Classificação. Diuréticos Tiazídicos Hidroclorotiazida Diuréticos de Alça Furosemida Diuréticos Poupadores de Potássio Espironolactona e Amilorida

Transcrição

1 Diuréticos

2 Classificação Diuréticos Tiazídicos Hidroclorotiazida Diuréticos de Alça Furosemida Diuréticos Poupadores de Potássio Espironolactona e Amilorida

3 Diuréticos Tiazídicos Hidroclorotiazida

4 Hidroclorotiazida: Local: túbulo contorcido distal; Acesso: transporte para o lúmen no TCP; Mecanismo: inibidor do simporte Na-Cl. 4

5 Hidroclorotiazida: Fatores que influenciam sua eficácia: Ø TFG TFG<30 ml/min à Ineficaz Ø Sais orgânicos no sangue: ácido úrico Competição pelo transportador no TCP 5

6 Hidroclorotiazida: Consequências: Ø Aumento da excreção de NaCl em 5%; Ø Aumento da perda de água; Diurese moderada e persistente Ø Aumento da excreção de HCO - 3 e PO 3-4 (inibição da anidrase carbônica); Ø Aumento da excreção de K + e H + ; Ø Aumenta reabsorção de Ca 2+ no TCP etcd. 6

7 Farmacocinética 1. Via Oral 2. Início do efeito: 2horas 3. Ação mais duradoura: 6 a 12 horas 4. Excreção renal: forma inalterada

8 Farmacoterapia Indicações Contra-Indicações 1. Hipertensão arterial sistêmica 2. Edema por ICC leve 3. Glaucoma de ângulo aberto 4. Osteoporose 5. Litíase por Ca Cirrose hepática 7. Intoxicação por Br- 1. Hipersensibilidade ao fármaco 2. Insuficiência renal grave com TFG<30ml/min 3. Hipopotassemia à TdP 4. Gravidez 5. Lactação 8

9 Farmacoterapia 1. Hipotensão; Reações Adversas 2. Hiponatremia, hipomagnesemia, hipocloremia à cãimbras, dores musculares, fraqueza muscular; 3. Hipopotassemia à hiperglicemia, TdP, alcalose metabólica; 4. Hipercalcemia; 5. Hiperuricemia; 9

10 Farmacoterapia 6. Alcalose metabólica; 7. Alterações dos lipídeos sanguíneos; 8. Disfunção erétil; 9. Discrasias sanguíneas. Reações Adversas 10

11 Diuréticos de Alça Furosemida

12 Furosemida Local de ação: alça de Henle; Mecanismo: bloqueio do transportador Na + /2Cl - /K + ; Acesso: transporte ao lúmen no TCP; 12

13 Farmacocinética 1. Início do efeito:: Via Oral 1hora Via EV 5 minutos Via IM Pouco tempo 2. Duração: 6 a 8 h via Oral 3. Efeito rebote àadministrar junto a IECA 13

14 Furosemida Conseqüências: 1. Aumenta em 65% a excreção de NaCl; Grande e rápida perda de água; 1. Perda de HCO - 3 e PO -3 4 ; 2. Aumento da perda de Ca +2, Mg +2 e K + ; 3. Aumento da capacitância venosa e diminuição da pré-carga; 4. Reduz a secreção de ácido úrico. 14

15 Farmacoterapia Indicações 1. ICC moderada e grave 2. Cirrose hepática com ascite 3. Hipercalcemia 4. Edema pulmonar agudo 5. Glaucoma de ângulo aberto 6. Anúria, oligúria 7. Edema associado à insuficiência renal crônica Contra-Indicações 1. Hipersensibilidade 2. Gravidez 3. Mulheres climatérias 4. Hipopotassemia à TdP Cuidado: uso de digitálicos 15

16 Farmacoterapia Reações adversas 1. Hipocalemia à hiperglicemia, risco de TdP; 2. Alcalose; 3. Hiponatremia, hipocloremia, hipocalcemia (tetania), hipomagnesemia (arritmias); 4. Alterações nos lipídeos sanguíneos; 5. Ototoxicidade; 6. Deprime medula óssea; 7. Rash cutâneo, fotossensibilidade; 8. Hipotensão ortostática; 9. Distúrbios TGI; 10. Hiperuricemia; 16

17 Diuréticos poupadores de potássio Espironolactona

18 Espironolactona Local de ação: receptores citosólicosde aldosterona; Não precisa chegar ao lúmen dos túbulos renais; Mecanismo: antagonistas dos receptores de aldosterona. 18

19 Farmacocinética 1. Via Oral 2. Biodisponibilidade: 73% 3. Meia-vida: 13 a 24horas 4. Metabólito ativo: Canrenona (biotransformação hepática) 19

20 Espironolactona Consequências: Antagonismo dos receptores da aldosterona 1. Aumento da excreção de NaCl 2. Retenção de K + ü Espironolactona tem afinidade por receptor de progesterona e androgênios à ginecomastia, hisurtismo, impotência, galactorréia, ciclos menstruais irregulares. 20

21 Farmacoterapia Reações adversas 1. Galactorréia, hisurtismo, ginecomastia; 2. Hipertricose; 3. Diminuição da libido; 4. Engrossamento da voz; 5. Discrasias sanguíneas; 6. Câncer de mama; 7. Sonolência; 8. Impotência; 9. Úlceras pépticas; 10. Sintomas TGI. 21

22 Diuréticos poupadores de potássio Amilorida

23 Amilorida Local de ação: porção final do túbulo contorcido distal e ducto coletor; Mecanismo: Øinibe canais de Na + das células principais; *células intercaladas tipo A Øinibe ação de Na + /K + -ATPase (dose maior). Consequências: Diminui a excreção de Mg +2 e K +.

24 Farmacocinética 1. Via Oral; 2. Biodisponibilidade: 15 25%; 3. Meia-vida: 6-9h; 4. Excreção: renal e fecal. 24

25 Amilorida Indicações Contra-indicações 1. Hipertensão; 2. Edema; 3. Reduz a poliúria induzida por lítio. 1. Hipercalemia 2. Suplemento de K + 3. Anúria 4. IRA 5. Nefropatia diabética 25

26 Farmacoterapia Reações Adversas: 1. Cefaléia; 2. Fadiga; 3. Hipercalemia; 4. Hiponatremia; 5. Ginecomastia; 6. Disfunção erétil; 7. Dispnéia; 8. Arritmias 9. Alopécia 10. Hemorragia 11. Poliúria 12. Hipotensão ortostática 26