16/04/2015. Insuficiência Cardíaca e DPOC. Roberto Stirbulov FCM da Santa Casa de SP

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1 Insuficiência Cardíaca e DPOC Roberto Stirbulov FCM da Santa Casa de SP Potencial conflito de interesse CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 CREMESP : Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria Das seguintes empresas farmacêuticas : Aché, Astrazeneca, Boehringer - Ingelheim, Bayer, Novartis, Chiesi, GSK, Bayer. Sou funcionário de entidade governamental Médico da SMS- PMSP Sou membro de organização não-governamental destinada a defesa de interesses de profissionais de saúde Presidente da Comissão de DPOC da ALAT Coordenador da Comissão de DPOC da SBPT ERS Monography

2 Insuficiência cardíaca e DPOC Dados epidemiológicos e mecanismos Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca Tratamento Conclusões Insuficiência cardíaca e DPOC Dados epidemiológicos e mecanismos Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca Tratamento Conclusões Comorbidades em pacientes encaminhados para Reabilitação Pulmonar Crisafulli E. Thorax 2008;63:

3 Causas de óbito em DPOC Pneumológicas Cardiovascular 35% 27% 17% 21% Câncer Outras Calverley. N Engl J Med 2007;356: Sobreposição entre DPOC e IC ICC DPOC 25 a 35% Rutten FH. Eur J Heart Fail 2006;8: Impacto da DPOC na Evolução da ICC P<0.001 Rusinaru D e al. Am J Cardiol 2008;101:

4 Impacto da DPOC na Mortalidade por ICC Mascarenhas J CurrOpin Pulm Med. 2010;16(2): Impacto da DPOC na Mortalidade por ICC Mascarenhas J CurrOpin Pulm Med. 2010;16(2): óbitos DPOC exacerbação 24 hs 37,2 % 27,9 % 20,9 % 14 % 4

5 Risco Cardiovascular na DPOC Fatores associados FATORES MECÂNICOS Hiperinsuflação Pulmonar Redução enchimento diastólico Redução do enchimento coronariano FATORES INFLAMATÓRIOS E OXIDATIVOS Rigidez arterial Disfunção endotelial SEDENTARISMO Dispneia Desnutrição e Osteoporose Hiperinsuflação e repercussões cardíacas Redução enchimento diastólico Hipoxemia Redução de Atividades Disfunção Miocárdica Volume sistólico normal VE: >35 ml Volumen fin diástole VI normal: ml Volume diastólico final VE: ml 15 5

6 13 Enfisema X 11 Normais Controle Sadio Enfisema grave Diástole Sístole Jörgensen K, et al. Chest 2007; 131: Maior enfisema Menor enchimento diastólico Menor débito cardíaco 6

7 Insuficiência cardíaca e DPOC Dados epidemiológicos e mecanismos Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca Tratamento Conclusões IC com fração de ejeção preservada (diastólica) O diagnóstico de HF-PEF requer quatro condições que devem ser satisfeitas: Sintomas típicos de IC Sinais típicos de IC Fração de ejeção normal ou levemente reduzida e VE não dilatado Alteração cardíaca estrutural relevante (hipertrofia de VE e/ou aumento de AE) e/ou disfunção diastólica Estratégia de investigação:. Suspeita de ICC ECG, RX, Peptídeo Natriurético Anormal Ecocardiograma NORMAL ICC pouco provável NORMAL ICC pouco provável Anormal Buscar etiologia Tratamento ESC Guidelines, Eur Heart J

8 Estratégia de investigação BNP (pg/ml) < >500 IC improvável ICD ou ICE moderada ICC Ecocardiograma ICC e DPOC B.N.P. Insuficiência cardíaca e DPOC Dados epidemiológicos e mecanismos Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca Tratamento Conclusões 8

9 Fisiopatologia da IC e Tratamento medicamentoso lesão miocárdica contratilidade Digitálico ou inotrópico fadiga DC Remodelamento ventricular PA FC Edema e dispneia Diurético SRAA retenção hídrica SNA Betabloqueador arritmia Anti-arrítmico Anti-hipertensivo Hipertensão arterial Marca-passo Cardiodeltive beta-blockers in patients with reactive airway disease: a mata-analysis. >PP =. Effects of treatment after use of β2-agonists on FEV1 for continued treatment Salpeter S R et al. Ann Intern Med 2002;137:

10 2230 DPOC Holanda ESTUDO COLA Tolerabilidade do Betabolqueador na presença de co-morbidades Percentual Todos os DPOC/ Diabetes Pts Asma (n = 117) (n=708) (n = 76) DVP (n = 51) Amiodarona (n = 192) FC <70 bpm (n = 91) Tolerado Não tolerado Krun et al. ACC FEV/

11 Melhora do VEF1 após tratamento da ICC na DPOC C=Carvedilol JabbourA. J et al Am Coll Cardiol2010; 55: C=Carvedilol JabbourA. J et al Am Coll Cardiol2010; 55:

12 Outras medidasterapêuticas LAMA LABA CI/LABA Roflumilaste Redução do risco cardiovascular pelo CI (> 3 anos) Cardiovascular events (%) *p<0.05 Budesonide (N=593) % 40 Placebo (n=582) Macie C. Chest 2006;130: ERJ, 2005;29 (Suppl49):

13 Insuficiência cardíaca e DPOC Dados epidemiológicos e mecanismos Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca Tratamento Conclusões Em pacientes com DPOC, a insuficiência cardíaca deve ser tratada de acordo com as diretrizes habituais A presença de DPOC não é contraindicação para uso de Beta-bloqueadores Preferência para cardioseletivos International Journal of COPD 2013: