FARMACOLOGIA DO SISTEMA RENAL
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- Leonardo Palma Eger
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1 FARMACOLOGIA DO SISTEMA RENAL Farmacologia T1 Prof. Msc. RAFAEL BAYOUTH PADIAL Farmacêutico CRF/PR Marília-SP Fevereiro/2011
2 Encontro... Urina; Formação renal; Fisiopatologia renal; Historicidade e estudos renais; Déficit renal - alteração fisiopatológica; prevenção; cuidados essenciais; patologias; Tratamento Farmacológico; Condutas Farmacêuticas; Transtornos menores Renal; Casos clínicos;
3 Historicidade Século II Areteu da Capadócia DIABETES Galeno SIFÃO incapacidade dos rins em reter água como deveriam. Eliminação exagerada de água pelo rim
4 Historicidade Século VI Índia Primeiro registro do sabor adocicado da urina 1875 Glicose na Urina; 1885 Diabetes Mellitus e Insípita; 1921 Isolamento da Insulina; 1966 Primeiro transplante de pâncreas; 2004 Transplantes de Ilhotas
5 Sistema SIFÃO 95% Água 2% Uréia URINA 3% Fosfato; Amônia; Magnésio; Cálcio; Ácido Úrico; Creatina; Sódio; Potássio; Outros. Diabetes Mellitus GLICOSE
6 Água
7 Urina Volume Coloração Aspecto Odor amônia Densidade Tiras reativas
8 Urinálise
9 Urina II ph: 4,6 a 8,0 5,0 a 6,0 Urina Ácida: dietas ricas em proteínas de carne; durante a acidose leve do sono; Pacientes com acidose respiratória ou metabólica produzem urina ácida;
10 Urina III Urina Alcalina: dietas ricas em certos tipos de frutas e vegetais, especialmente frutas cítricas. a urina tende a se tornar menos ácida após as refeições (maré alcalina). Na alcalose, tanto metabólica como respiratória, é produzida uma urina alcalina.
11 Anormalidades na Urina -Albumina: (albuminúria) é muito grande para ser filtrado. Pode estar relacionado com pressão muito alta ou lesão das membranas de filtração. Glicose: (glicosúria) indica diabete melito. Hemácias: (hematúria) cálculos renais, tumores, trauma ou outras doenças renais. Leucócitos: citos: (piúria) infecção nos rins ou órgãos do sist. Urinário.
12 Anormalidades na Urina Corpos cetônicos: (cetonúria) diabete melito e anorexia. Bilirrubina: (bilirrubinúria) Por destruição da Hemácias. Micróbios: variam conforme a infecção. Uma das mais comuns é a E. Coli. Fungo mais comum é a Candida Albicans. Protozoário mais frequênte é o Tricomonas vaginalis.
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15 Formação da Urina
16 Origem da Urina
17 Bexiga Armazenamento da Urina; Tecido Musculatura lisa; Flacidez;
18 Desenvolvimento Renal 4 semana Pronefro e Mesonefro 5 Semana - Metanefro; Glomérulos Alça de Henle 32 Semana Urina 9 Semana
19 Malformações Renais Duplicação do trato Urinário HIPOPLASIA RENAL Extrofia renal
20 RIM Órgãos pares; Tamanho: 11,25cm de comprimento 7,5cm de largura 2,5 de espessura Peso 125 a 170g. 115 a 175g. Formato
21 Funções Renais Excreção de produtos de degradação do metabolismo; Excreção de substâncias químicas exógenas; Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico; Regulação da Pressão Arterial; LONGO PRAZO ÁGUA E SAL CURTO PRAZO RENINA
22 Funções Renais Regulação do Equilíbrio Ácido-Básico. Regulação da produção de eritrócitos. (Secreção de eritropoietina). Produção da forma ativa da vitamina D.
23 Rim - Exterior
24 Rim - Interior
25 Rim Interior II
26 Néfrons Unidade produtora de urina; 1milhão por rim; 1. Corpúsculo Renal: Cápsula glomerular (Bowman) Glomérulo 2. Túbulo Renal Túbulo contorcido proximal Alça do Néfron (Henle) Túbulo contorcido distal Túbulo coletor
27 Néfrons
28 Néfrons Funções Filtração Glomerular; Reabsorção Tubular; Secreção Tubular;
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31 Néfrons corticais: Alças de Henle curtas. Apenas atingem a medula, mas não nas regiões mais profundas. Néfrons justamedulares: Alças de Henle longas. Mergulham profundamente na medula. Presença de vasos retos. Importante na formação de urina concentrada.
32 Diuréticos Diurese: Aumento do volume urinário; Inibe a REABSORÇÃO TUBULAR Sódio e Água
33 Reabsorção Tubular Hormônio Aldosterona Sítio de ação Túbulo distal ducto coletor Efeito Reabsorção de NaCl/H 2 O Secreção de K + Angiotensina II Túbulo Proximal Reabsorção de NaCl/H 2 O Secreção de H + Hormônio Antidiurético Peptidio Natriurético Atrial Hormônio Paratireóideo Túbulo distal ducto coletor Túbulo distal ducto coletor Túbulos proximais, ramo ascendente espesso da alça de Henle / túbulos distais Reabsorção de H 2 O Reabsorção de NaCl Reabsorção de PO -3 4 Reabsorção de Ca ++
34 Indicações Mobilização de Edema; Tto Anti hipertensivo; Tto ICC; Profilaxia IRA IRC BCP Adversos: Hipotensão e diminuição da viscosidade sanguínea.
35 Uso mundial...
36 Inibidores da Anidrase Carbônica
37 Diuréticos Osmóticos Aumento de Osmolaridade; Glicose e Manitol; Diurese em poucos minutos; 8 a 10mL por minuto na primeira hora;
38 Inibidores da Anidrase Carbônica Acetazolamida - Diamox Inibe a absorção de Bicarbonato 1. Uso Oral - alimento 250 a 375mg/dia 2. Excretado no leite; Cuidados: Diarréia Ferro
39 Alça de Henle Porção Fina: Aumenta a permeabilidade da Água; Ausência na absorção de sal; Porção Grossa Baixa permeabilidade da Água; Alta absorção de sal;
40 Alça de Henle Eficiência na remoção de sal e água; Remoção de Cálcio e Magnésio por difusão; Inibição do transporte de: Cloro; Potássio e Sódio; Aumento do fluxo sangüíneo renal;
41 Alça de Henle Furosemida - Lasix Bumetanida Burinax Torasemide Ácido Etacrínico FDN/FCN Boa absorção oral Disponibilidade injetável EV e IM Não exceder 4mg/minuto
42 Furosemida Absorção gastrointestinal; Inicio de ação minutos via oral; Duração de 6 a 8 horas; Duração EV 2 horas; Eliminado pela urina (88%) e fezes (12%) Diminuição de potássio; Ação potencializada IECA; Precaução com anticoagulantes
43 Túbulo distal Bloqueia a reabsorção de sal; Aumento da reabsorção de cálcio; Concentração de Sódio
44 Fármacos Clorotiazida Hidroclorotializa - Clorana e Drenol Clortalidona - Higroton Metolazona Indapamida Quinetazona
45 Hidroclorotiazida Uso Oral refeição pela manhã; Excretado no leite; 25 a 100mg por dia; Início de ação: 2 horas; Duração de ação: 6 a 12 horas; Diminui a ação: Colestiramina; Aumento ação: Digitálicos; Sexuais, SNC e TGI;
46 Clortalidona Inicio de ação 2 horas; Duração 48 a 72 horas; Uso oral refeições; 25 a 50mg/dia; Excretado pelo leite; Pediatria: 2mg/Kg em dias alternados; Aumento da Glicose no sangue; Aumento Ácido Úrico;
47 Túbulo Terminal e Ducto coletor Influencia aldosterona (mineralocorticóide) Influencia ADH Secreção ativa de próton; Acidose Metabólica
48 Fármacos Poupadores de Potássio Antagonizam o efeito da aldosterona -Inibe a reabsorção de sódio e excreção de potássio; DIRETAMENTE - Espironolactona INDIRETAMENTE Amilorida Indicados: ICC; Cirrose Hepática; Sindrome Nefrótica;
49 Espironolactona - Aldactone Inicio de ação: 24 a 48 horas; Duração: 48 a 72 horas; Antihipertensivo: 50 a 100mg; Edema: 25 a 250mg; Hipopotassemia: 25 a 100mg; Pediatria: 1 a 3mg/Kg; Excretado no leite; Ginecomastia
50 Amilorida - Moduretic Inicio de ação: 2 horas; Duração de 24 horas; 5 a 10mg por dia; Hiperpotassemia Calculo Renal Diminuição do Debito Cardíaco IRA - Indometacina
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52 Tiazidicos x Alça???
53 Resumindo...
54 Associações - HAS
55 Associações - HAS
56 Associações - HAS
57 Tratamento - Hipertensão Monoterapia Estágio 1 Diurético Betabloqueador Inibidor da ECA Antagonista do canal de cálcio Antagonsita do receptor AT 1 da AII Associação de fármacos Classes distintas em baixas doses, principalmente para estágios 2 e 3 Resposta inadequada ou efeitos adversos Aumentar a dose Substituir a monoterapia Adicionar o 2 o fármaco Aumentar a dose da associação Trocar a associação Adicionar o 3 o fármaco Resposta inadequada Adicionar outros anti-hipertensivos
58 Creatinina Idade 5,0 5,0 4,5 4,5 4,0 4,0 3,5 3,5 3,0 3,0 2,5 2,5 2,0 2,0 1,5 1,5 1,0 1,0 0,5 0,5 20 0, Kg HOMENS 100 FUNÇÃO RENAL 10% 20% 40% Localize a concentração plasmática de creatinina. Com auxílio de uma régua, siga a linha horizontal apropriada até encontrar a curva correspondente ao peso da paciente. Ainda com a régua, siga a linha vertical correspondente até a linha verde, que representa a idade de 20 anos. INSTRUÇÕES Desça agora pela linha azul oblíqua correspondente até encontrar a linha horizontal que marca a idade do paciente. A partir desse ponto, desça ao longo da linha vertical correspondente até encontrar a escala de função renal. Leia agora a função renal do paciente. Exo. Creatinina 1,5, peso 60 kg e idade 60 anos Função renal = 45 ml/min (36 % do normal) ml/min 0% 30% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Siga o exemplo das linhas vermelhas traçadas na miniatura ,0 5,0 4,5 4,5 4,0 4,0 3,5 3,5 3,0 3,0 2,5 2,5 2,0 2,0 1,5 1,5 1,0 1,0 0, ,
59 Clearance ou Depuração plasmática renal É o volume plasmático de onde foi removida e excretada uma substância X por minuto. Ela está relacionado à limpeza do plasma levando à produção da urina. Fármacos Site: Sociedade Brasileira de Nefrologia
60 Complicações renais - IRA Necrose tubular aguda Antibióticos: aminoglicosídeos, anfotericina B, cefalotina e cefaloridina, tetraciclinas, sulfonamidas, polimixina B, vancomicina, nitrofurantoína Analgésicos não-opióides: acetaminofeno (superdosagem) Antineoplásicos: cisplatina, nitrosuréia, metotrexato, azatioprina, Contrastes radiológicos Metais: mercúrio, ouro, chumbo, ferro, bismuto, cobre
61 Complicações renais - IRA Nefrite Aminoglicosídeos Analgésicos antiinflamatórios não-esteróides: indometacina, ácido mefenâmico, diflunisal Anestésicos fluorados Cefalosporinas Ciclosporinas Contrastes radiológicos Diuréticos: furosemida, tiazídicos, triantereno, amilorida, acetazolamida Interferon Lítio Penicilinas Sulfas
62 Cálculos Renais Fragmentação do cálculo por ondas de choque eletro-hidráulicas
63 Cálculos Renais nefrostomia percutânea
64 Cálculos Renais
65 Cálculos Renais
66 Calculo Renal - Ultra
67 Agradecimentos MUITO OBRIGADO!!!
Diuréticos. Classificação da diurese. FUNÇÕES RENAIS A manutenção do meio interno através s da: Secreção de hormônios. Excreção de drogas
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FISIOLOGIA RENAL BALANÇO RENAL BALANÇO RENAL Uma das principais funções dos rins é manter o volume e a osmolaridadedo líquido extracelular, independente das variações diárias da ingestão de sal e água
A-Diuréticos inibidores da anidrase carbônica B-Diuréticos de alça ou potentes
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artéria renal arteríola aferente capilares glomerulares artéria renal capilares glomerulares veia renal
FUNÇÕES DOS RINS Controle da osmolaridade dos fluidos corporais Regulação do volume dos fluidos corporais (controle a longo prazo da pressão arterial) Regulação da concentração de eletrólitos: Na +, K
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