Aula 9: Hipertensão arterial sistêmica (HAS)

Transcrição

1 Aula 9: Hipertensão arterial sistêmica (HAS)

2 Pressão arterial O coração bombeia o sangue para os demais órgãos do corpo por meio de tubos chamados artérias. Quando o sangue é bombeado, ele é "empurrado contra a parede dos vasos sangüíneos. Esta tensão gerada na parede das artérias é denominada pressão arterial.

3 Hipertensão arterial sistêmica HAS: A hipertensão arterial ou pressão alta é a elevação da pressão arterial para números iguais ou maiores que 140/90 mm/hg. Esta elevação anormal pode causar lesões em diferentes órgãos do corpo humano, tais como cérebro, coração, olhos e rins.

4 Hipertensão arterial sistêmica

5 Hipertensão arterial sistêmica

6 Hipertensão arterial sistêmica É um dos principais fatores de risco para a população, sendo as principais causas de morbi-mortalidade no Brasil; Ocorre em cerca de 20% da população adulta (com idade = ou maior de 20 anos); Relaciona-se com 80% dos casos de acidente vascular encefálico (AVE) e com 60% dos casos de doença isquêmica do coração.

7 Hipertensão arterial sistêmica A pressão arterial varia durante o dia dependendo da sua atividade. Aumenta quando: você se exercita, quando está excitado ou nervoso e em dias muito frios; Diminui quando: você está relaxado, quando você dorme e em dias muito quentes. Até mesmo a postura sentado ou em pé influencia a pressão arterial. Este é o motivo pelo qual os profissionais da saúde devem medir várias vezes a pressão arterial dos pacientes para firmarem corretamente o diagnóstico de hipertensão arterial.

8 Fatores relacionados à HAS História familiar; Idade; Raça; Sal em pessoas predispostas; Obesidade; Diabetes; Abuso de álcool; Vida sedentária; Cigarro; Estresse;

9 Controlando e prevenindo a HAS Medir a pressão arterial, uma vez ao ano, mesmo que não apresente sintomas; Deixar de fumar; Diminuir o uso de álcool; Manter o peso ideal; Fazer exercícios físicos sob orientação médica; Evitar alimentos ricos em gorduras; Diminuir o sal nos alimentos. Evitar embutidos, enlatados e temperos prontos; Evitar a tensão. Enfrente melhor a vida; Tomar seus remédios conforme prescrito; Caso você sinta algo diferente após a ingestão, informe à equipe de saúde; Comparecer às consultas marcadas, para seguimento adequado.

10 Medicamentos para tratar a HAS Embora não exista cura para a Hipertensão Arterial Sistêmica, é possível um controle eficaz, baseado quer na reformulação de hábitos de vida, quer em medicação, permitindo ao paciente uma melhor qualidade de vida. O objetivo primordial do tratamento da hipertensão arterial é a redução da morbidade (índice da doença) e da mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso. Assim, os agentes antihipertensivos a serem utilizados no tratamento do paciente hipertenso devem permitir não somente a redução dos níveis da pressão arterial, mas também a redução da taxa de eventos mórbidos cardiovasculares fatais e não-fatais.

11 Medicamentos para tratar a HAS Nos casos que necessitam de medicamentos, são utilizadas várias classes de fármacos, isolados ou associados. Entre outras possibilidades à disposição dos pacientes sob prescrição médica, encontram-se: Diuréticos; Inibidores do sistema nervoso simpático; Antagonistas dos canais de cálcio; Inibidores da Enzima conversora de Angiotensina;

12 Diuréticos Os Diuréticos são o grupo de fármacos que atuam nos rins, aumentando o volume da urina. Eles diminuem os níveis de água e sal (cloreto de sódio) sanguíneos, sendo usados no tratamento da hipertensão arterial, insuficiência renal e insuficiência cardíaca. Os mais usados são a hidroclotiazida e a furosemida.

13 Diuréticos Mecanismo de ação: inibem a reabsorção de sódio, aumentando a secreção de sódio e água pelos rins. Cuidados: se ocorrer desconforto gastrintestinal, usar nas refeições; para evitar distúrbios do sono, administrar pela manhã, pois aumenta a eliminação de urina; orientar o paciente para sinais de hipocalemia (baixa de potássio),tais como fraqueza e câimbra muscular; orientar uma nutrição rica em potássio (tomate, banana, frutas cítricas).

14 Inibidores do sistema nervoso simpático Betabloqueadores: O mecanismo anti-hipertensivo, complexo, envolve diminuição do débito cardíaco (ação inicial), pela inibição das ações do sistema nervoso simpático (aumento da frequência cardíaca, vasocontrição, aumento da pressão arterial, etc); Cloridrato de propranolol = Propranolol ; Atenolol = Angipress

15 Inibidores do sistema nervoso simpático Betabloqueadores: Também por causa da inibição do sistema nervoso simpático pode gerar diversos efeitos colaterais. Entre as reações indesejáveis dos betabloqueadores destacam-se: broncoespasmo, bradicardia excessiva (inferior a 50 bat/min), distúrbios da condução atrioventricular, depressão miocárdica, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos, depressão psíquica e disfunção sexual. A suspensão brusca desses bloqueadores pode provocar hiperatividade simpática, com hipertensão rebote e/ou manifestações de isquemia miocárdica. Os betabloqueadores são formalmente contra-indicados em pacientes com asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e bloqueio atrioventricular. Orientar os pacientes diabéticos que esses medicamentos podem mascarar os sinais de hipoglicemia.

16 Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) Existe no nosso corpo uma enzima que transforma a substância Angiotensina I em Angiotensina II: Angiotensina I ECA Angiotensina II Vasoconstrição Aumento da pressão arterial

17 Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina Maleato de enalapril = Renitec ; Captopril = Capoten. O mecanismo de ação dessas substâncias é a inibição da enzima conversora, bloqueando, assim, a transformação da angiotensina I em II no sangue e nos tecidos. Como consequência da inibição dessa conversão, não ocorre vasoconstrição, nem aumento da pressão arterial.

18 Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina Entre os efeitos indesejáveis, destacam-se tosse seca, alteração do paladar e reações de hipersensibilidade (erupção cutânea, edema angioneurótico). Em indivíduos com insuficiência renal crônica, podem induzir hiperpotassemia. Tem efeito protetor dos rins (nefroprotetor); Em associação com diurético, a ação anti-hipertensiva dos inibidores da ECA é magnificada, podendo ocorrer hipotensão postural. Seu uso é contra-indicado na gravidez. Em adolescentes e mulheres jovens em idade fértil e que não façam uso de método anticoncepcional medicamente aceitável, o emprego dos inibidores da ECA deve ser cauteloso devido ao risco de malformações fetais.

19 Bloqueadores dos canais de cálcio Nifedipino = Adalat ; Amlodipina = Norvasc, O cálcio é muito importante na contração das células. As células presentes nas paredes dos vasos podem se contrair e com isso ocorre diminuição no diâmetro do vaso (vasoconstrição). O contrário também ocorre: se as células permanecem relaxadas, o diâmetro do vaso é maior (vasodilatação). Todos sabemos que vasoconstrição leva ao aumento da pressão arterial. Esses medicamentos inibem da entrada de cálcio na célula muscular lisa (presente na parede dos vasos, é específico), levando à inibição da vasonstrição e do consequente aumento da pressão arterial

20 Bloqueadores dos canais de cálcio Uso Clínico: são vasodilatadores de 1ª escolha no tratamento da HAS. Também possuem ação antianginosa. Boa opção para o tratamento da HAS no paciente idoso. Não causam retenção de sódio e não possuem efeito nocivo a função renal, podendo ser usados sem correção de dose. Também não afetam o metabolismo lipídico e glicídico. Efeitos Colaterais e Contra-indicações: taquicardia reflexa, cefaléia e rubor facial é tríade presente em 10% dos pacientes no início do tratamento. Náuseas, tonturas e palpitações. A Amlodipina possui menor grau destes para efeitos devido sua ação lenta e duradoura.