fonte: Yamato, R.J. 2005
27 Exame Físico Ausculta cardio-pulmonar: hiperfonese de 2ª bulha em foco pulmonar Mucosas cianóticas Dificuldade respiratória trombo pulmonar Relacionadas a doenças respiratórias e cardíacas
28 Exames Complementares Exame ecocardiográfico - Hipertrofia miocárdica ventricular direita - Dilatação do tronco da artéria pulmonar - Retificação do septo interventricular - Regurgitação tricúspide (A-V direita) - Alterações específicas da cardiopatia
29 PVD VD SIV VE Fonte: Yamato R.J. Fonte: Pereira G.G.
30 VD VE Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia
31 VD VE Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia
32 Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia
33 Fonte: Pereira G.G.
34 VD AD VE AE Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia
35 Ao AE Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia
36 VE AE Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia
37 Tratamento Quem eu trato primeiro,coração ou HAP? HAP primária HAP secundária
38 Tratamento Quando tratar a HAP, no cardiopata? Quando houver manifestações clínicas: - Síncope - Tosse de difícil controle - Cansaço fácil (após um tempo) - Edema pulmonar reicidivante
39 Tratamento Com o que eu trato a cardiopatia? - Classe funcional da ICC - IECA - Diuréticos - Digitálicos - Antagonistas da aldosterona - Inodilatadores
40 Tratamento Com o que eu trato a HAP? - Inibidores da fosfodiesterase 5 - Vasodilatação de grandes artérias pulmonares - Citrato de Sildenafil Cão: 1,0 a 2,0 mg/kg/bid a TID Gato:???!!!!
41 Tratamento Com o que eu trato a HAP? - Inibidores da fosfodiesterase 3 - Vasodilatação de pequenas e grandes artérias pulmonares - Cardiopatas - Classe funcional III (II?) - Melhora da função sistólica - Pimobendan Cão: 0,1 a 0,3 mg/kg/bid
42 Tratamento - emergência - Suplementação com O 2 - Cuidado na retirada da suplementação
43 NAYA Especialidades - Cardiologia Veterinária Rua Conde de Porto Alegre Campo Belo São Paulo - SP Tels: (11) / (11) site: cardio@nayaespecialidades.com
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