VASODILATADORES PERGUNTAS. 1. Para que usar? 1. Para que usar? 2. Quais opções? 3. Cuidados? facilita o esvaziamento do coração. (diminui a pré carga)

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1 VASODILATADORES Prof. Moacir Leomil Neto PUC Minas campus Poços de Caldas VESP PERGUNTAS 1. Para que usar? 2. Quais opções? 3. Cuidados? 1. Para que usar? facilita o esvaziamento do coração (diminui a pré carga) portanto: aumenta o DC 1

2 1. Para que usar? Endocardiose diminui regurgitação CMD melhora débito cardíaco CMH -???? 2. QUAIS OPÇÕES? 2. Quais opções? Dilatadores mistos: IECA ou Antagonista AT1 Venodilatadores: nitroglicerina e nitroprussiato Arteriodilatadores: hidralazina e besilato de amlodipina 2

3 ICC com sintomas leves ENDOCARDIOSE CM DILATADA IECA IECA + Digoxina CM HIPERTRÓFICA IECA + Beta-bloq ou Bloq dos canais de Ca ++ ICC com sintomas severos ENDOCARDIOSE CM DILATADA CM HIPERTRÓFICA IECA + Digoxina + Furosemida + Dieta hipossódica IECA + Digoxina + Furosemida + Dieta hipossódica IECA + Beta-bloq ou Bloq dos canais de Ca ++ Furosemida + Dieta hipossódica POR QUE ESTÁ EM TODAS? 3

4 Mecanismos compensatórios na ICC... ou não????? Ativação do SNS Taquicardia/ Inotropismo + Vasoconstrição arterial Redirecionamento do débito cardíaco Ativação SRAA Hipertrofia e Dilatação cardíacas Mecanismos compensatórios......ou não????? DÉBITO CARDÍACO Barorreceptores DÉBITO CARDÍACO I Frequência cardíaca e força de contração Vasoconstrição Fluxo renal SNSimpático FLUXO RENAL Renina Angiotensinogênio Vasoconstrição DÉBITO CARDÍACO II Aldosterona (retém Na+ e H2O) Angiotensina I ECA ADH urina + sede Angiotensina II 4

5 DICAS SOBRE IECA Pouco efetivos nas emergências Reduz aldosterona por 6 meses Vasodilatador moderado Age nos vasos, hormônios e miócitos Enalapril e benazepril DICAS SOBRE IECA Diminuição da FC Diminuição da PAP Diminuição do edema Melhora da classe de ICC Melhora da tosse e dispnéia Melhora da capacidade de exercício Melhora clínica evidente... em 7 dias DICAS SOBRE IECA Enalapril Cão/gato: 0,25 a 0,5 mg/kg VO, BID Eliminação renal no cão e gato Efeitos adversos: GI; hipotensão Benazepril Cão/gato: 0,25 a 0,5 mg/kg VO, SID Eliminação biliar no gato (85%) uso nas IR Efeitos adversos: GI 5

6 CUIDADOS com Antag. AT1 Antagonistas dos receptores AT1 Inibem especificamente o SRAA Reduzem a PA, as hipertrofias vascular e cardíaca, a proteinúria e a esclerose glomerular Diminuem a mortalidade em pacientes com ICC e a IR associada ao diabetes Maior potência anti-hipertensiva (?) Losartan, valsartan, candesartan USAR ARTERIODILATADORES! Uma ação mais radical? besilato de amlodipina, hidralazina Reduz a pressão sistólica (pós carga) Age na circulação sistêmica DICAS SOBRE ANLODIPINA Moderado arteriodilatador Associada aos IECA Dose cão: 0,5 a 1,0 mg/kg SID VO Dose gato: 0,625 mg/gato SID VO 6

7 DICAS SOBRE HIDRALAZINA Potente arteriodilatador Associada aos IECA Cão - (0,5 mg/kg/sid até 2,0 mg/kg BID VO) Gato - 2 a 5 mg/gato BID VO Hipotensão (em 35%), emese e anorexia (em 25%) dos casos reduzir dose pela metade DICAS SOBRE VENODILATADORES Usar nas emergências com furosemida IV IECA e hidralazina reduzem tolerância Pomada de nitroglicerina a 2% Usar luvas na aplicação (unguento) DICAS SOBRE VENODILATADORES NITROPRUSSIATO Somente usado para insuficiências cardíacas graves (Endocardiose de Mitral) Administração endovenosa contínua Dose variável 1 a 10µg/kg por minuto Diluir em glicose a 5% 7

8 COMO ADMINISTRAR? Nipride - ampolas 2ml 25mg/ml Diluir 1 ml (25mg) em 500ml de Glicose a 5% Concentração final 50 µg/ml O frasco deverá ser revestido de folha de alumínio para evitar exposição a luz (perda de 20% da ação a cada 4 h de exposição) - P s O que existe de novo? - Protetores miocárdicos - Pimobendan - Phosphodiesterase inhibitors V (inibidores da fosfodiesterase tipo V) - Phosphodiesterase inhibitors (inibidores da fosfodiesterase tipo V) - Indicação: hipertensão pulmonar - Primária (melhores resultados) - Secundária (tromboembolismo, doença pulmonar crônica, d. valvar crônica, etc) 8

9 - Sildenafil mg/kg/bid-tid - Melhora qualidade de vida - Redução na PAP (??) 3. CUIDADOS? PROBLEMA NO USO V.D. Queda de DC (pressão) miocárdio fraco! Os I-ECA podem aumentar os níveis de cininas = tosse em humanos Azotemia Em qual momento da ICC inicia-se a ativação do SRAA????? 9

10 PROBLEMA NO USO V.D. O que faço com a queda de DC (pressão) miocárdio fraco? DIGOXINA PIMOBENDAM DOPAMINA PROBLEMA NO USO V.D. DIGOXINA: Indicações: dilatações miocárdica e taquiarritmias supraventriculares Contra-indicações: hipertrofia miocárdica, bradiarritmias e taquicardia ventricular PROBLEMA NO USO V.D. Digoxina intoxicação Sinais nervosos Sinais gastrointestinais Sinais cardíacos O que fazer: ECG 3 a 5 após o início Verificar se está comendo FR 10

11 PROBLEMA NO USO V.D. Dopamina Catecolamina que atua em receptores alfa e beta, além de receptores dopaminérgicos Efeito dose-dependente: dose baixa estimula Rdopa mesentéricos, coronários e renais; dose intermediária - receptores beta adrenérgicos cardíacos; dose alta - receptores alfa e beta adrenérgicos (vasoconstrição e aumento da PA arritmias e aumento consumo O2 cardíaco) PROBLEMA NO USO V.D. Pimobendan Cão: 0,4 a 0,6 mg/kg VO BID para endocardiose mitral (Lombard, 2004); 0,25 mg/kg VO BID para CMOD (O Grady & Minors, 2004) Literatura... Clinical efficacy of pimobendan versus benazepril for treatment of acquired atrioventricular valvular disease in dogs Lombard, CW et al; J Am Anim Hosp Assoc. 2006; 42(4): Effects of pimobendan for mitral valve regurgitation in dogs Kanno,N et al; J Vet Med Sci. 2007; 69(4):

12 PROBLEMA NO USO V.D. Os IECA podem aumentar os níveis de cininas? ( TROCA O IECA PELOS ANTAGONISTAS DE AT1 ) PROBLEMA NO USO V.D. O que faço com a Azotemia? 1º. lembre-se de fazer FR e dosar K + 2º. REDUZ A DOSE PELA METADE PROBLEMA NO USO V.D. Em qual momento da ICC inicia-se a ativação do SRAA? Definir cardíaco... Definir cardiopata... Definir insuf. cardíaca... Definir insuf. cardíaca congestiva... 12

13 PROBLEMA NO USO V.D. Em qual momento da ICC inicia-se a ativação do SRAA? cardíaco... cardiopata... Definir insuf. cardíaca... Insuf. cardíaca congestiva... - Enfim... - IECA estrela máxima -Tosse associar com ANLODIPINA ou HIDRALAZINA -Internado NITRO s - HAP - SILDENAFIL -OBJETIVOS: o coração doente deve trabalhar menos para trabalhar melhor e... por mais tempo 13

14 Unidades: Campo Belo São Paulo Zona Norte São Paulo Cidade de Campinas SP nayacardiovet.com.br face - nayacardiologia Estamos tb: Pós em Clinica Médica e Cirurgica de Pequenos Animais da Equalis Curso on line de Eletrocardiografia da Equalis Afinal... 14